胃食管反流病PPT

关于胃食管反流病PPT第1页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三胃食管反流病（GERD）

指胃十二指肠内容物反流入食管引烧心等症状，可引起反流性食管炎（RE），咽喉、气道等食管邻近组织损害。GERD非糜烂性反流病（NERD）：多见反流性食管炎（RE）

Barrett食管(BE)流行病学发病率：西方常见，7%～15%

我国较低，5.77%发病年龄：随年龄增加，高峰为40～60岁性别：GERD男女发病率无差异

RE男女比例2～3∶1概述第2页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三病因和发病机制(一）食管抗反流防御机制减弱正常人也发生胃食管反流，只有部分人患本病？食管抗反流防御机制

1.抗反流屏障

2.食管对反流物的廓清机制

3.食管粘膜屏障第3页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三病因和发病机制(一）食管抗反流防御机制减弱

1.抗反流屏障:

食管下段括约肌（LES）隔肌脚、膈食管韧带食管与胃底间的锐角（His角）

一过性LES松弛（TLESR）指非吞咽时LES松弛时间长于吞咽时，是正常人生理性GERD和LES静息压正常的GERD的主要发病机制第4页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三病因和发病机制(一）食管抗反流防御机制减弱

2.食管清除作用

容量清除：食管自发和继发蠕动性收缩将反流物排入胃内（主要廓清方式）唾液中和

食管蠕动和唾液产生异常可致GERD

如食管裂孔疝可引起胃食管反流并降低食管对酸的清除→GERD第5页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三病因和发病机制（一）食管抗反流防御机制减弱

3.食管粘膜屏障

上皮屏障：表面粘液、不移动水层表面HCO3－、复层鳞状上皮后上皮屏障：粘膜下丰富血供

对抗反流物对食管粘膜的损伤

粘膜屏障作用↓→GERD长期吸烟饮酒、抑郁第6页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三病因和发病机制（二）反流物对食管粘摸的攻击作用

胃酸和胃蛋白酶：损害粘膜的主要成分胆汁反流：非结合胆盐、胰酶第7页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三病理病理组织学改变复层鳞状上皮细胞层增生粘膜固有层乳头向上皮腔面延长固有层内主要是中性粒细胞浸润糜烂及溃疡食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代

—Barrett食管(BE)第8页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三临床表现[食管症状]典型症状：烧心

反流非典型症状：胸痛

吞咽困难GERD引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因第9页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三临床表现[食管外症状]反流物刺激或损伤食管以外组织或器官如：咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘吸入性肺炎、癔球症第10页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三临床表现[并发症]

Delahunty综合征反流的胃液侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之Delahunty综合征。尚可致吸入性肺炎。近年研究表明GERD与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有关上消化道出血：食管糜烂、溃疡食管狭窄：反复发作致纤维组织增生Barrett食管：正常食管粘膜出现胃粘膜

分布：环形、舌形或岛状预后：食管腺癌的癌前病变癌变率较正常人高30～50倍第11页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三Barrett食管定义1950年英国心胸外科医生NormanBarrett首次报道Barrett食管：食管远端正常鳞状上皮被柱状上皮替代1998年美胃肠病学会对Barrett食管新定义：食管远端组织活检有肠化生存在2006年蒙特利乐对Barrett食管的定义：食管远端正常鳞状上皮被柱状上皮替代，并伴肠上皮化生第12页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三辅助检查[内镜检查]价值：诊断RE最准确方法，判断严重程度和并发症，与食管癌鉴别等，阴性不除外GERDRE的分级：洛杉矶分级法正常：食管粘膜无破损

A级：≥1个粘膜破损，长径＜5mmB级：≥1个粘膜破损，长径＞5mm，无融合病变

C级：粘膜破损有融合，＜75%食管周径

D级：粘膜破损融合，达75%食管周径第13页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三辅助检查[24小时食管pH监测]价值：诊断GERD重要方法，提供食管是否存在过度酸反流的客观证据指标：24小时pH＜4的总百分时间（总酸暴露时间）

pH＜4的次数（酸暴露频率）持续5分钟以上的反流次数和最长反流时间上指标通过计算机Demeester评分系统算出总分，正常值：14.72（国外），12.4（国内）注意：检查前3天停抑酸药及促动力药第14页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三电极置于LES上方5cm处24小时食管pH监测食管Bravo胶囊pH检测经口将胶囊固定在食管粘膜上第15页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三辅助检查[食管吞钡X线检查]

敏感性不高[食管滴酸试验]

滴酸过程中出现胸骨后痛或烧心为阳性多于最初15分钟内出现[食管测压]LES静息压为10～30mmHg，＜6mmHg易反流第16页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三诊断与鉴别诊断[诊断依据]有反流症状内镜下可能有反流性食管炎的表现食管过度酸反流的客观证据[诊断条件]有典型烧心、反酸症状—初步临床诊断内镜见反流性食管炎并排除其他病因—成立内镜阴性，24h食管pH监测有过度酸反流—成立疑诊者试验性治疗有效—诊断成立第17页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三诊断与鉴别诊断[鉴别诊断]其他病因的食管病变真菌性或药物性食管炎、食管癌贲门失弛缓症、食管裂孔疝等消化性溃疡胆道疾病心源性胸痛功能性烧心、胸痛、FD第18页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三治疗[治疗目的]

控制症状、治愈食管炎减少复发、防治并发症第19页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三抬高床头15-20cm避免睡前2h内进食减少致腹压增高的因素限制的食物：高脂肪、巧克力、烟酒、咖啡浓茶、辣椒、洋葱、大蒜药物：硝酸甘油、钙拮抗剂等一般治疗：改变生活方式减少食管下段酸暴露时间降低LES压力改变生活方式对GERD病人是有益的但用该方法不能控制多数患者的症状DeVaultKR&CastellDO,AmJGastroenterol2005,100:190-200第20页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三药物治疗：促动力药机制：增加LES压力、促食管蠕动及胃排空↓反流及胃内容物在食管的暴露时间药物种类：多潘立酮、莫沙必利、依托必利抑酸药物治疗效果不佳时，考虑联合应用促动力药物，不主张单独用药特别适用于伴有胃排空延迟的患者第21页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三药物治疗：抑酸药H2受体拮抗剂（H2RA）适于轻、中症患者，疗程8-12周质子泵抑制剂（PPI）抑酸作用强，疗效优于H2RA，尤适于症状重严重食管炎者，疗程4-8周抗酸药临时缓解症状用抑酸治疗是治疗本病的主要措施第22页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三维持治疗GERD停药后半年食管炎与症状复发率分别约为80%与90%为控制症状、预防并发症，通常需要采取维持治疗

维持治疗的方法有三种维持原剂量或减量间歇用药按需治疗H2RA一般不适合作为长期维持治疗的药物每日一次，长期使用用于食管炎并发溃疡狭窄、Barrett食管在出现症状时用药缓解后即停药治疗费用低于维持治疗NERD可采用按需治疗必须满足的条件：黏膜病变不进展，症状控制良好PPI剂量不变，延长用药周期如隔日疗法三日一次或周末疗法不提倡出现反复，增至足量PPI维持第23页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三抗反流手术治疗胃底折叠术：维持治疗有效手段之一疗效：与PPI相当，术后有一定并发症需长期大剂量PPI维持者，