晕厥的临床诊疗规范

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------晕厥的临床诊疗规范 一、晕厥的定义 晕厥是指突然短暂的意识丧失伴有晕倒一般不需要药物治疗行恢复意识。意识发生的主要是因为脑血流应突然减少。通常晕厥发生后能很快恢复正常的肢体活动和定向，很少发生逆行性遗忘。除了脑供碍导致失而发生晕厥外他一些疾病但其发生机制不是的低灌注，如癫痫、代谢障碍（包括低、低氧血症毒。在另外一些情况下，并没有真正意识丧失，如心理性假性晕厥、昏倒和猝倒症。晕厥也不久而不易迅速恢复的意失昏迷。二、晕厥的病因 尽管晕厥的病因很多，但根据其发生晕厥的病理生理主要可以分为血管性、心源性和其他大类。其中血管性晕厥中包括神经介导性和直立性低血压，最为多见，而心源性包括由器质性心肺疾病引起急性排血受阻或心律起者，最为严重。表晕厥的病因 （一）血管性晕厥 、经介） ）管迷走性晕厥（普通晕厥） ）2动脉窦晕厥 ）生在特定情况下的晕厥：1/5咳嗽、喷嚏、排尿、胃肠道刺激（吞 咽、排便、内脏痛、运动后、进食后、舌咽神经痛、急性出血、其他 、立性低血压神经衰竭：原发性自衰竭综合（如单纯性自主神经 衰竭多系统萎缩症帕金森病伴自主神经衰竭继发性自主 神经衰竭综合征（如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病变） 药物（和酒精）诱发性直立性晕厥 容量不足（出血、腹泻、阿迪森病）（二）心源性晕厥 、律失常所致晕厥 ）房结功） ）室传导功能障碍 ）3发性室上性和阵发性室性心动过速 ）传性综合（如长Q-T短Q合Bruda） ）入性器械功能失调（起搏器、ID ）物致心律失常 、质性心脏病或心肺疾病所致晕厥 ）阻性心脏瓣膜疾病 ）2急性心肌梗死缺血 ）阻性心肌病 ）房粘液瘤）急性主动脉夹层 ）包填塞 ）动脉栓塞、肺动脉高压 （三）其他 、血管性 血管窃血综合征、原因不明 三、诊断 根据上诉各种不同类型晕厥的发作特点在进行鉴别诊断时需综合考虑病史体格检查和辅助检查的结果做出判断。尽管如此，仍有一部分晕厥患明。（一）病史 可靠正确的病史采集和全面的体格检查对晕厥病因的诊断非常重要。---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------首先要鉴别真正的晕厥与伴有意识丧失的其他疾病如代谢性疾病和神经精神性疾后鉴别晕厥为心源性或血管性。需注意询问 1有脏史或脏晕厥或猝死的家族史。○2询问患者：○ 3晕厥发作的频率和发作的历史记录能晕的药物服用情况。○ 4发作的诱因。○5发作前的先兆症状复后症包括发作时的体位。○ 状及持续时间。（二）体格检查 心血管体征和神经系统检查是。需测量患者的卧位和站立位的血压，平卧至少5min，站立后3mi内收缩压下降20mm或以上，舒张压下降10m上要考虑直立性低血压但老年人约24可出现这种情况常不伴有症状。因此，诊断直立性低血压导致晕厥时应结合与收缩压降低有关的症状表现。站立后5mi内心率增快超过28次/m不能耐受直立者考虑为体位性心动过速综合征。两上肢脉搏强度和血压的不（一般＞20m示主动脉夹层和锁骨下窃血综合征。主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病、肺动脉高压、心房粘液瘤和3/5主动脉夹层患者可出现相应的。查 、血检查解质、血糖、心肌酶等。、颈动窦按摩试验一般在颈动脉窦部位按压～1s不能同时按摩两一侧到另一侧按摩，至少要间隔1。s在过去个月内有短暂性脑缺血发作卒中的患者及有颈动脉血管杂音应避免行颈动脉窦按压。、直立斜试验用于诊断血管迷走性晕厥。试验前停用血管活性药物（如钙通道阻滞剂、扩血管药物、利尿药和受体阻滞剂）大约、超声动图

个半衰期。对严重的左室流出道梗阻和心房粘液瘤的患者 有助确诊。、心电。、动态电图监测。、植入事件记录仪用于高度怀疑心律失常导致的虽不频繁但有反复发作的晕厥患者。、心电活动平板试验用于运动中或运动后短时间内出现晕厥的患者。主动脉瓣重度狭窄或梗阻性肥厚型心肌病患者不能进行运动负荷试验。、AT验在心电监护的情况下，静脉内快速注射ATP20现停搏大于或房室传导阻滞持续大于1异常发现。---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------电生查食道心房搏术或心电生理检可用于怀疑器质性心脏病但晕厥原因。、筛查神经系统病变的检查 、M颈动脉多普勒超声及脑电图是常用的评价神经系统病变的方法。四、治疗 晕厥患者的主取决于晕厥的病因。心源性晕者主要针对各种心脏病律失常。血管迷走性晕厥，对于症状发作并不频繁，并有明确诱因者，教育患者避免诱发因素并适当增加盐的摄入量对容易反复发作血管