导管相关血流感染指南课件

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。导管相关血流感染指南导管相关血流感染指南61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。导管相关血流感染指南cRBS的预防美国CDc最新指南解读渭南市中心匮院重症匮学科李苗目录ontents①概念诊断②流行病学3)指南建议伴随着教育改革的进程，探究式教学方法应用而生，受到了一线教师和学生的欢迎。?过多年发展，也取得了一定的成果。但是，在实施过程中，也存在一定的问题，例如教师水平有限、教育体制不允许、缺乏理论研究等，都影响了初中化学探究式教学的实施。为了更好的了解初中化学探究式教学的实施现状，本文从文化观念、技术角度、政策和环境三方面的现状进行具体分析，希望能提供一定的参考价值。一、初中化学探究式教学的实施现状一是，从文化观念角度分析。从调查中发现，影响探究式教学实施效果的重要因素是教师的教学观念。事实上，在长期教学过程中，大多数初中化学老师都充分认识到了探究式教学的好处，但是由于采用这种方式较为耗时耗力，而且大多数教师的收入与学生成绩有关，因此，一般采用这种方式教学的教师比较少。其实，对于教师来说，要转变自身的观念，进而改变评价方式，促进探究式教学方式在初中化学课堂的实施和应用，这才是当务之急。二是，从技术方面分析。对于初中学生来说，刚刚接触到化学科目，特别是理论知识的缺乏和不理解，严重影响了探究式教学的实施。作为初中化学教师，要想实施探究式教学，首先要提前准备，考虑到各种突发情况；然后，教育部门还要通过讲座、活动、案例分析等方式加强教师的培训力度，使教师掌握探究式教学的技巧。最后，还要重视教师的技能培训，使其将理论与实际相结合，提高学生的学习积极性。三是，从政策与环境方面分析。当前，成绩仍然是考核一个学生优劣的重要标准，因此，探究式教学并不符合这种教育体制。所以，要想推进探究式教学在化学课堂的应用，就必须要改变当前的教学环境，制定宽松的教育政策。一方面，确保教师有足够的时间和精力来开展探究式教学方法，另一方面，学校还要提供相应的硬件设备，使学生在探究的过程中提高自身的综合素质和解决问题的能力。二、初中化学探究教学的改进策略1.以现实为基础，找好解决问题的方法通过深入分析初中化学探究式教学的实施现状，可以得出这样的结论，影响探究式教学在化学课堂应用的因素有很多，不仅有人为因素，还有物的因素，既有校内原因，又有校外原因，所以，要以现实为基础，在了解原因的基础上，制定切实可行的解决措施，进一步落实探究式教学方法，这才是最重要的。2.调整连堂课探究，将课内课外相结合据统计，在初中教学中，大概有75节化学课，而学生进行中考复习的时间就占了21课时，按照12个单元来算，每个单元的学习时间仅有2个课时。所以，对于初中来说，开展探究式教学的时间并不充裕，如果每节课都进行探究式教学，会对中考复习造成严重影响。同时，还有一个问题值得关注，那就是初中课堂每节课只有40分钟，而教师要想完整且高质量的呈现一节探究式教学课程，大概需要一个小时，这就迫使教师要连堂，需要两节课一起上，才能有效解决这个问题。除了这个方法，教师还需要采取措施，将课内探究和课外探究相结合。在开展探究式教学课程之前，要求学生提前通过课外调查、课外活动、试验等方式，将课堂上所需要解决的问题进行提前探究，这种课内课外相结合的方式，不仅促进了开放学习环境的构建，还使学生掌握了相应的知识，调动了他们的探索积极性。如果在初中化学课堂上多开展这样的活动，对于学生和教师都有好处，很有意义。3.从模仿到独立再到创新对于我国教育而言，探究式教学的起步晚，发展也很慢，因此，大多数一线教师并没有完全掌握这种教学方法，即便部分教师掌握了探究式教学的技巧，水平也非常低。事实上，在开展探究式教学时，某些一线化学教师还不太适应，基本上都是依靠查阅相关书籍，并按照书本上的案例来进行教学，这是非常不好的。所以，要想从根本上提高初中化学老师的探究式教学方法，不仅要让他们了解探究式教学的好处、方法，还要提供给他们一些真实可靠的案例，使他们逐渐从最开始的模仿，到慢慢可以独立教学，最后在这种模式的基础上进行教学模式的创新，这是非常有必要的。结束语目前，虽然在初中化学课堂实行探究式教学模式仍然存在各种各样的问题，但是这种教学模式还是值得推广的。通过对其现状的深入分析，还制定具体的改进措施，希望能够促进初中化学教学的稳步发展。[1.分层教学的作用分层教学主要是在教学过程中按照英语大纲要求，由学生角度出发，根据教学内容，确定不同层次的教学目标，确保英语教学更加具有针对性与高效性。一方面，分层阅读教学可以确保学初中生获得更丰富的英语知识，在初中英语阅读教学中采用分层教学，可以使学生养成良好的阅读习惯，并积极主动的进行学习。为此在阅读期间，英语教师应加大分层教学力度，并依据每位学生不同的特点，开展针对性的教学，确保充分培养学生的英语阅读能力；另一方面，分层教学还可以拓宽学生视野，在初中阶段，教学内容并非仅限于课本知识，而是应进一步拓展教学内容，确保学生可以获得更多的课外知识，从而扩宽了学生的英语视野。2.初中英语阅读教学存在的问题英语阅读是初中教学体系中最为关键的学科之一，也是初中英语教学的重中之重，但当前初中阅读教学中却存在着很多问题。一方面，教学方式比较陈旧落后，当前很多英语教学只是采用传统的教学模式，教师一味讲解，学生只是单纯的听讲，这种教学对于读写教学可以起到一定作用，但对于阅读教学而言，显然并不合理，也很难充分发挥英语阅读的真正作用，且学生只是简单的听讲，无法发表自身的观点与看法，这也很大程度上限制了学生的英语阅读能力。另一方面，英语阅读教学忽视了学生的个体差异，每位学生的成长环境都不同，在阅读学习过程中也会存在差异，但实际教学中，英语教师却忽视了这种差异，而是采用统一的教学方法，久而久之，学生之间的差异变得越来越大，而阅读能力较强的学生也很难在得到进一步提升，学生的英语阅读水平受到了极大限制。3.初中英语教学中应用分层教学分策略3.1学生分层。初中英语阅读过程中，应该采用分层教学方法，首先便是对学生进行分层，确保每位学生都可以得到培养。每位学生的智力、能力以及知识水平等都存在着一定差别，将学生进行分层才可以确保英语阅读教学的有效性与针对性。为此，英语教师可以将学生分为A、B、C三个层次，A层学生的英语阅读较高；B层学生的英语阅读水平相对较高；C层学生的英语阅读水平较低，此时英语教师便可以根据不同层次学生的阅读能力进行因材施教，从而确保英语教学的合理性与高效性，以充分提升初中生的英语阅读水平。3.2教学目标分层。为了进一步提升英语阅读的教学水平，加大分层教学力度，英语教师便对教学目标进行分层，并为英语阅读活动提供更多的依据。此时还应结合学生分层，每位学生的英语知识水平、学习能力以及学习兴趣等方面存在很大不同，为此完善英语阅读环节时还应结合不同层次的学生需求，建立不同标准的英语阅读水平，进而确保所有的学生都可以对英语产生浓厚的兴趣。由以上学生分层可知，C层的学生只要可以理解文章的大体含义，并会回答课后问题即可；B层学生则需要在结合文章的前提上猜测出陌生词汇的意思，比如"Thenextimportantdateinthehistoryofphotographywasin1837.Thatyear，Dagucre，anotherFrenchman，tookapictureofhisreadingroom."?r，可以由下句了解到通hotography便是摄影的意思。而对于A层学生则还应全面理解句子中的语法结构，并明晰文章的情节发展，从而大幅度的提升英语阅读教学的质量水平。3.3教学模式分层。分层教学模式，可以帮助初中学生提升英语阅读知识，阅读是一个循序渐进的过程，并非一蹴而就，为此在进行初中英语阅读时，应还区分为课外与课内的阅读模式。在课内阅读期间，英语教师只是让学生阅读英语文章，并初步了解英语阅读与语法的基本知识，而后在课外阅读环节则促使提升学生的英语阅读水平。比如，在"Thealiens"一课的阅读中，学生应该阅读完课程中的所有内容，并进一步加深阅读知识。与课内阅读相比，课外阅读教学内容更为复杂，涉及的知识面也更为广泛，为此英语教师应该引领学生进一步剖析课外阅读，以提升他们的阅读水平。4.结束语初中英语阅读教学在整个英语学习过程中都占据着十分重要的地位，且全面提升学生的英语能力对初中生此后的学习与交流也具有很大的促进作用。为此，英语阅读教学中应充分应用分层教学模式，且教学过程中还应不断总结经验，增强学生的学习积极性，满足不同层次的学生需求，这样才可以促进分层教学的高效化。cRBS的预防美国CDc最新指南解读渭南市中心匮院重症匮学科李苗目录ontents①概念诊断②流行病学3)指南建议crbsorCLABSI导管所致血流感染中央导管相关血流感染Catheter-relatedCentralIine-assoeiatedbloodstreaminfection,bloodstreaminfection,CRBSCLABSI指使用中央静脉导管患者}*指患者在留置中央导管期发生的原发性、且有实验间或拔出中央导管48小时室依据证明导管为感染来内发生的原发性、且与其源的血流感染。他部位存在的感染无关的临床定义,诊断严格但操血流感染。作性不强。;*监测定义,具有操作性美国cDC从2008年停止*美国CDC从2008年开始使用此定义启用此定义。导管相关性血流感染带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热、寒战或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源实验室微生物学检查显示,外周静脉血培养细菌或真菌阳性,或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌JOlO卫生部《导管相关血流感染预防与控制技术指南》2010年强调几点留置或拔除48h内菌血症或真菌血症·伴感染表现(T>38°c)外周静脉血培养至少一次阳性·除导管外无其他明确的血流感染源必须能够排除其他部位感染,且导管尖端培养与血培养为同一致病菌目前临床实际过程中两者较难区分CLABS的实验室诊断保留导管者外周静脉,中心静脉导管内音一套拔除导管者外周静脉两套(2个部位)+导管尖端培养导管尖端培养尖端5CM,不送皮下段1推荐平板滚动法不常规拔除目录ontents概念诊断流行病学3指南建议如何落地流行病学每年美国有近7百万个CvC,4百万个PCC,5百万个动脉导管,以及1亿8千万个外周导管在使用出出家→粗死亡率:10-35%CLABS啼归因死亡率:1-25%(2%)啼住院日延长:5-20d啼每病例花费:8000-50000$是HA最常见感染之一,约占10-20%Weyetal.ArchInternMed1988:Vossetal.Infection199Pelzetal.]IntCareMed2000.Blotetal.AmMed2002②流行病学●美国:CVC使用为500万例/年,CRBS发生率2.7%;●国际医院感染控制联盟(INcC)2010年数据显示