人工半髋关节置换术的教学查房课件

人工半髋关节置换术的教学查房骨科指导老师：吴**学生：张**2019-05-11学习目标1432了解髋关节置换相关知识掌握髋关节置换的一般护理常规了解患者病情变化及护理措施掌握骨科术后并发症的预防，向患者及家属讲解功能锻炼和健康教育髋关节置换术：

髋关节置换术是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。髋关节：是由髋臼和股骨头组成。图1图2

床号：31床姓名：李**

性别：男年龄：76岁患者主诉：11月30日17时骑自行车停车时不慎跌倒至左髋部疼痛、活动受限，当时无意识障碍，无头晕头痛等不适，随来我院急诊科就诊，由急诊医师拟“左股骨颈骨折”收入我科。入院时症见：神志清，精神可，诉左髋部疼痛、活动受限。病人资本资料：1、左股骨颈骨折2、脑梗死6、双肺大泡4、慢性支气管炎5、椎基底动脉供血不足7、冠心病诊断3、颈椎病入院评估生命体征：T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg专科检查:左下肢无明显短缩，轻微外展，大腿近端未见肿胀。左腹股沟区粗隆部轻压痛，可扪及明显骨擦感。手术：12-02做好术前准备：向病人及家属告知手术时间、麻醉方式、术中的体位配合；指导床上大小便训练、深呼吸，做好皮肤及胃肠道准备，交代今晚22:00禁食、00:00开始禁饮。解释留置尿管的目的。12-03送手术室在腰硬联合麻下行左半髋关节置换术。治疗护理经过搬运平稳，应将患侧髋部整个托起，双膝之间夹软枕，保持外展位，防脱位。遵医嘱吸氧，心电监护，麻醉未清醒去枕平卧，妥善固定各种管道（镇痛泵、引流管、尿管等）做好标识并保持通畅。密切观察病人的生命体征、神志和大小便、伤口情况和引流液（颜色、性质和量）、患肢末端血运、温度及水肿情况，以及足背动脉搏动强度，如发现异常及时处理。术后仰卧位护理翻身体位护理排便训练01020304常见护理诊断/问题疼痛——与手术有关有感染的危险——与手术、病人全身状况欠佳有关05有压疮的危险——与长时间卧床有关知识缺乏——缺乏术后注意事项和康复锻炼知识焦虑——担心手术及预后有关06常见护理诊断/问题潜在并发症：①有发生深静脉血栓的危险——与髋关节置换术有关②有假体脱位的危险——与早期置换关节四周的软组织尚未修复、置换的关节尚未稳定有关③有泌尿系统感染的危险——与留置尿管有关护理措施一、疼痛术前：1、卧床休息，减少活动；

2、心理疏导，分散注意力；

3.保持病房环境安静，操作时动作轻柔；

4.调节光线亮度，避免刺激；

5.遵医嘱适度应用镇痛药物。一、疼痛术后：1.取舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛；

2.超前镇痛理念（麻醉未过疼痛未发生前使用镇痛药）；3.疼痛明显的患者，指导其深呼吸、看电视等，转移注意力。护理措施护理目标：减轻患者疼痛护理措施二、有伤口感染风险1.观察切口渗血、渗液情况，如发生及时通知医生换药更换敷料2..加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免管道不畅而造成深部积血引起伤口感染3.保持床单位清洁干燥4.围手术期合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施。术后患者体温高低与伤口关系密切，体温过高考虑有感染的危险，通知医生采取抗感染治疗。护理目标：患者无发生伤口感染三、有压疮的危险1.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，定时翻身（2h/次）2.保持床单位平整干燥，及时更换床单3.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫。

4.移动患者躯体时，动作轻柔6.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力护理措施护理目标：患者无发生压疮四、知识缺乏术前：1、少食多餐、定时定量进食，选择营养价值高、清淡易消化食物，如：牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼肉等；2、避免进食辛辣刺激性食物3、多进食红枣、瘦肉、牛肉、桂圆等补血食物。术后：1、告知康复锻炼的目的，讲解早期康复的重要性，2、将锻炼方法、流程、需要配合的注意事项告知病人；3、定期评价病人的掌握程度。护理措施护理目标：1、患者及家属掌握及家属了解康复目的、流程并主动配合锻炼；2、能按照康复流程进行锻炼并达到锻炼效果。五、焦虑1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导；2.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心；3.做好家属工作，给予患者亲情支持。护理措施护理目标：焦虑情绪缓解六、有发生深静脉血栓的危险1.严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢趾甲的色泽、温度、甲床的毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动正常，观察患肢有无肿胀及压痛2.告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施，加强功能锻炼及抗凝药物的使用3.护理时妥善固定制动术肢，早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼，主动和被动活动踝关节。护理措施治疗护理经过并发症预防：DVT：压力泵治疗仪抗血栓治疗；假体脱位：T型枕固定双下肢，保持术肢外展中立位；

感染（镇痛泵、伤口、尿道）：保持管道引流通畅，尽早拔管（48小时内）康复功能训练术后早期康复训练麻醉清醒后行踝泵运动，以促进下肢血液回流，防止血栓形成，直到完全康复。踝泵运动训练方法：做锻炼时，患者应仰卧，下肢分开；慢慢地将脚尖向上勾起；每隔1小时5～10次；每个动作持续5秒，然后再向远伸使脚面绷直；术后立即开始直到完全康复。康复功能训练术后第一天可摇高床头30°，指导行股四头肌的等长收缩运动、深呼吸、有效咳嗽、扩胸运动等。股四头肌锻炼方法：做锻炼时，患者应仰卧，下肢分开；慢慢地将膝盖下压，绷紧大腿肌肉；每隔1小时5～10次；每个动作持续5秒。康复功能训练术后第二天取半卧位（避免假体脱位术后1周抬高45-60°，不超过90°），指导床面屈髋屈膝和直腿抬高运动。训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的康复功能训练术后第三天行体位转换训练，无头晕不适，指导下床训练将术肢移到床下，防止手术髋外旋

。将助行器放在术侧床旁，向床边移动身体。健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立。如何用助行器迈步行