急性心肌梗死的诊断与治疗

急性心肌梗死的诊断与治疗内一科历红英的。性学肌入。1述有0中21.3万死状1小。，方南不提。2发围旋的液纯罕。3理脉；可使的消衡也肌称为“缺应为肌”期心肌缺血而导致心肌的为眠”肌心述起。4现：－主症状无肌或状不症分以为首症状位到整痛于0，病4小时后一伴ST改变，应考心发病1周约15％－0人无症要：1、伴克、急心竭重律常234病、有严时6、手。瘫识，并出现胃肠道表现如恶心，呕吐、消化不良也很常见。（二主征1、一表现急性者往痛面，身汗漓躁安出发或力衰竭时可有呼吸困难呼病4－8小，多在8病57天后征心况围出范大肌伴高压病人在病5天后可出现示包第45间楚出，全尖到累。3、体：生功不时现底罗，伴性气时老人气胀以起脏大室死现发可搏搏失。1、性Q死现现尖T波或原的T波变为直现T段与T；在症状出现8－12小时后可在面向梗死性Q波发病早可形成Q波而仅表为R脉现Q波现Q波但留R成QS的ST_T的T开始般－6周T死再，TT波出，3天内就出现深的T。（2非Q死 QRS常Q的R降低伴T的T现Q现T过伴T般T日并伴有T纯T有R非Q肌重心复要心钙志别。对梗有响（3死现有T于而ST段较T段。T梗梗时STII抬高大于STI梗的T段改变往往更有意义。指标1标：白在1－0l之，可常细率，发病后续23周恢正C急性心其C。2血物：白I，定组到的在心肌酶学项，ST病h后即次ASTH在肝脏极为丰纯H升断死肌死在后8小时的H，－2续－6均0的3因CK在测CK意义不大C—B当其与CK时梗价。右处则1房博序动转。2、正性肌力药使用：如果补液后仍不能维持有效血压可用多巴酚丁氨等药物。3硝。4、早期再灌注治疗：静脉溶栓；急诊PC状术。3平 ，胺高，糖耐量曲线异常的病人并不少，如果不合并糖尿病，在数周后多可恢复正常。在发病头2血醇白改X片 对任何一个胸痛病人X当首以别否为的能淤正后病的X线胸片也仍可以。声动图二和状性腔右的性异功进间现断多勒血可右液检敏感发现。危者性素查1像2。与别断一、诊断1死检表二期图改仅为T高一。调察不人表为闷的乏想死发头6小内有断价值的心肌酶学指标是CK-B。2死急性心肌病26次为如回次后15内在8诊价病38小时后再次出现典型的胸次同现心电图次的T波性断再次梗死准次的CK-MB超过24小时内最近2次CB值的5。二别断1痛过0，不伴有学罕心力衰。电变为T段下移或T波的倒置，但不典型者也可出现ST段上抬，原倒置的T波直立，即所“伪常化心现病理性Q波，但应注意非Q死，生心绞的Q的T波缺血性改变一被“心顿”。2夹层3栓塞4包炎5裂6腺炎 急性心肌梗死的常规治疗，人猝苏对等心肌梗死病人的死亡率起梗的病生的心肌梗死造多挽憾以我说时间就是心，时就是命”。一认识是急性肌梗发作，病应立含服酸甘，资到。急理颤复。、死救要院栓等在急肌所死病，有4－6％的病人的死亡是发生在院前等血种并，医助将院的常治疗美，故培训大批的医务人员及非医务人员熟悉或掌握有关心肺复苏的基本知识和技能就成为必须是其病会该务责的给硝，镇静升作期影况间使早一钟救治、早处理肌般惊稳转疗1早则（1时发现并处各种律失（2、治括卧休吸镇镇补水（3。2疗（1）的样者，早期也常有低氧血症，其发生可能与病人的肺脏的通气/血流灌注失衡有关；合并心力衰竭者低是CCU病生以效果（1、轻呼困，，痛症对并，水、性休（2治疗的双重功效（3、于区缺肌的用进换止范围大善。3疗心（1中制质低负减肌耗，，效，用为g。必要时2。4质如合并低血压，休克，或恶性室性心律有，应补体须营质电和的液治性物（2、补的注速度应有所（录4小的。5疗1静血成防塞；2）防壁梗内面血形以少性塞发；3）防死积，在栓后以凝能效心死后45急。12溃疡，大隐试阳；）重的肾能不；重压；5）患年大于70岁；近出者。常用抗血栓形成药物及其用法素g每h肝素钙）分素1mg/kg日2次，皮下注射用57应意的2倍（食值测。法疼静于微量输液泵输入最安全、有效。起始剂量为持续静并隔5-0加的速度加。过0于g多等时剂及注度疑端如苷痛慢吉。（2B受体剂为B剂可时作所脏少急合能降低心肌缺血和儿茶分心时（1用药是为了限制梗死（。急性心肌梗死早期静脉应用B征12性肌升有者3痛4、胸痛作非Q死2、急性心肌用B受忌症（1缓（2、收缩压小于100mmH（3、轻度至重度左心衰竭（、血注5室6患相对禁忌（史（2（4严（、的病。3剂剂治疗（1抑心缩减心减壁而心氧（2）扩冠，除脉痉；扩张侧环心（轻胞的负态从护内与的整拮剂要用二定类拉尔。从最新的关于急性心肌梗死治疗的指南中，我们可以发现，钙拮抗剂中有重要地位的二氢吡是时逐为早期应用硝本地平会引起急性心肌梗死病人的在AMI使而二吡类抗剂则由于其的代药特在某特况急占。7转换酶抑制剂转换酶抑制剂的主要作用机制是通过影响心肌重构降低心室过度扩充的率压低于100mmHg，伴有双侧肾动脉狭窄和严重的肾功能不全，血管神经性水肿，或不能忍受咳等酶剂都应该在后24h内就始用口给前临床常用的有卡托普利，以6.25mg可以在一天内加至12.5-25mg，次日按12.5mg或25mg，每日2次或3次于4～6没有并用ACE议期。，是性病如有肌病者心死伴心速心竭况越用酶制剂获得的益就大且床。8 疗（1）酶Q10；抗氧化作用，其他可配合大量维生素C 维生素E 维生素B等共。（2、，6磷糖心死心竭排征明效能病为1G用7注意肾功能不全者禁用。（3）素下况应1竭合（、并发I或III（3应用5。9疗0。理－心失常1、速与交经有系于，、衰可用B受体。2缓窦并压昏。31，可静注维拉帕米5-10mg治疗往往效2（3药复。4动改善心功能及控制心室率。西地兰0.2mg静注，每天2次，如果差用拉同。5搏为应药多物密。6 室性心动过速若发现频发室早引起短阵室速或持续性室速，应立即静注胺碘同150mg。情况稳定后改口服美西津150mg酮0.2g每81次性伴压全休直复卡因需，，化电。7 动心或者抗疗。8、房室阻滞 对一度房室阻滞者，如下壁梗死时多见，因不引起血流动力学障碍，常不作处，二上房滞，因以成压使缺加常用治室即治。）衰竭是肌心脉降和组织灌注不足，同时伴左室舒张末压（P）显著升高；严重时导致心源性休克和或水。1、治原则（1）轻心治与急心死无异，无殊（2）度心即P升加心输低P，。利尿剂为扩（以低P性时应心衰。2施（1）：1)绝下肢静流低脏荷时位于隔，于换功；2氧同氧冠机制为好34镇静：紧张或烦躁者可酌情应用安定，苯巴比妥钠等。（2）注5～10g或推注3g下死般量0～g肌注，隔～4h复12。（3）血管扩张剂应用：宜用静脉扩张剂如硝酸甘油，起始剂量为0～0μ次0～0μ每注不外增若负高张＞g低。（4）尿：急水者以速利等减脏荷行，但应注意出入量的平衡并防止电解质紊乱与酸碱失衡。（5用物括①β受体兴奋剂如多巴胺与多巴酚丁胺以05～0μg／～10μ／5～0μ的速注05g力为次～g。（6）改善心如，6素C酶Q。（7）其他治疗。心溶疗治和证于少2个相邻导壁如. I aVF导联中至少2个导现的ST段上抬0.1mV（3在12。2症（1者（2出血（32内重者（4性作（炎（6层（7、的功全（娠（9于18mg）（1。为机制0万于0射750每2时1素g皮下注射，每日2。辅疗1集1在g之，性肌死一林3g3量100-15g,维治疗（2）雷2。心介疗当前，国内外均已将冠脉内求囊成形术(PTCA)用于急性心肌梗死的血管再通治疗，主要适用于对溶栓治疗禁忌留狭窄再再推刻内术用PA或PTA栓并用可以使心肌梗死由70％至2％-0。与溶栓有关的介入治疗的概念补救性PCIseI):溶行PC，壁AMI无。刻PC：溶严行PCI，目前资示无益处。延