股骨颈骨折教学查房

关于股骨颈骨折教学查房第1页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三

教学目的1、熟悉股骨颈骨折的临床表现和治疗原则2、了解股骨颈骨折的病因及分类第2页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三床旁自我介绍取得病人的信任与良好合作的基础第3页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三一、询问病人的一般项目（姓名、年龄…等十二项）

1、性别和年龄能够初步判断病人的创伤耐受能力；

2、病历记录时间能够体现就治及时性和责任感；

3、陈述病史人可推断可靠性。第4页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三二、病史

1、主诉是病人就治的主要症状（髋部疼痛和功能障碍）和受伤时间；

2、诱因即创伤因素，如车祸致伤应注意：病人是行人还是乘车人、是否直接受伤、是否抛出车外、摔落的高度及地面硬度等；重点了解患者受伤机制

3、复合伤：合并症注意有无头颅、胸腹、脊柱和其他肢体损伤等表现；

第5页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三4、围绕髋部疼痛和功能障碍情况询问，描述疼痛的性质，疼痛与体位、下肢活动及搬运的关系；是否有创口及出血情况

5、注意描写病人的搬运、转移及诊治过程（再移位）；

6、是否具有主要病情的演变（合并疾病）；

7、病人伤后的一般情况。第6页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三三、既往史、个人史、系统回顾、月经生育史、家族史四、体格检查：即病人持续或短暂存在的固有征象，通过医师检查发现的病理现象（即体征）。第7页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三望诊：1.患者的神志等，分析是否存在合并伤

2、下肢的畸形；

3、皮肤的完整性及损伤的部位；

4、出血的颜色和数量；

5、肢体的肿胀部位和程度；

6、肢体青紫淤斑的部位和范围；

7、肢体远端的皮肤颜色。第8页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三触诊：1、压痛部位及范围；

2、是否有纵向叩击痛（慎）；

3、是否存在假关节活动（慎）；

4、是否有骨擦音及骨擦感（慎）；

5、足背动脉搏动情况。

6.足趾的皮肤温度；

7.骨盆挤压分离试验

第9页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三动诊：

下肢关节活动情况；

1.髋关节的主动与被动活动度（慎）屈：130-150度；伸：15-30度收：20-40度展：40-60度内旋40度外旋60度

2.肢体远端的运动，尽管很少合并神经损伤

3.受伤部位以外肢体的活动情况第10页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三量诊：

1、下肢外旋角度

2、下肢的长度测量：髂前上嵴—内收肌结节—内踝尖

3.大转子上移征：Bryton三角、Nelaton

线、kaplan交点。

第11页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三辅助检查及意义：

1、X线片（是诊断的主要方法）：两位两侧两节两次（必要时）第12页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三2、CT检查：

a.进一步明确骨折的类型、骨折程度

b.对于可疑骨折或合并髋臼骨折的病人3、多普勒血管超声检查（用于术后

DVT）：判定有无血栓形成。4、MRI：判断损伤的时间，用于司法医学鉴定第13页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三解剖概要：颈干角：110°~140°，平均127°前倾角：12°~15°血供：

1、股骨头圆韧带内的小凹动脉

2、股骨干滋养动脉升支

3、旋股内侧动脉的分支★4、旋股外侧动脉的分支其他：股骨颈基底部形成动脉环参与供血第14页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三旋外侧动脉升支股深动脉旋外侧动脉干支股深动脉穿支髋关节支第15页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三骨折分类按骨折线部位分类：

1、股骨头下骨折

2、经股骨颈骨折

3、股骨颈基底骨折

第16页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三按X线表现分类

(1)内收型Pauwels角>50°不稳定(2)外展型Pauwels角<30°稳定

(3)中间型30°~50°第17页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三按移位程度（Garden分类）

（1）不完全骨折Ⅰ型（2）完全骨折无移位Ⅱ型（3）完全骨折部分移位Ⅲ型（4）完全骨折完全移位Ⅳ型第18页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三病因

多见于老年人女>男骨质疏松见于中青年--暴力大骨折不愈合机会多。

受伤机制：

跌到、扭转、传导暴力所致第19页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三临床表现及诊断

1、外伤史2、患肢外旋，短缩畸形外旋45°-60°3、大转子上移征4、X片明确诊断骨折类型第20页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三两周后复查X线片避免漏诊第21页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断股骨粗隆间骨折外旋角度不同（囊外骨折）肢体短缩不同症状、部位的不同第22页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三病理性骨折骨破坏性疾病（骨肿瘤）骨囊肿（动脉瘤样骨囊肿）骨纤维异样增殖症慢性骨感染

鉴别诊断第23页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三治疗非手术治疗

无明显移位的骨折、外展型、“嵌插”骨折外展皮牵引6～8周

3月后扶拐

6个月后离拐

第24页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三手术治疗

一、手术指征

a、不稳定型股骨颈骨折

b、儿童及青壮年的骨折，易发生头坏死，晚负重

c、陈旧性骨折不愈合二、手术方法

a、

闭合复位内固定

b、切开复位内固定（含血运重建）

c、人工关节置换术第25页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三三．手术时间的选择第26页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三

移位型股骨颈骨折行早期复位及固定可以纠正支持带血管的扭曲，改善血运，减少骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等并发症的发生。第27页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三Manninger建议将6小时定为早期手术的时间界限。

◊<6小时87%

◊6~12小时治愈率51%

◊>12小时49%第28页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三●对于移位型股骨颈骨折，首先应尽早施行手术（6～12h之内）。如行术前皮肤或骨骼牵引，要保持肢体处于中立位或轻度屈曲外旋位，避免肢体于伸直内旋位对于血运的继续损害。第29页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三手术方法

----内固定单钉类多钉(针)类钩钉类滑动钉板类加压内固定类可吸收内固定第30页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三三翼钉内固定

第31页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三4枚斯氏针针位设计第32页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三Knowels针内固定第33页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三Richards钉内固定第34页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三Push钉第35页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三AO空心拉力螺钉固定第36页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三3枚7.0mm松质骨螺钉固定（31-B2.2）第37页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三空心钉固定股骨颈骨折（正、侧位）第38页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三-----肌骨瓣、骨瓣或骨膜移植手术方法旋髂深血管蒂髂骨移植股方肌骨瓣移植缝匠肌骨瓣移植带血管蒂股骨大转子骨瓣移植带阔筋膜张肌蒂髂骨移植第39页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三

旋髂深血管蒂髂骨（膜）瓣移植第40页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三带旋髂深血管第41页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三

股方肌骨瓣移植第42页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三股骨颈骨折内固定术后的随访观察定期随诊（早、中、晚）连续摄片，动态观察时间：3-5年-----股骨头缺血坏死和骨不连第43页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三---假体置换术手术方法人工全髋置换人工股骨头置换第44页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三单极双极内关节运动外关节运动半髋置换髋臼磨损第45页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三人工全髋关节置换术

第46页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三人工全髋关节置换术

第47页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三人工全髋关节置换术

第48页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三人工全髋关节置换术

第49页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三人工全髋关节置换术

第50页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三适应症老年股骨颈骨折股骨头缺血坏死陈旧性股骨颈骨折退行性关节炎类凤关及强脊炎骨肿瘤关节成形术失败病例等第51页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三禁忌症

危险性：THA死亡率：1％～2％术前细致评估