市妇幼保健院小儿外科临床技术操作规范2022版

STYLEREF"标题1"错误！文档中没有指定样式的文字。小儿外科临床技术操作规范2022版一、清创缝合术 二、换药术 三、胸膜腔穿刺术 四、人工呼吸术 五、腹腔穿刺术 七、心包穿刺术 八、肝穿刺活体组织检查 九、小针头肝穿刺涂片细胞学检查 十、乙状结肠镜检查术 十一、腰椎穿刺术 十二、后穹隆穿刺术 十三、胸腔闭式引流术 十四、心肺复苏术

一、清创缝合术【目的】使污染伤口转变成或接近于清洁伤口，争取达到一期愈合。【适应症】新鲜创伤伤口。8小时以内的开放性伤口；8小时以上无明显感染的伤口，伤员一般情况好。头部血运好，伤后十二小时内仍可行清创术。【禁忌症】化脓感染伤口不宜缝合。污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。【准备工作】（一）全面检查伤员，如有休克，先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。（二）如颅脑、胸、腹有严重损伤，应先予处理。如四肢开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄Ｘ线片协助诊断。（三）应用止痛和术前镇静药物。（四）如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时、术中、术毕分别用一定量的抗生素。（五）注射破伤风抗毒素，轻者用1500U，重者用3000U。（六）器械准备：消毒钳、持针器、、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%乙醇等。（七）手术者洗手，戴手套。【操作方法]】（一）清洗去污：分清洗皮肤和清洗伤口两步。1.清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者常规戴口罩、帽子，洗手，戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。2.清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。（二）清理伤口1.施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手术衣、戴手套后即可清理伤口。2.对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2～0.5cm，切面止血，消除血凝块和异物。切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水冲洗。3.对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者表示已坏死），但不应将有活力的肌肉切除。有时可适当扩大切口和切开筋膜，处理较深部切口，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。4.如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片。已与骨膜分离的小骨片应予清除。5.浅部贯通伤的出入口较近者，可切开组织桥，变两个切口为一个。如伤道过深，不应从入口处清理深部，而应从侧面切开处清理伤道。6.伤口有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶局部止血剂。（三）修复伤口1.清创后再次用生理盐水清洗创口。再根据污染程度、大小和深度决定是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁伤可一期缝合；大而深伤口，在一期缝合时应置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布引流条，待4～7日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再缝合。2.头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。3.缝合时，不应留有死腔，张力不能太大；对重要血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合；暴露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洁后再缝合；胸、腹腔的开放损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条。【注意事项】（一）伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复大量生理盐水冲洗。选择局麻时，只能在清洗伤口后麻醉。（二）彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织。（三）避免张力太大，以免造成缺血或坏死。【术后处理及注意事项】（一）根据全身情况输液或输血。（二）合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。（三）注射破伤风抗毒素。如伤口深、污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。（四）抬高患肢，促使血液回流。（五）注意伤肢血运，伤口包扎松紧是否合适，伤口有无出血等。（六）一般应根据引流物情况，在术后24～48小时拔除伤口引流条。（七）伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。（八）定时换药，按时拆线：一般手术，于术后5～7天拆线；下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长；上腹、胸、背及臀部术后7～9天拆线；四肢术后10～12天拆线，关节及其附近的手术，于术后14天拆线较为适宜；全层皮肤移植术，应于术后12～14天拆线；年老、体弱、贫血或有并发症者，应适当延长拆线时间。二、换药术【目的】检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合因素，促进伤口愈合。【适应症】（一）手术后无菌的伤口：3～5天后第一次换药，如切口情况良好，张力不高，可以酌情拆除部分缝线，张力高的切口，一般术后7～9天拆线。（二）感染伤口，分泌物多，应该每日换药1次。（三）新鲜肉芽创面，隔1～2日换药1次。（四）严重感染伤口及粪瘘等，应该根据引流量的多少决定换药的次数。（五）烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时后转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮片引流，常在48小时候拔除。（六）橡皮管引流伤口术后2～3天换药，于引流3～7天更换或者拔除。【准备工作】包括换药所需要的器械和敷料。（一）常用换药器械持物钳、长镊、无齿和有齿镊、换药碗、弯盘、血管钳、手术剪、探针、手术刀、持针器、缝线等。（二）换药常用敷料棉球、纱布、纱条、棉垫，其它尚应备有胶布、绷带、棉签、胸腹带、治疗单、松节油、普通剪刀及污物桶等。（三）换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。（四）让病人采取合适的体位，利于暴露伤口，冬天注意保暖。【操作方法】换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等，避免浪费和临时忙乱。换药者穿戴好衣、帽和口罩，洗手后准备换药物品。一般常规换药物品包括换药碗两个，一个盛放无菌纱布及油纱布条等干敷料，另一个盛放碘伏棉球、酒精棉球或湿纱布等湿敷料；弯盘一个，盛放从创面上取下的敷料、引流物和换药时用过的棉球、敷料等污秽物。换药镊两把（有齿、无齿各一把）o有时根据伤口创面的具体情况，还要准备引流条（管）、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。（一）一般换药法1.去除敷料（1）先用手取下伤口外层绷带及敷料。撕胶布时应自伤口由外向里，可用手指轻轻推揉贴在皮肤上的胶布边沿，待翘起后用一只手轻压局部皮肤，另一只手牵拉翘起的胶布，紧贴皮面（即与皮肤表面平行）向相反的方向慢慢取下，切不可垂直地向上拉掉，以免产生疼痛或将表皮撕脱。还可用一只手指伸至敷料边缘与皮肤之间，轻柔地用手指向外推压皮肤或分离胶布与皮肤的粘合部分。若遇胶布粘着毛发时，可剪去毛发或用汽油、乙醚、松节油等漫润后揭去。（2）伤口内层敷料及引流物，应用无菌镊取下，揭起时应沿伤口长轴方向进行。若内层敷料与创面干结成痂，则可将未干结成痂的敷料剪去，留下已干结成痂的敷料使其愈合；若创面内层敷料被脓液浸透，可用双氧水或生理盐水浸湿，待敷料与创面分离后再轻轻地顺创口长轴揭去。在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的无菌状态，不可污净不分，随意乱用。（3）取下的污秽敷料均放在弯盘内，不得随意丢弃，以防污染环境或交叉感染。2.创周皮肤处理去除敷料后，l%活力碘或用70%酒精棉球在创口周围由内向外消毒，注意勿使消毒液流入伤口内。若创周皮肤粘有较多胶布痕迹及污垢，则用松节油或汽油棉棒擦去，以减少对皮肤的刺激。3.创面处理（1）用0.1%新洁尔灭或等渗盐水棉球自内向外轻柔地拭去创面分泌物，擦洗创周皮肤的棉球不得再洗创口内面。在拭去创面分泌物时切忌反复用力擦拭，以免损伤创面肉芽或上皮组织；擦拭创面所用棉球不应太湿，否则不但不易清除分泌物，反而使脓液外流污染皮肤和被褥，可用换药镊将棉球中过多的药液挤掉。（2）脓腔深大者，棉球擦洗时应防止脱落在创口内。（3）创面拭净后，应彻底移除伤口内线头、死骨、腐肉等异物。（4）最后用酒精棉球消毒创周皮肤。根据伤口情况选择凡士林纱布、药物或盐水纱布覆盖，或放入引流管、纱布引流条等。4.包扎固定创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，若胶布不易固定时须用绷带包扎。5.换药后注意换药毕，整理好病人床单，并将污秽敷料到入污物桶内，换药用过的盘和器械放入洗涤池中洗净，消毒后备用。（二）缝合伤口的换药1.无引流的缝合伤口多为无菌伤口，常于术后3天左右检查伤口，注意观察有无缝线反应、针眼脓疱、皮下或深部化脓；有无积液、积血，必要时试行穿刺抽液。（1）无菌缝合伤口：用l%碘伏或70%酒精棉球消毒缝合之切口及周围皮肤，消毒范围略大于纱布覆盖范围，然后覆盖4—6层无菌纱布。（2）切口缝线反应：术后2～3天内，创口一般均有轻度水肿，针眼。周围及缝线下稍有红肿，但范围不大，这是一种生理反应。其处理为伤口常规消毒后用70%酒精纱布湿敷即可。（3）针眼脓肿：为缝线反应的进一步发展，针眼处有脓液，针眼周围暗红肿胀。对较小的脓肿，可先用。无菌镊子弄破并用无菌干棉球挤压出脓液，然后涂以碘酊和酒精即可；脓肿较大或感染较深者，应提前拆除此针缝线。（4）伤口感染或化脓：局部肿胀，皮肤明显水肿并有压痛，伤口周围暗红，范围超过两侧针眼，甚至有波动感出现。可先用针头试穿抽脓，或用探针由缝线处插入检查。确诊为伤口化脓后，应即尽早部分或全部拆除缝线；有脓液时将伤口敞开，清除脓液和伤口内异物（如线头等）；清洗后放置合适的引流物，若伤口扩开后分泌物不多或仅有血性分泌物，则于清洗或清除异物后，用蝶形胶布拉拢创口即可，以后酌情换药；伴有全身症状者，可适当使用抗生素，配合局部理疗或热敷。（5）疑有创口积血、积液时，可用针头由周围正常皮肤处穿刺，针尖潜入积血、积液处抽吸；或用探针、镊子由创口缝合处插入，稍加分离而引流，并置入引流条，换药至创口愈合。2.放置引流的缝合伤口手术后缝合伤口放置的引流物多为橡皮片或橡皮管，前者多在术后24～48小时取出，可在拔除橡皮片时换药；后者可按常规换药，在覆盖纱布的一侧剪一个“Y”形或弧形缺口，包绕引流管的根部。若在此之前有过多渗出液，应随时更换湿透的外层敷料。【注意事项】1.严格执行无菌操作。2.换药者应该先换无菌清洁伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。3.换药时应该注意清除伤口处的异物，如线头、死骨、弹片、腐肉等。4.换药动作轻柔，注意保护健康组织。5.每次换药完毕，须将一切用具放回指定位置，认真清洗双手后可给另一位患者换药。（三）换药常用药物1.盐水有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面、创面湿敷、填充脓腔；等渗盐水用于冲洗脓腔；3～l%盐水具有较强局部脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。2.3%双氧水与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。3.0.02%高锰酸钾分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁、除臭、防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴伤口。临床上常用1：5000溶液进行湿敷。4.0.1%雷佛奴尔、0.02%呋喃西林溶液有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。5.优锁（漂白粉、硼酸）溶液具有杀菌、除臭、溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐败组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。瓶制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过l周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。6.聚乙烯吡咯酮碘液（PVP-I）为新型杀菌剂，对细菌、真菌、芽胞均有效。o。05%～o。15%溶液用于粘膜。创面。脓腔冲洗；10%溶液用于覆盖切口；l%一2%溶液用于湿敷感染创面，最适用于下肢溃疡和癌性溃疡。7.抗生素溶液常用有l%新霉素Ⅱ和4万u/d庆大霉素混合液、o。16%庆大霉素、o。5%金霉素、2%杆菌肽等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面，（如烧伤）植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1次＼氯霉素滴丸直接置入感染创面，每lcm21粒，每日或隔日1次。8.1%～2%苯氧乙醇溶液对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷。9.0.01%～0.05%新洁尔灭、0.02%洗必太溶液。10.10%大蒜素溶液具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用，对金黄色葡萄球菌、真菌感染效果较好。11.2%～4%甲紫（龙胆紫）溶液具有杀菌、收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痂愈合，但不宜用于分泌物较多的浅表伤口。12.纯石炭酸溶液具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签烧伤肛裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合，用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗水棉签擦拭，以防石炭酸烧病灶周围的健康组织。13.10%～20%硝酸银溶液用于烧伤肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织，用后需用等渗盐水棉签擦拭。14.油剂纱布具有引流、保护创面，以及敷料不易干燥、延长换药时间等作用。创面分泌物少者，可2～3天更换一次。常用的有凡士林纱布，用于新鲜创面，有保护上皮的作用；鱼肝油纱布具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口。15.粉剂、软膏类碘仿纱条具有抗菌、防腐、收敛、去臭和促进肉芽组织生长的作用，用于有腺体分泌的慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口，碘仿有毒性不宜长期使用；10%～20%鱼石脂软膏有消炎退肿作用，用于早期脓肿；10%氧化锌软膏涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤；。链霉素软膏涂于纱布上外敷，用于结核性伤口；2%聚乙烯吡咯酮碘软膏用于治疗烧伤、慢性溃疡，疗效满意。16.中药类如红油膏、生肌散、生肌玉红膏等，具有止痛>拔毒生肌、排脓、去腐等作用。三、胸膜腔穿刺术【目的】胸膜腔穿刺术就是用穿刺针从胸壁的肋骨间隙穿入至胸膜腔（肺与胸壁之间），抽取胸膜腔内的液体。在结核等病理情况下出现大量胸水时，胸穿可以作为一种治疗手段。抽取的胸水进行相关检查，可以鉴别胸水的性质即癌性胸水、结核性胸水等，因此胸穿可作为一种诊断方法，常用、简单、有效。【适应症】（一）胸腔积液性质不明者，抽液常规化验，以助诊断。（二）胸腔积液或气胸者，抽取胸水或气体者，以改善压迫症状。（三）脓胸或恶性胸腔积液抽液，给药治疗。【禁忌症】（一）严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人。（二）剧烈咳嗽难以定位者。（三）穿刺点局部皮肤有炎症者。（四）血友病患者。【准备工作】（一）准备病人：操作前对病人或家属解释手术的必要性和重要性，并在手术协议书上签字。对病人进行安抚，以消除病人的顾虑及紧张情绪。（二）操作者准备：洗手，戴帽子口罩，穿隔离衣，核对病人信息。（三）器械用品的准备：术者应认真体检和备齐穿刺物品。准备皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药及无菌胸腔穿刺包1套，包扎固定用的胶布。【操作方法】（一）病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。（二）选取穿刺点：一般选择肩胛下角线或腋后线7～8肋间作为穿刺点（必要时结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。（三）具体操作：常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，用胶布固定。将抽出液送检、记量。术后处理：术后嘱病人静卧，如有不适立即通知工作人员。【注意事项】（一）操作过程中严密观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸等胸膜过敏反应，或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射肾上腺素。（二）一次抽液不宜过多过快，诊断性抽液50～100ml即可。减压抽液，首次不超过700ml，以后每次不超过1000ml，如为脓胸，每次尽量抽尽。做细菌学检查至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。（三）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。（四）应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。四、人工呼吸术【目的】人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳动或停止时的急救措施。此时以借助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的气体得以有节律的进入和排出，以便给予足够的氧气并排出二氧化碳，进而为自主呼吸的恢复创造条件，力争挽救生命。【适应症】（一）溺水或电击后呼吸停止。（二）药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒。（三）外伤性呼吸停止，如颈椎骨折脱位，压迫脊髓者。（四）呼吸肌麻痹，如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎，严重的周期性麻痹等。（五）颅内压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止者。（六）麻醉期中麻醉过深，抑制呼吸中枢，或手术刺激强烈，发生反射性呼吸暂停，或使用肌肉松弛药后。【操作方法】人工呼吸的方法甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。此法简单、易行、有效。它不仅能迅速提高肺泡内气压，提供较多的潮气量（每次约500—1000ml），而且还可以根据术者的感觉，识别通气情况及呼吸道有无阻塞。同时，该法还便于人工呼吸术及心脏按压术的同时进行。故在呼吸停止、尤其是循环骤停的抢救中，应首先选用。术前措施：施术前应迅速检查，消除患者口腔内之异物、粘液及呕吐物等，以保持气道畅通。操作步骤：1.病人仰卧，术者一手托起病人的下颌并尽量使其头部后仰。2.用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其张开，以利吹气。3.于病人嘴上盖一纱布或手绢（或不用），另一手捏紧病人的鼻孔以免漏气。4.术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气，直至其上胸部升起为止。5.吹气停止后，术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺弹性回缩作用，自然出现呼吸动作，病人肺内的气体则自行排出。6.按以上步骤反复进行，每分钟吹气14—20次。【注意事项】1.术中应注意患者之呼吸道通畅与否。2.人工呼吸的频率，对儿童婴儿患者可酌情增加。3.吹气的压力应均匀，吹气量不可过多，以500—1000ml为妥。用力不可过猛过大，否则气体在气道内形成涡流，增加气道的阻力，影响有效通气量；或者因压力过大，有使肺泡破裂的危险，以及将气吹入胃内发生胃胀气。4.吹气时间忌过短亦不宜过长，以占一次呼吸的三分之一为宜。5.如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不可捏鼻而且宜将其口唇紧闭。（二）举臂压胸法：此法也是较为简单有效的方法。病人潮气量可达875ml，仅次于口对口呼吸法。1.病人仰卧，头偏向一侧。肩下最好垫一块枕头。2.术者立（或跪）在病人头前，双手捏住病人的两前臂近肘关节处，将上臂拉直过头，病人胸廓被动扩大形成吸气，待2—3秒钟后，再屈其两臂将其放回于胸廓下半部，并压迫其前侧方向肋弓部约2秒钟，此时胸廓缩小，形成呼气。依此反复施行。【注意事项】1.病人应置于空气流通之处。2.病人衣服须松解，但应避免受凉。3.如病人口中有呕吐、血液、痰液等，应迅速予以清除；有义齿者，应当取出。必要时，将其舌以纱布包住拉出，以免后缩阻塞呼吸道。4.呼吸速度，以14—16次/分为宜，节律均匀。5.压胸时压力不可过大，以免肋骨骨折。（三）仰卧压胸人工呼吸法1.患者仰卧，背部垫枕使胸部抬高，上肢放于体侧。2.术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，向胸部上方压迫，将气压出肺脏，然后松手，胸廓自行弹回，使气吸入。3.如此有节奏地进行，每分钟按压18—24次为宜。（四）俯卧压背人工呼吸法1.患者俯卧头向下略低，面转向一侧，两臂前伸过头。2.施术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者背部两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，压迫背部下后方两侧。每分钟18—24次。注：压胸或压背呼吸法过去常用，但因潮气量很小，其效果远较口对口及举臂压胸呼吸法为差，故目前已很少用。（五）膈神经刺激法：应用毫针及电子仪器刺激膈神经，使膈肌产生节律性收缩，从而达到节律性呼吸的目的。方法：以一寸半毫针刺入膈神经刺激点。该点位于胸锁乳突肌前沿的中点，颈总动脉搏动处，亦即人迎穴部位，向下方刺达横突再退出少许，接上68型治疗仪，以两侧人迎穴作为一对电极。也可在人迎穴旁再插一毫针，与人迎穴作为一对电极，两侧共两对电极。一般治疗仪的Ⅱ、Ⅲ频率，通电后即出现膈式呼吸。呼吸频率及深浅，可通过调节强度的旋钮来控制。（六）加压人工呼吸法：常用的有以下两种：1.简易呼吸器法：简易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管等部分组成。呼吸囊由内外两层构成，内层是泡沫塑料，外层是由特制的乳胶制造的。呼吸囊有弹性，挤压后能自动恢复原形。呼吸囊入口处装有单向进气活瓣相接，挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一活瓣，放松囊时进入空气；其前出口处与另一气活瓣相接。挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一侧管，可接氧气；呼吸活瓣处亦装有一侧管，可与面罩、气管插管或气管切开套管相连，挤压呼吸囊时，使病人吸入空气（或氧气）；放松呼吸囊时则呼气，并通过呼吸活瓣而排至大气中。本法一次挤压可有500—1000ml的空气进入肺。简易呼吸器轻巧便于携带，特别适用于现场抢救及基层医疗单位。2.空气麻醉机法：空气麻醉机的构造有面罩、螺纹管、呼吸囊、单向的吸入及呼出活瓣。应用时用面罩罩住病人的口鼻，托起下颌，有节律地（14—16次/分）挤压折叠风箱即可达到加压人工呼吸的目的，每次挤压可进入气体500—1500ml。亦可将衔接管接压气管插管或气管切开套管上行加压呼吸，效果很好。五、腹腔穿刺术【目的】（一）明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。（二）适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急、呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。（三）向腹膜腔内注入药物。（四）注入一定量的空气（人工气腹）以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动幅度，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。【适应症】（一）腹部闭合性损伤、腹膜炎、腹腔积液时，行腹腔穿刺抽取腹腔液体化验检查，以了解其性质，辅助诊断。（二）当有大量腹水严重影响呼吸和循环或引致腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。（三）经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物，如抗生素、抗肿瘤药、利尿药等。（四）重症胰腺炎时行腹穿后予腹腔灌洗引流，以减少有害物质的吸收，为重症胰腺炎的一种辅助治疗方法。【禁忌症】（一）明显出血素质。（二）结核性腹膜炎等有粘连性包块者。（三）肝性脑病或脑病先兆。（四）包虫病性囊性包块。（五）巨大卵巢囊肿者。（六）严重肠胀气。（七）躁动不能合作者。【准备工作】（一）术前指导1.穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。2.穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。3.向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。4.在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。（二）术前准备1.操作室消毒。2.核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料。3.清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）。4.做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。5.测血压、脉搏、量腹围，检查腹部体征。6.术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱。7.准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数支（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。8.戴好帽子、口罩。9.引导病人进入操作室。【操作方法】（一）部位选择1.脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全，此处无重要脏器且容易愈合。2.左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉。3.侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。（二）体位参考根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。（三）穿刺层次1.下腹部正中旁穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘（如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌）、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。2.左下腹部穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。3.侧卧位穿刺点层次同左下腹部穿刺点层次。（四）穿刺术1.消毒、铺巾：（1）用碘伏在穿刺部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。（2）解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包（助手），铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。（3）术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。2.局部麻醉术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻药安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。3.穿刺术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。4.术后处理：（1）抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征。如无异常情况，送病人回病房，嘱患者卧床休息，观察术后反应。（2）书写穿刺记录。5.进针技术与失误防范：（1）对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。（2）定位要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。（3）进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。（4）放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过3000m1（但有腹水浓缩回输设备者不限此量），并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。（5）注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。（6）术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。【注意事项】（一）有肝性脑病先兆者、卵巢囊肿、包虫病，禁忌腹腔性穿刺放腹水。（二）术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。（三）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，放液过程中要注意腹水的颜色变化。（四）放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。（五）术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出。对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。（六）注意无菌操作，以防止腹腔感染。（七）放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以视察病情变化。七、心包穿刺术【适应症】（一）抽液检查，以确定积液性质及病原。（二）大量积液有填塞症状时，放液治疗；化脓性心包炎穿刺排脓。（三）心包腔内注射药物。【禁忌症】（一）出血性疾病。（二）如抽出液体为血液，应立即停止抽吸。【准备工作】（一）向患者说明穿刺的目的，并嘱患者穿刺时勿咳嗽或深呼吸。（二）器械准备：心包穿刺包、手套、治疗盘（棉签、碘酒、酒精、胶布、局部麻醉药）。如需心包腔内注射药物，应同时准备。【操作方法】（一）病人取半卧位。（二）可任选下述三个部位之一穿刺。1.左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内1—2cm处，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。如膈肌较低，可以从第6肋间刺入。此法最常用。2.在剑突和肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成30°角度，向上穿刺可进入心包腔下部与后部。3.如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺入。此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。（三）用碘酒、酒精进行常规皮肤消毒。解开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械（注意穿刺针是否通畅），铺无菌孔巾。（四）在穿刺点用2%普鲁卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。（五）用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺入。在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入；在剑突下进针时，应使针与腹壁成30—40度角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。待感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时应固定穿刺针，将30ml注射器套于针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，当针管吸满后，先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气进入。（六）将抽出液体分盛于两个试管中，以供检验。（七）术毕，拔出针头，局部盖消毒纱布后用胶布固定。八、肝穿刺活体组织检查【适应症】（一）病程持久的病毒性肝炎、疑为慢性活动性肝炎或早期肝硬变，其他方法不能确诊者。（二）肝癌、肝囊肿和肝血管瘤的可能性不大的肝肿大，用其他方法不能确诊而需尽快明确其诊断者。（三）疑肝内郁滞性黄疸，已排除肝外阻塞性黄疸者。（四）其他如先天性非溶血性黄疸（直接I型：Dubinjohn-son综合征）、肝结核、肝肉芽肿性病变、血色病等。【禁忌症】（一）出血倾向。（二）腹水。（三）肝外阻塞性黄疸、肝明显肿大，胆囊明显胀大者。（四）明显的瘀血型肝肿大。【术前准备】（一）应给患者作全面体格检查。（二）检查血型、血红蛋白、血小板计数和出、凝血时间。有脾功能亢进时，要求血小板数每立方毫米不少于50，000。（三）有肝功能损害的黄疸者应检查凝血酶元时间（Quick-期法），如凝血酶元时间延长，应注射维生素K，至恢复正常后才能进行。（四）作好解释工作，以取得配合，检查前应给予镇静药，但不能使患者嗜睡而影响合作。【操作方法】以下介绍肋间进针法：（一）患者取仰卧位，去枕头，最好卧于硬板床上，躯干右侧靠床边，右手罩于头顶，左背稍垫高。（二）把操作范围内的右胸、腹部皮肤充分消毒，复上消毒孔巾。（三）术者戴上无菌手套后，准确地叩出肝浊音区，选择其中央部位为进针点，通常在第九肋间腋后线上，或第八肋间腋中线或第七肋间腋前线上。进针点应在选择好的肋间的下肋骨上缘。（四）以1%普鲁卡因于穿刺点作局部麻醉，并浸润胸膜、膈肌和肝包膜，一般须5ml。（五）进针至肝包膜外，嘱患者深吸气后充分呼尽（注意避免反复深呼吸而使针上下摆动），最后暂停呼吸，在暂停呼吸片刻中，把针推入肝脏，并按抽吸法或夹取法迅速取出肝组织，应于10—15秒钟内完成。抽吸法：用抽吸式肝穿刺针，针至肝包膜外，拔出针芯，接上10ml注射器（防止漏气），患者开始暂停呼吸时，即刺入肝内1—15cm，并抽负压（1—5ml），随时将针拔出，数秒内完成。夹取法：用Vin-Silveman针，针至肝包膜外，拔出针芯，换上内叉，叉放于平头刻度。患者开始暂停呼吸时，即刺入肝内1cm，紧接推入内叉至尽，并将针套旋转推进至平头刻度，随即将针套连同内叉旋转拔出。（六）消毒伤口，盖消毒敷料，以砂袋压于伤口上和肝区，并以腹带紧包之。【术后观察】（一）卧床24小时，并观察脉搏、血压和全身状况的变化。脉搏、血压的检查头3小时内每15分钟一次，其后的6小时内每30分钟一次，如无变化，于以后的12小时内可逐渐减少为1—4小时一次。（二）可适当给予镇静药和止痛药，必要时重复应用。（三）注意并发症，如腹腔内出血，胆汁性腹膜炎，皮下气肿，胸膜摩擦音等的出现。【标本处理】取出的肝组织应设法放入固定液，避免以器械钳取组织块，以免引起碎断。取好将条状组织块平贴于滤纸上再放入固定液，如组织过碎，应将其包于抹镜纸内再放入固定液。组织取出后应尽快放入中性福尔马林固定。九、小针头肝穿刺涂片细胞学检查【适应症】（一）疑肝癌（原发性或转移性），对肝穿刺活体组织检查有禁忌者。（二）代谢性疾病：血色病、淀粉样变、高雪氏病和肝脂肪变等。（三）传染病：血吸虫病、肝结核、疟疾、黑热病等。【操作方法】按肝穿刺活体组织检查操作进行。用小号腰椎穿刺针头，选用常规穿刺部位，即腋后线第九肋间，腋中线第八肋间或腋前线第七肋间，但亦可根据可疑的病变部位或于肋间触及的块质或结节等选择进针点。针刺至肝包膜外，接10毫升干燥注射器，并把注射器抽成负压，在患者吸气呼气后的屏气时迅速将针推入肝内1—2厘米，随即把针拔出，此时即可见少量肝组织液被吸入注射器内。操作可在数秒钟至十多秒内完成，吸出的组织液即注入洁净的载玻片上，经涂片作Wright氏染色后即可行显微镜检查。术前准备和术后注意事项基本上和肝穿刺活体组织检查相同。十、乙状结肠镜检查术【目的】用25—30厘米长度的直肠—乙状结肠镜由肛门插入至直肠及乙状结肠下部，对肠粘膜进行肉眼观察；试取病理性分泌物作显微镜检查或细菌培养；拭擦涂片作细胞学检查以及采取活体组织标本。此外，还可以在窥镜下作直肠及结肠下部的息肉切除术。【适应症】适用于经一般检查原因未明的腹泻，便秘及便血的病例，以协助慢性阿米巴痢疾、慢性细菌性痢疾、慢性溃疡性结肠炎、肠激惹综合征、血吸虫病、直肠或结肠息肉、癌肿等。【禁忌症】先天或后天性直肠或乙状结肠狭窄，肠道严重急性炎症、门静脉高压并发痔静脉曲张，有大量腹水及腹内肿瘤的患者，孕妇、有心、肺功能衰竭及年老体弱者。有出血倾向者作粘膜活体组织检查须特别慎重。【操作方法】（一）操作准备1.检查前一晚给患者少渣饮食，亦可于睡前服泻药一剂（腹泻者例外）。2.乙状结肠镜检查前一小时，用1500—2000毫升温水（40℃）低压清洁灌肠一次，其后嘱患者排便2—3次，尽量排净大便。（3）做好解释工作，交代术中注意事项，争取患者主动配合。（二）操作步骤1.患者取膝胸卧位，注意保持大腿分开与检查台成90°角，重力落于胸前。体弱者可取左侧卧位，左下肢伸直，右下肢屈曲。2.先作肛门指检，松弛肛门括约肌，同时探查直肠有无狭窄、肿块、出血等。3.将乙状结肠镜按上闭孔器，涂润滑剂。右手握乙状结肠镜把柄，以拇指顶住闭孔器；左手拇指、食指牵引肛门周围皮肤，嘱患者张口呼吸，松弛肛门徐徐插入。镜前进过程大致分三步：①刚插入后，镜与躯干纵轴平行滑过肛门，约进入5厘米，此时只须用于连同闭孔器抵住乙状结肠镜，任其自然滑入避免使用暴力；②镜过肛门后，抽出闭孔器，接上光源，此时将镜稍转向后方，指向尾骨面，直视下可见肠腔，镜顺直肠腔前进，以后进镜过程，原则上要求看到肠腔后方可前进；③镜达直肠上段（距肛门15厘米左右）即进入肠腔狭窄段，此为直肠——乙状结肠连接处，此时较难找到肠腔，前进常有困难，不应盲目粗暴推进。至于镜下判断肠腔的去向面多在实践中体验，有时通过冒出气泡的裂缝去找腔，有时须注入少量流体才有利于气泡观察。必要时亦可以接上气囊，注入空气，使该段肠腔张开，但对于某些肠壁病变，应充分估计不适当的注气有引起肠穿孔危险性，镜继续上插并稍偏左侧（少数偏右）多可进入乙状结肠，一般插至25—30厘米为限。4.随时检视肠壁粘膜状况，但细致的观察则在退镜过程中进行，应注意肠粘膜有无水肿、充血、萎缩、肥厚、溃疡、结节、息肉、肿块等。若有病变，应记明距肛门的深度、部位、大小、性质。有溃疡者可用棉拭子（以无菌生理盐水浸湿）拭溃疡处采取标本送细菌培养或作涂片镜检，注意有无活动的阿米巴。5.如行活体组织钳取时，必须避开血管，钳取米粒大小的肠粘膜一块，切忌猛力撕拉，不可钳取大块组织，以操作粘膜下层血管造成出血穿孔。取材创面处，立即用长棉拭沾次碳酸铋粉或其他止血粉涂布创口止血，或用10%硝酸银烧灼（应复涂生理盐水）观察局部确无出血后，始将窥镜退出。【注意事项】（一）术后不适者，可服复方樟脑酊4毫升。（二）如行活体组织钳取术，嘱患者大便时勿过分用力，注意当天及次日大便颜色及次数，如有大量出血及持久的剧烈腹痛，应紧急处理及请外科会诊。十一、腰椎穿刺术【目的】腰穿是为临床诊断和治疗提供的一种手段：是除肌肉、血管、消化道和呼吸道等之外的另一诊断和治疗途径：是诊断和治疗中枢神经系统疾病最易进行和创伤最小的手术。【适应症】（一）中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断。（二）脑血管意外的诊断及鉴别诊断。（三）肿瘤性疾病的诊断和治疗。（四）脑脊液置换。（五）椎管内给药。【禁忌症】（一）严重颅内压升高者。（二）穿刺点有炎症者。（三）休克、衰竭或者濒死者。（四）脑疝者。（五）颅后窝有占位性病变者。【准备工作】（一）腰穿前必须对患者的病情进行详细和全面的分析和检查，包括CT和/或MRI在内的所有必需的检查，并对腰穿的目的、价值、必要性和危险性进行审慎的考虑和权衡利弊后实施。腰穿前应和家属和/或患者详细解释腰穿的目的、必要性以及腰穿可能给患者带来的不适和不良后果，并争得家属和/或患者的同意并签定知情同意书后方可进行。（二）术者应认真体检和备齐穿刺物品。准备皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药及无菌腰椎穿刺包1套，包扎固定所用的胶布等。【操作方法及步骤】（一）操作方法通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3～4为主）椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴无菌手套，用20号穿刺针（小儿用21～22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4～6cm（小儿约3～4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛网膜下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后，再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定，术后去枕平卧4～6小时。若初压超过2.94kPa（300mm水柱）时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。（二）操作步骤1.嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。2.确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。3.常规消毒皮肤后，戴无菌手套，铺洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。4.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4～6cm，儿童则为2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失，有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。5.在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69～1.764kPa或40－50滴/分钟。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒钟，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20秒钟，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。6.撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。7.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。8.术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4～6h，以免引起术后低颅压头痛。【注意事项】（一）严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。（二）穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。（三）鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。十二、后穹隆穿刺术【目的】判断盆腔是否有血液或脓液，以及取组织细胞。【适应症】（一）有内出血可疑者，如异位妊娠，卵泡破裂。（二）子宫直肠凹内的肿块性质不明时，可穿刺吸取组织作细胞涂片检查或病理组织检查。（三）某些晚期癌症，不能手术时，可通过后穹隆作药物注射途径。（四）盆腔脓肿切开引流术前作试验穿刺。【禁忌症】盆腔恶性肿瘤非注射治疗者。【操作方法】（一）取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒，作妇科三合诊检查，以明确盆腔情况，特