急诊院内抢救工作规范要求

****科K下生脂条中央〔〕00一月急诊院内抢救工作标准要求(一)预检1、预检应有急诊工作5年以上、具有一定临床经验的护士担任,必须做到:(1)用语文礼貌待,态度和,热情接.(2)在任何情况下,都不与病员及其家属争吵,要耐心解释,满足病员的合理要求,一时做不到的要说明情况.2、分类时询问耐心,观察仔细,分类准确、迅速.3、合理安排就诊秩序,既照顾到先后次序,又要分清轻重缓急.要求：(1)对急、危、重病员先抢救,后挂号.(2)对直接送到各诊察室、抢救室的急、重、危及老年病员要主动到诊察室、抢救室查对、分类、挂.4、救护车送诊伤病,预检护士或其他指定人员应到救护车前迎.5、遇到以下情况应及时报告护士长、门急诊办公室、医务.并通知有关科室领导：(1)遇有大批伤员、中毒病员时；(2)高干、离休老干部、英雄模范、知名人士来就诊时；(3)涉及法律问题时；(4)遇有外,港澳病员等涉外事项.6、在预检中遇有困难,应向护士长汇报或与有关医师共同分诊解,以提升预检质.7、努力钻研业务技,不断提升预检质,预防误检、漏检、严防过失事故.(二)值班要求1、急诊医师由各科派,受本科科主任和急诊科主任双重领.2、坚守工作岗,不得擅离职.值班期间不得参加集会、听,不得看电影、电视、不得会.3、值班期间不得自行换班或请人代,有特殊情况需换班或请人代班,必须经急诊医生组长批准〔护士须经护士长批准.在落实好代班人员后才可离.4、8小时值班制医师夜间不得睡觉,12小时、24小时值班制医师在处理完病员后可到指定地点休息,有急诊病员时,必须随叫随到.5、放射科、检验科、药剂科等医技科室应指派急诊值班人员,认真工作,坚守岗位,如需其他科室配合者,应召科室在接到急诊室通知后,应在10分钟内赶至现场；医技科室接到急诊送检单,应优先予以检查,迅速报告检查结果.〔三〕急危重伤病员抢救1、一般抢救由有关科室急诊医师和当班护士负责.2、危重病员抢救应叫急诊二佰医师和护士长到场组织抢救.3、遇有大批伤病员、严重复合伤等情况时,应立即通知医务科,按?上海市突发事件院内急诊救护保证预案?实施.4、急诊室护士应提升警,做好抢救准备工作,遇有危重病员应立即通知护士长或科护士长,同时立即通知值班医,并及时给予必要的处理,如吸氧、吸痰、测体温、血压、脉搏、呼吸.5、急诊医生应在5分钟内对伤病员接诊,抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时,及时请示上级医师,上级医师应在10分钟内赶至L迅速参加抢救工作.6、当班医师在抢救患者时,对后续急诊患者预检护士应报告有关部门,在30分钟内另行安排医生接.遇突发事件批量伤,按“上海市院内突发事件急诊救护保证预案〞实.7录整,间名.8等,士述遍,误,上,方.9存,统查对,失.10、一切急救用品实行“四固定〞制度〔定数量、定地点、定人治理、定期检查维修,各类仪器要保证性能良,急诊室抢救物品一律不外借,值班护士要班班交,并作记.用后归放原,清理补.11、病员经抢救病情稳定或需转入病房或手术室治疗,急诊室应派人护送,病情不允许搬动,需专人看护或经常巡.〔四〕多发伤的抢救1、多发伤的抢救程序①伤员直接送抢救室,先抢救后挂号,预检护士立即通知急诊科主治以上医师和医务科,负责抢救指挥和协调.②护士在伤员到达后应立即进行测量血压、吸氧、建立静脉通路等工作,首诊医师迅速检查伤情后,需要会诊者,在会诊医师未到前,首诊医师应抓紧进行抗休克、止血、包扎、固定等处理.③有关科室接到抢救伤员通知后,应立即由主治医师以上人员在10分钟内赶至急诊室.为争分夺秒地做好早期救治,轮转医师或进修医师一般不负责多发伤会诊.2、会诊的组织④由急诊科主任或医务科领导主持会诊；⑤如上述人员不在场,由首诊科主治医师以上人员主持.⑥会诊医师在共同会诊、明确诊治后才能离开,不得只写会诊意见,不救.⑦会诊医师提出的会诊意见,除专科性较强的特殊检查或操作外,均应坚持谁提出会诊谁执行的原那.3、多发伤伤员收治原那么；以专科伤情明确那么收入相关科室；如伤情复杂难以明,或循环、呼吸不稳定而暂不手术,原那么上收住急诊观察室病房：收入病房,有关科参加急诊会诊的医师应继续参加抢,每日定时查看病员,会诊由伤员所在专科的经治主治医师以上人员负.4、在病情允许搬动,应有医务人员护送至手术室或病.5、医技科室等有关科室必须为抢救伤员提供方,保证各种检查能随时进6、多发伤抢救的程,按Pizzi多发伤分类提出专科治疗程序如下：①四肢为主的多发伤〔胸腹等脏器无严重损伤〕,应以骨科处理为主.这类伤诊断较易,但常对休克的严重程度熟悉缺乏,主要问题为不同部位伤治疗次序的安排,及如何增强治疗上的连续性.⑧泌尿系统外伤为主的多发伤,早期处理主要是抗休克.泌尿系统伤者,骨科处理应在泌尿伤处理之后进行.⑨颅脑伤合并其他部位的明显损伤.伤员可有休克、昏迷,处理应以颅脑伤为主,骨科处理应在颅脑伤稳定之后.⑩颅脑伤合并其他部位不明显的损伤,常见外伤为脑震荡合并腹腔脏器伤、开放性骨折等.伤员由于昏迷而使腹部体征不明显,可因内出血发生休克.处理应以腹部伤为主,对颅脑伤应密切观察,以决定进一步治疗举措.⑪呼吸功能紊乱合并其他部位伤；处理应以胸科为主,骨科治疗应在呼吸功能稳定之后.⑫腹部脏器伤合并其他部位伤,处理应以腹部伤为主.〔五〕首诊负责制度1、凡第一个接待急诊病员的科室和医师称为首诊科室和首诊医师.2、首诊医师发现涉及他科的或确系他科病员时,应在询问病史、进行体检,写好病历,并进行必要的紧急处置后,才能请有关科室会诊或转科,不得私自涂改科,或让病员去预检处改科.3、凡遇有多发伤或诊断未明的病,首诊科室和首诊医师应承当主要诊治责,并负责及时邀请有关科室会,在未明确收治科室,首诊科室和首诊医师应负责到.4如患者确需转科,且病情允许搬动时,由首诊科室和首诊医师负责联系安排,如需转院,且病情允许搬动时,由首诊医师向医务科汇报,落实好接受医院前方可转.〔六〕病历书写要求1、急诊病历书写要简明扼,重点突,及时、准,字迹清.2、体格检查部位要全面仔细、又要重点突,并及时记.①要有一般状况及生命体征的记.②心律不齐病员应至少听一分钟心率后再记.⑬疑脑部病变,应有神志、呼吸、瞳孔、预项反射等记.⑭心肺腹部生命体征,应写具体数据或内,不能以“正常〞代替.⑮中毒病员写明服毒时,毒物名称及剂,来院时,以及神志、瞳孔、心、肺体征.⑯急腹症病员要记录腹痛时间,部位、痛疼性质、有无包块及腹膜刺激症等情况.⑰女性腹痛病员要有月经史记录,必要时请妇产科会诊.3、急诊病历一律按24小时制记录,每项医嘱,治疗以及病程记录均要注明时间.4、留现病员如病情稳定,交接班时病程记录至少必须各记一次,病情变化随时记录.5、留现病员出院时须在急诊病历上写明离院时病情,包括生命体征,写明医嘱及考前须知.6、因抢救当时来不及记录,必须认真追.7、死亡病历不交给家属及单,由急诊科统一保.8、留观病历按三级查房要,用药、检查应符合医保“三统一、四合理〞要求.9实习医师书写的医疗文书须经带教医师复核鉴,方属有效,签名要清楚,并签全名.〔七〕交接班要求1、急诊交接班必须严肃认.医师、护士应提前10分钟到位交接班.2录,品,整,处作,班.3班,况,士要理,洁,〕有录.4液员,不得遗漏病员,诊察室交班医师应将去做检查,尚未处理完的病员向接班医师交待清.5、接班人员对交接班中不清楚问,应立即询,必要时记录在病历.〔八〕涉及法律问题病员的处理1、对于自杀、他杀、交通事故、殴斗致伤及其他法律问题的伤病,医护人员应实行革命人道主义精神积极救,同时应增强法纪观,提升警惕.2、预检护士应立即通知医务,并报告当地警.3细,管,失涂毁.4开具验伤单及诊断证实要实事求事,并经上级医师核准.对医疗工作以外的其它问题不能随便发表自己的看法.5、假设是服毒病员,须将病员呕吐,排泄物留下送毒物鉴定.6、假设昏迷病员,需与陪送者共同检查病员财,有家属在均应交给家属；假设无家属,由值班护士代为保,但应同时有两个人共同签财物清.7、病员留观期间,应有家属或公安人员陪.四、急诊医师根本技能要求1、辅诊技能：对以下辅助检查工程能熟练掌握其正常和病理意,并迅速作出根本判断.⑴血、尿、粪三大常规,尿酮体、尿三胆、大便隐血试.⑵电解质、血糖、肝肾功能、血气分析、肥达氏反.⑶血、尿定粉酶活.⑷三P试验、凝血酶原时间、出凝血时.⑸脑脊液糖、氯、蛋白测.⑹胸部平片〔特别对气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎；肺不张；血、气胸、肺堵塞；心包积液的判断.⑺腹部平片〔特别对肠梗阻、空腔脏器穿孔的判断.⑻心肌酶谱、肌钙蛋白.⑼ECG〔特别是对常见心律失常和心梗的判断〕.⑩外伤性骨平片〔明显的骨折和脱位〕〔11〕头颅CT〔较明显的颅脑外伤和脑血管意外的读片〕急诊内科医生要求1-9项,外科医生要求1-7、10、11项,急诊科医生要求1-11项.2能⑴〕⑵〕〕〕⑸心包穿刺、心内注射术；胸腔穿刺抽气、抽液、闭式引流术；腹腔穿刺术.〔6〕留置胃管、胃肠减压；洗胃术；三腔管压迫止血术⑺导尿术⑻止血,包扎,固定技术急诊内科医生要求4-7项,急诊外科医生要求4-8项,急诊科医生要求1-8项.3、常见危重病的诊治⑴急性心肌堵塞,⑵心律失常,⑶高血压危象,⑷