医学局部解剖学课件08颈部浅层结构文档

第八单元颈部的浅层结构大纲要求概述表面解剖详细内容操作过程实习要点自我测试

大纲要求了解颈部的范围。了解颈部结构安排特点（器官、血管、神经、淋巴）。理解颈部的表面解剖及大血管投影、肺尖及胸膜顶投影。了解颈部分区：颈前区（颈内侧三角）、胸锁乳突肌区、颈外侧三角区。5.掌握颈筋膜分层、范围、颈筋膜间隙的交通和临床意义。概述一、颈部的境界与分区（一）境界：上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突的连线与头部分界。下界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线与胸部和上肢分界。（二）分区：1.项部：位于斜方肌前缘和脊柱颈部后方之间的区域。2.固有颈部：位于斜方肌前缘之间和脊柱颈部前方的区域。可分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区三部分。颈前区颈外侧区分为枕三角、锁骨上大窝。舌骨上区——颏下三角、下颌下三角舌骨下区——颈动脉三角、肌三角脊柱区已操作补充颈部肌群（锁骨上小窝）

颈前肌（一）舌骨上肌群：上提舌骨（二）舌骨下肌群：下降舌骨1.二腹肌（二腹肌窝—乳突内侧）1.胸骨舌骨肌2.肩胛舌骨肌3.胸骨甲状肌4.甲状舌骨肌2.下颌舌骨肌（下颌骨—舌骨）3.茎突舌骨肌4.颏舌骨肌（颏棘-舌骨）5.舌骨舌肌

颈深肌

1.外侧群（颈椎两侧）起于颈椎横突前斜角肌中斜角肌后斜角肌作用：颈侧屈斜角肌间隙（锁骨下动脉、臂丛通过）2.内侧群（颈椎前方）：头长肌、颈长肌作用：屈头颈表面解剖舌骨、甲状软骨、环状软骨、胸骨颈静脉切迹（胸骨上窝）、胸锁乳突肌、斜方肌前缘锁骨上大窝。详细内容一、浅层结构（颈前区、胸锁乳突肌区、颈外侧区）（一）皮肤颈前外侧部的皮肤较薄，移动性大，皮纹呈横向分布，手术时常采用横切口。(二）浅筋膜颈浅筋膜为含有脂肪的一层疏松结缔组织。1、在颈前外侧部浅筋膜内，有一菲薄的颈阔肌。该肌深面的浅筋膜内有颈前静脉、颈外静脉、颈外浅淋巴结、颈丛的皮支及面神经的颈支。2、浅静脉（1）颈前静脉——起自颏下部，在颈前正中线两侧、沿下颌舌骨肌浅面下行，至锁骨上方转向外侧，穿胸骨上间隙，汇入颈外静脉末端或锁骨下静脉。左、右颈前静脉在胸骨上间隙内借颈静脉弓吻合。若左右颈前静脉合为一支，沿颈前正中线下行，称为颈正中静脉。（2）颈外静脉——由下颌后静脉后支与耳后静脉和枕静脉等汇合而成。沿胸锁乳突肌浅面下行，于锁骨中点上方2~5cm处穿颈深筋膜，汇入锁骨下静脉或静脉角。其末端虽有一对瓣膜，但不能阻止血液返流。补充颈外静脉汇合情况的图3、浅神经（回顾颈丛）

枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经（2）面神经颈支（颈阔肌）组成：第1-4颈神经的前支位置：胸锁乳突肌上部的深方分支，分布：浅支、深支、交通支

1.浅支：—胸锁乳突肌后缘中点

⑴枕小神经：分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤⑵耳大神经：分布于耳廓及其附近的皮肤⑶颈横神经：横过胸锁乳突肌浅面分布于颈部的皮肤⑷锁骨上神经：2-4支放射状（爪形）分布于颈侧部、胸壁上部及肩部的皮肤

二、深层结构：深筋膜（一）颈筋膜——位于浅筋膜和颈阔肌深面，包绕颈、项部的肌和器官。可分为浅、中、深三层，各层之间的疏松结缔组织构成筋膜间隙。1.浅层——封套筋膜：向上附着于头颈交界线，向下附于颈与胸和上肢的交界线，向前在颈前正中线左右延续，向两侧包绕斜方肌和胸锁乳突肌，形成两肌鞘；向后附于项韧带和第7颈椎棘突。此筋膜包裹腮腺和下颌下腺，形成鞘；向下分浅、深两层附在颈静脉切迹的前、后缘。这两层之间就形成了胸骨上间隙。2.中层（气管前层）——内脏筋膜：(1)包裹舌骨下肌群(2)包裹咽、食管颈部、喉、气管颈部、甲状腺和甲状旁腺等器官。------覆盖于气管者为气管前筋膜；------形成甲状腺鞘，在甲状腺与气管、食管上端邻接处，鞘的后层增厚，形成甲状腺悬韧带。-------覆盖于颊肌和咽缩肌者为颊咽筋膜；--------包绕颈总动脉、颈外动脉、颈内动、静脉和迷走神经形成颈动脉鞘。3.深层——椎前筋膜：位于颈深肌浅面，向上附于颅底，向下续于前纵韧带及胸内筋膜。两侧覆盖臂丛、颈交感干、膈神经、锁骨下动、静脉。向下外方，由斜角肌开始，包裹锁骨下动、静脉及臂丛，走向腋腔，形成腋鞘。（二）颈筋膜间隙1.胸骨上间隙：封套筋膜在胸骨柄上缘3~4cm处，分深、浅两层，向下附着于胸骨柄前后缘，两层之间为胸骨上间隙。内有颈静脉

弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结和脂肪组织等。2.气管前间隙：位于气管前筋膜和气管颈部之间。内有甲状腺最下动、下静脉、甲状腺奇静脉丛。3.咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其延伸至咽侧壁外侧的部分为咽旁间隙。4.椎前间隙：位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间。

（腋鞘----腋窝）实习操作一、皮肤切口

1．用木枕将肩垫高，使头尽量后仰。

2．自颏下至胸骨柄上缘沿颈前正中线作一纵切口。

3．自切口上端，沿下颌骨下缘向外后，经下颌角和耳廓下方延至乳突根部。注意切口要浅，不要切及颈阔肌。

4．将皮自中线向两侧翻开，至斜方肌前缘止。剥离皮肤时，切勿过深，以免损伤颈阔肌。二、观察颈阔肌。然后，将此肌自起点处揭起，向上剥离，翻至下颌体下缘，游离颈阔肌时，注意勿伤紧贴其深面的皮神经和浅静脉等。三、在胸锁乳突肌浅面暴露颈外静脉，向上追踪到下颌角，向下追踪到它穿深筋膜处。寻找沿颈外静脉排列的颈外侧浅淋巴结，并尽量原位保留。在颈前正中线两侧寻找颈前静脉，观察它经胸锁乳突肌深面汇入颈外静脉。四、在胸锁乳突肌后缘中点