乙型肝炎患者的护理查房课件

病毒性乙型肝炎

责二组

2013.8

第一页，共37页。

护理人员介绍(jièshào)

组

长：蔡琴琴

组

员：樊金莲(jīnlián)

张莉莉

刘晶

郝阿宁

第二页，共37页。??????病例(bìnglì)汇报

体格检查

病因(bìngyīn)病机及临床表现

护理问题(wèntí)及护理措施

健康教育

总结讨论

第三页，共37页。病例(bìnglì)汇报：

?

患者(huànzhě)：芦爱国，男，54岁，汉族(Hànzú)，已婚。于2013年7月29日收住入院。

?主诉：乏力伴目黄

、身黄、小便黄半月。

第四页，共37页。现病史(bìnɡshǐ)：

患者神情，精神可，乏力(fálì)，身目及小便俱黄，恶心，口干口苦(kǒukǔ)，胃胀，食纳尚可，大便调，夜寐尚安

第五页，共37页。即往史

个人(gèrén)史

家族史

无食物(shíwù)及药物过敏史。

出生(chūshēng)原籍，无外地久居史。无毒物、放射、特殊化学接触史，无疫区、疫水、牧区接触史。

母亲及一姐均患有乙型肝炎。

CompanyLogo第六页，共37页。月经(yuèjīng)史：婚育史：

?24月经(yuèjīng)量中等

岁结婚(jiéhūn)，?颜色正常

育2女，配偶健在。

?无痛经史第七页，共37页。

治疗(zhìliáo)措施

护理(hùlǐ)检查

入院后遵医嘱(yīzhǔ)给予二级护理，清?T36.C

?P

90次/分

?R

19次/分

?BP

110/80

mmHg?身高170CM，体重65kg?随机血糖6.0mmol/L?查舌质淡，苔黄腻

淡饮食，氯化钠250ml+还原型谷胱甘肽1200mg，葡萄糖250ml+肝水解肽500mg,葡萄糖250ml+甘草甜素60ml静脉输入

?脉沉。

第八页，共37页。辅助(fǔzhù)检查

血常规、肝肾(ɡānshèn)功能、电解质、血脂、甲功三项、凝血全套(quántào)、乙肝DNA测定。

尿便常规

腹部B超：慢性胆囊炎

胸部X线检查

第九页，共37页。病例(bìnglì)汇报

中医(zhōngyī)诊断：

黄疸(huángdǎn)

阳黄（湿重于热）

西医诊断：

1.病毒性乙型肝炎

2.慢性胆囊炎

第十页，共37页。体格检查

第十一页，共37页。

病因(bìngyīn)病机及临床表现

?定义(dìngyì)：是乙型肝炎病毒(bìngdú)持续感染引起的肝慢性炎症坏死性疾病。

炎症

坏死

第十二页，共37页。

中国(zhōnɡɡuó)是乙肝“大国”

1.2亿乙肝病毒携带者

3000万慢性(mànxìng)乙肝患者

每年(měinián)有35万人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病

其中18万人死于乙肝病毒引起的肝癌

乙肝是我国一个威胁健康的严重问题

第十三页，共37页。

病因(bìngyīn)病机及临床表现

病因(bìngyīn)：1.慢性(mànxìng)病毒感染

在我国约有2亿人口为乙型肝炎病毒携带者，其中约10%发展为慢性肝炎

2.自身免疫

病因不明，伴有各种自身抗体，如自身免疫性肝炎

3.药物和毒物

许多药物可引起慢性肝炎，如异烟肼、阿司匹林、苯妥因纳、磺胺类、等

4.代谢障碍

5.其他

尚有部分慢性肝炎的病因不详

第十四页，共37页。

病因(bìngyīn)病机及临床表现

发病(fābìng)机制：

HBV感染(gǎnrǎn)后主要

通过机体对病毒的免疫应答而导致肝细胞的损害。肝细胞可表达多种辅助因子，加强T细胞受体与抗原的结合。

肝细胞被病毒感染后，细胞膜的抗原发生变化，同时由于T细胞不断激活或抑制性T细胞功能降低而使自身反应性B细胞激活，导致产生异性蛋白和肝细胞膜抗原的自身抗体，通过抗体依赖性细胞介导细胞毒也可破坏肝细胞。

第十五页，共37页。

病因(bìngyīn)病机及临床表现

-由于(yóuyú)慢性HBV抗原持续(chíxù)存在，机体产生对应的抗体，循环中免疫复合物不断形成，沉积于器官小血管和毛细血管壁，激活补体和趋化炎症细胞趋化，引起关节炎、血管炎、肾小球肾炎等肝外表现，造成肝细胞的损害。

第十六页，共37页。

乙肝的致病特点(tèdiǎn)

免疫系统

乙肝

病毒(bìngdú)

人体(réntǐ)

识别病毒

免疫清除

感染痊愈

不识别病毒

免疫清除不力

慢性感染

无症状

有症状

慢性肝炎

获得免疫力

第十七页，共37页。得了乙肝会有什么临床(línchuánɡ)症状？？？

疲乏(pífá)无力

右上腹不适(bùshì)

食欲不振

其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、肌肉关节疼痛等。

第十八页，共37页。

临床表现

.

急性(jíxìng)乙肝肝炎：起病急，大多数病人不伴有发热，消化道症状(zhèngzhuàng)明显。如：乏力、食欲不振(bùzhèn)、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等。少数病人有明显的上呼吸道症状，类似感冒。黄疸型肝炎病人可有皮肤、巩膜黄染，部分病人有肝肿大、脾肿大。

第十九页，共37页。

——慢性(mànxìng)乙肝

?如果(rúguǒ)感染乙肝病毒后6个月内仍无法(wúfǎ)清除病毒，将成为慢性感染。发生率随感染年龄不同而具有很大差异，新生儿为90％，5岁以内感染的儿童为25％至30％，成年人为<10％。

第二十页，共37页。

临床表现

?慢性活动性乙型肝炎：常见症状(zhèngzhuàng)为乏力、厌油腻(yóunì)、恶心、呕吐、食欲不振和肝区不适等，亦可伴有关节(guānjié)不适、皮疹等肝外表现。

?常见的慢性肝炎还有肝病面容（面色晦暗、毛细血管扩张），肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，脾大，部分患者可进展至肝纤维化和肝硬化。

第二十一页，共37页。

护理(hùlǐ)问题

?????活动(huódòng)无耐力

营养(yíngyǎng)失调

皮肤完整性受损

焦虑

潜在并发症

第二十二页，共37页。

护理(hùlǐ)问题及护理(hùlǐ)措施

?一

营养(yíngyǎng)失调：与肝功能减退门静脉高压(gāoyā)引起的??食欲减退有关

目标：满足机体需要，增强机体抵抗能力，有利于疾病的恢复。

1.饮食以高热量、高维生素、适量蛋白质、低脂肪、禁饮酒为原则。

2.一日三餐以微饱为宜，切勿暴饮暴食，特别是晚餐，适当控制总量，防止身体过度肥胖，以免导致脂肪肝的发生

3.不食变质食物，注意饮食卫生。

效果评价：目标达到

???第二十三页，共37页。

护理问题(wèntí)及护理措施

?二

活动(huódòng)无耐力：与肝功能

减退，消化(xiāohuà)和吸收????障碍有关。

目标：要保持足够的睡眠时间，做到生活有规律，按时休息，避免过劳，量力而行。

1.自觉养成良好的生活习惯。

2.休息不意味着整天卧床，需要适当活动晚上不应睡的太晚，要保证充足睡眠。

3.自觉症状消失后，应进行适当的体力活动，避免过度疲劳

效果评价：目标达到

?第二十四页，共37页。

护理问题(wèntí)及护理措施

?三、焦虑(jiāolǜ)：与患者对知识缺乏(quēfá)，治疗时间漫长有关

?目标：掌握相关的疾病知识。

?1.耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解,使患者保持乐观心态。

2.讲解有关乙肝的疾病知识、治疗方法，以及了解肝炎的诱发因素及预防等，以使患者减少复发次数，提高生活质量。

?效果评价：目标达到

第二十五页，共37页。

护理(hùlǐ)问题及护理(hùlǐ)措施

?皮肤(pífū)完整性受损：与营养不良，水肿(shuǐzhǒng)，皮肤干?燥瘙痒有关。

目标：保持皮肤清洁干燥，防止皮肤受损.黄疸病人由于胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴。

保持皮肤清洁干燥，尽量穿棉质宽松的衣服为宜。

保持床单位清洁，平整柔软避免损伤皮肤引起感染。

效果评价：目的达到

???第二十六页，共37页。

护理(hùlǐ)问题及护理(hùlǐ)措施

?潜在(qiánzài)并发症：有感染(gǎnrǎn)的危险。

。

?护理目标：无并发症发生。

?黄疸患者胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴，必要时可用炉甘石外用止痒。

?保持皮肤清洁干燥，尽量穿棉质宽松的衣服为宜

?保持床单位清洁，平整柔软避免损伤皮肤引起感染

?效果评价：目标达到

第二十七页，共37页。

健康教育(jiàoyù)指导

????

饮食(yǐnshí)指导

情志(qínɡzhì)及心理护理

药物治疗

自我管理

第二十八页，共37页。

饮食(yǐnshí)指导

?适量(shìliàng)的蛋白质：每人(měirén)每日1.0-1.5g/kg，可选用乳类、蛋类、豆制品及鱼禽或虾类。重型肝炎或重症肝硬化病人应控制蛋白质，每日不宜超过1g/kg.?适量的脂肪：急性或活动期应少油饮食，恢复期的脂类摄入，基本与正常人类似，但应减少油腻或高脂肪饮食的摄入。

?适量的碳水化合物：每日250－300g,或占总热量的60％－65％。

第二十九页，共37页。

饮食(yǐnshí)指导

.适量(shìliàng)的豆制品：每日摄入30－50g.多食菌类(jūnlèi)食品：香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇类食品。

.足量的维生素：不偏食，多食水果、蔬菜。

檬汽水等。

.

适量饮茶：不主张喝浓茶，少用含碳酸盐的饮料，如可乐、雪碧、

.适量饮茶：不主张喝浓茶，少用含碳酸盐的饮料，如可乐、雪碧、

柠檬汽水等。

第三十页，共37页。

情志及心理(xīnlǐ)护理

1)对患者不歧视、细心(xìxīn)、耐心，取得信任，消除患者的顾虑。经常与病人沟通，鼓励病人树立(shùlì)信心

，增强患者战胜疾病的决心。

2）耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解,使患者保持乐观心态。

3)讲解有关乙肝的疾病知识、治疗方法，以及了解肝炎的诱发因素及预防等，以使患者减少复发次数，提高生活质量。

第三十一页，共37页。

情志及心理(xīnlǐ)护理

4）长期(chángqī)抗病毒治疗犹如(yóurú)长跑

开始治疗：不能急于求成，保持平和心态

治疗过程：坚持长期治疗，贵在持之以恒

超越目标，确信无疑

第三十二页，共37页。

心理(xīnlǐ)调养

?乙肝不是绝症，目前已有很多有效(yǒuxiào)的治疗

?正确对待乙肝，避免(bìmiǎn)忧虑、心理负担过重

?转移注意力，从忧郁中解脱

?心胸开阔、心境平和，培养乐观情绪

第三十三页，共37页。

药物(yàowù)治疗

1

输液(shūyè)药物的指导

使用肝安注射液不可太快，可引起(yǐnqǐ)恶心、呕吐，应维持在20滴/min左右。使用古拉定、凯西莱药物时，个别患者可出现皮疹。如液体输入太快，会发生输液反应。护士调整好滴数后，患者不可私自调速。

2注射干扰素的指导

（1）规格:干扰素分100万、300万、500万IU，注射前要认真查对，以免用错。（2）剂量及