多发性损课件

多发性损课件多发性损课件多发性损课件多发性损伤

多发创伤是指在事故发生时，同一致伤因素可使人体两个以上的解剖部位或脏器较严重损伤。这些创伤可以相互影响，生理紊乱较为严重。在诊断上，容易造成误诊或漏诊。在治疗时，则既要照顾不同脏器损伤的特性，又要注意全身情况，处理比较复杂，需要分清轻重缓急，处置合理有序，才能最大限度减少并发症，降低病死率。近年来，随着我国综合国力的不断提升，对外交流力度的不断加大，英语已经成为我国与国际进行对接的重要语言，因此，当代的每一位学生都需要掌握英语，并且在了解英语文化的同时，学会利用英语进行沟通交流和解决问题。然而，通过笔者的调查来看，在我国农村，仍然有大部分的学校对英语学科的重视度远远不够，对于英语学科的投入少，从而导致农村小学生从接触英语起就并未受到专业的培训和良好氛围的影响，不利于其以后对于英语的掌握和运用。这样的现状不容忽视，并且亟待解决。一、校园文化引领在本文中，针对当前农村小学生英语听说能力低下的现状，笔者所提出的第一个解决方案便是通过校园文化和英语氛围的创建对学生进行引领。学生是向往美好的，也是易受环境影响的，只有身处英语学习气氛浓厚的氛围中，他们才能在潜移默化中真正提升英语听说能力，并且加强对英语文化的理解。1.英语环境的创造――“英语多媒体教室”的投入。在校园英语学习文化氛围的塑造中，?P者认为，学校建立专门的英语学习教室，投入资金进行多媒体设备的购进等等都是十分必要的。学习英语不是一朝一夕，而是每天的坚持与长久的积累和努力，这是十分枯燥的，也难以坚持。因此，在英语环境的创造上，学校应当尽己所能为学生的学习提供更好的条件和环境，新媒体设备的运用能够让学生的英语学习生活变得更加的丰富多彩，为学生提供多样化的学习方法，探索更适合自己的学习模式。2.英语文化的熏陶――英语阅读听说资料的完善。学校的文化引领还应当体现在资料的开放性和完善性上，学生对于英语的学习需要大量的辅助资料，词汇，阅读，历史背景等等，都需要相关的专业书籍进行辅佐，因此，笔者认为，学校还应当完善英语阅读和听说的资料，从而为学生提供更好的学习条件，为学生的英语学习探索解决后顾之忧。3.英语书面的应用――英语板报的创办。在良好的英语环境的引导下，学生有了良好的积累，便应当开始学会如何运用。笔者认为，让学生参与英语板报的创办，是提高学生书面应用能力的良好途径，既能够提高学生的学习热情，培养他们的实践能力，又能够在一次次的写作，板书过程中切实提高学生的英语水平。4.英语听说的实践――“英语角”等活动的举办。英语书面运用能力是英语听说能力提高的前提。因此，要使学生真正提高英语听说能力，除了书面的运用外，还需要举办相关的活动，让学生正面，积极地参与挑战，运用英语进行实践活动，例如简单的英语演讲比赛，自我介绍等等，这些活动既可以丰富学生的学习生活，又能够帮助学生提高自己的英语听说水平，百利而无一害。因此笔者建议，可以建立一个“英语角”，在英语角内举办活动，沙龙，讨论等等，提高学生的英语听说能力。二、小组合作帮扶学习是自主的行为。因此，每位学生的学习情况会有所不同，有的学生学习能力强，知识吸收力强，便总能取得良好的成绩，而也有一部分的学生，即使花了许多时间和精力，也仍然无法摆脱“后进生”的称号，但不可否认的是，他们也一定有自己的长处。在这样的情况下，笔者建议，可以采取小组合作帮扶制度，将不同类型的学生合为小组，互相交流，互帮互助，相互学习对方的长处，相互介绍自己的经验，在英语学习上更进一个台阶。三、教学引导和措施在英语教学和引导的具体手段上，笔者认为，需要从以下两个方面提出具体的要求。1.观念改变，重视英语。从目前的状况来看，落后的英语学习观念对于小学生英语学习的影响十分之大，学校不重视，家长不明白，学生也便跟着不去提高，这是完整的逻辑链，也是目前中国农村小学生英语听说能力普遍低下的内在因素。因此，观念的转变是首要任务，尤其是直接与学生进行接触的教师，更应当转变自己对英语的态度，从心底里重视英语，向学生强调英语的重要性，才能真正使英语的劣势地位转变。2.方式改变，运用英语。在英语的重要性得到强调和认可的前提下，教师也应当改革自己的教学方式，采用多样的教学方式，不照本宣科，也不耳题面命，采用合作式，交流式教学模式，让学生真正爱上英语，享受英语学习。具体的做法可以是在课堂上，运用更多的提问和开放性讨论让学生参与课堂，提高主体感和使命感，并且提高其合作讨论交流的能力；也可以设计活动和有趣的课堂游戏，让学生自己组织，教师起引导作用，以客体身份干预课堂，只对原则性问题加以说明，最大程度的解放孩子的天性，也培养他们对英语学习的好奇心和探索心理。总的来说，当农村小学生的英语听说能力得到讨论和关注，便说明了中国教育的发展和英语教育的普及与提高，无论是在校园文化的引导下，还是合作交流制度的培养下，或是在具体的教学方式作用下，笔者相信，未来的学生在英语听说能力提高方面的前景是光明的。音乐教育是一种富有强烈艺术感染力的审美教育，是基础教育的重要组成部分。初中阶段的音乐教育除了具有释放学生学习压力、陶冶情操的作用，同时其德育功能的发挥也是不容忽视的。然而目前初中音乐的教育忽视德育功能，过于重视审美功能，鉴于此，本文将着重探讨初中音乐教育的德育功能并尝试性地讨论实现初中音乐教育的德育功能的有效途径。一、初中音?方逃?的德育功能1、音乐有助于提高学生的思想道德修养音乐教育的广泛普及对提高学生的思想道德修养具有举足轻重的作用。音乐教育的德育功能并不是近些年来教育工作者的新发现，而是古已有之的。古今中外的诸多教育家、思想家就曾对音乐教育对人的德育提高方面有所论述。例如春秋末期著名的思想家、教育家、政治家孔子曾说：对于人的培养，“兴于诗，立于礼，成于乐”，从而形成“礼乐并重”的教育观。他还认为“乐者通伦理也，乐清而伦清”从他的言辞中我们不难发现一代教育家孔夫子向我们传递的是音乐与社会道德的建立是不可分割的，二者的重要性也是等量齐观的。另外，战国末年的思想家荀子也曾说：“夫乐者，乐也”，也就是说音乐不仅可以带给人欢乐更能产生积极影响。对于音乐的德育功能，苏联教育家霍姆林斯基也曾提及“音乐教育…不是培养音乐家，首先是培养人。”这更加淋漓尽致地体现了音乐教育的德育功能，音乐之于人，首先是思想道德修养，内化的精神本质。例如歌曲《中华人民共和国国歌》、《爱我中华》、《走向复兴》等金典老歌就能使学生在慷慨激昂的音乐中，激发无尽的爱国情怀，在重温历史的同时能够更好地学会珍惜美好生活、热爱生命。这样，学生的思想道德修养就在音乐的学习中有了很大的提高。2、音乐有助于学生身心健康音乐教育是对学生思想意识培养的重点之一，随着时代的发展，学生综合素质不仅仅局限于家长根深蒂固的“文化课”的教育，同时包括音乐、美术等艺术门类的渗透与培养。音乐等艺术类的学习不仅有助于发散性思维的培养，同时能够通过音乐的感染力来净化并升华学生的心灵，使学生在潜移默化中培养健康的身心。例如，澳门回归时广为传唱的《七子之歌》，让当时的中学生培养了高度的爱国情怀，大大地提升了民族自豪感与民族统一意识。3、音乐有助于提高学生的审美观对于初中学生来说其世界观、人生观、价值观正在逐渐形成的阶段，其审美能力也在悄然地发生变化，因此这一时期对审美观点的培养对学生今后的发展乃至一生审美观点的形成都有着不容小视的作用。一部好的音乐作品是一个好的思想教师，可能因保函深刻意义而具有思想启迪性。例如贝多芬具有诸多传世佳作，它们作为一代又一代青年的“精神食粮”激励他们奋勇前行。我国的爱国主义歌曲更是不胜枚举，如《我的祖国》、《我的中国心》、《东方之珠》等等，这些令人回味的音乐作品使学生们的精神生活更加充实，使他们有了对美的热爱和追求。二、初中音乐教育德育功能的实现路径1、创建具有模范先锋作用的教师团队音乐教师在音乐教育德育功能的实现上扮演着十分重要的角色。因此，要使初中音乐教育的德育功能得到最大发挥，其重中之重就是首先培养一支具有过硬和过高素质的音乐教师团队。具体说来要从如下两方面着手，首先在音乐教师选用上，要求教师具有较高的自身综合素质，在音乐知识过硬的同时，还要求具有为人师表的道德修养，因为初中学生是各种观念的形成期，一个模范教师对学生的发展至关重要。要本着做音乐也是做人的标准选拔音乐教育工作者；其次，对教师进行实时的在职培训，让整个音乐教师形成一个大的团队，互通教学方法、分享教学经验，同时紧随音乐发展潮流、紧跟时代步伐。2、采用形式多样的教学方式初中学生的基本特点是思维比较灵活、没有定式，认知也处于未成熟的形成阶段，这一阶段，抽象逻辑思维逐步由经验型向理论型转化，对于这一阶段学生的教育是至关重要的，良好的教学方式、教育方法可能会让他们获益终身。这一阶段的音乐教育对学生各方面的发展也是极其重要的。初中学生思维的独立性和批判性显著发展，这就需要音乐教育起到思想上的引导者的作用。例如这一阶段的学生虽然对未来满是憧憬，但经常表现出无意识地焦虑情形，加之对社会的新鲜事物缺乏足够的判断力。这就要求形式多样的音乐教学模式来更多地引导处于“迷途”中的中学生。随着科技的发展，网络日益成为我们生活中的必须，但同时不难发现一些“低俗”的网络歌曲正在悄无声息地在成长中的学生中蔓延。因此，在音乐教育上，要在教授音乐基本知识的同时，教会学生如何鉴赏“音乐美”，如课上带领学生聆听世界名曲“二泉映月、高山流水”等，让学生在繁重的文化课之余放松心情，更有助于陶冶学生情操。另外，组织爱国主义教育等不同主题的音乐班会，让同学们在歌唱爱国主义歌曲的同时逐渐形成正确的人生观和价值观。三、总结德育的培养是素质教育不可或缺的重要组成部分。音乐教育是学生德育培养的最佳方式之一，因此在初中音乐教育中，我们应充分发掘音乐教育中的德育因素，并不断开发促进音乐教育的德育功能发挥的有效途径，使中学生从音乐的学习中汲取养分，作为其开启人生路的有效筹码。多发损伤的诊断要点

二.进一步诊断检查

在医疗点或医院急诊室进行。在病人窒息、休克和出血获得初步控制后，进行进一步的必要诊查，以使创伤的病人能获得尽可能准确的诊断，以进行有效的最后治疗。

多发损伤的诊断要点

1.病史采集询问患者或护送人员、事故目击者。首先了解受伤的机制，它可以帮助发现一些“隐蔽”部位的创伤。如腹部、脊柱和骨盆损伤。另外，一些特定事故常可发生特定的损伤，如高空坠落足部着地，可引起踝足部及远位的膝关节、脊柱的单独或联合损伤。撞车的司机，常有头部(撞在前窗玻璃上)、胸部(顶在方向盘上)和膝部(撞在车前部档板上)的单独或联合损伤。膝部损伤又常常合并髋关节脱臼。行人受汽车撞后，可引起膝部、小腿和髋部骨折，是由小汽车车头、车身的直接损伤；同时病人还可能有头部和上肢的骨折，则为汽车撞翻摔出后坠落时的间接损伤。此外还要询问受伤的现场环境，病人伤后有否短暂昏迷史；接受过何种药物治疗；病人过去有何特殊病史。多发损伤的诊断要点

2.查体负责医生应记住查体应该连续多次重复进行，以及时发现新出现的症状和体征。可按下表做顺序检查记录，勿使遗漏。一般情况：意识状态、呼吸、脉搏、血压、病人体位、颜色和气味。

头部：触摸头皮和头颅骨(血肿、骨摩擦音)，检查耳、鼻有否出血及脑脊液流出，触摸面部有否骨折征。

多发损伤的诊断要点

眼睛：眼球和瞳孔情况，有否结膜出血(多发创伤常有眼球的严重创伤)，准确记下每一个眼球的视敏度，有问题者应在抢救病人同时尽快找眼科医生会诊及时处理，以防失明。

口腔：有否异物，出血及血块或脱落的牙齿。颈部：颈动静脉情况，有否内外出血，有否活动发僵及脊突压痛等预示颈椎损伤的现象。胸部：皮肤有否出血点，开放伤口，呼吸运动情况，有否“矛盾”呼吸，触摸肋胸廓缘左下肋肋骨骨折常伴有脾和肾脏损伤)。

多发损伤的诊断要点

腹部：有否腹胀或穿通伤，腹式呼吸是否存在，有否腹壁硬、压痛及反跳痛。泌尿系统：有否尿外渗，尿道口血渍。脊柱：有无脊柱旁软组织挫伤肿胀现象，棘突有否触痛。四肢：有否外观畸形、颜色、温度和感觉异常情况。动脉搏动是否存在，关节活动度。

多发损伤的诊断要点

其他特殊检查：如X线检查、超声检查、腰穿和腹穿等检查。必要时还可做血管造影检查及腹腔镜检查。

X线检查在多发创伤的诊断中有重要作用。摄一些必要的X线片是必须的，但摄片前要考虑下述两点：首先病人全身情况是否允许，因频繁翻动血容量不足的病人，可引起血压下降；其次要估计一下照片的作用是否与制定目前急救计划密切相关，如关系不密切或仅为除外某些损伤，应放在病人情况稳定后再考虑。重点应放在临床上的仔细反覆检查上，如颅骨摄片应在主管医生检查后，高度怀疑有颅骨开放、凹陷骨折或有引起大脑中动脉破裂出血的骨折时才进行。多发损伤的诊断要点多发创伤的诊断要点：1.颅脑损伤凡疑有颅脑损伤者，应重新仔细分析病史、受伤机制及伤后意识变化情况。伤后一直昏迷还是昏迷-清醒-昏迷，检查瞳孔大小及其变化。两侧瞳孔对称性缩小，常为中脑及延髓损伤；而出现一侧性瞳孔散大(两侧瞳孔大小不等)，则瞳孔散大同侧可能有硬膜外或硬膜下出血，或有颞叶泡回小脑蒂切迹疝(严重创伤休克的病人虽然可有意识模糊甚至昏迷，但绝不致有瞳孔方面的变化，切勿混淆)。椎体束征的存在(失语、痉挛性瘫、腱反射亢进、病理反射)，说明有脑组织挫裂伤及颅内血肿；去大脑僵直，说明有脑干损伤。

CT线检查可显示颅骨骨折，硬膜外血肿，硬膜下血肿，脑挫裂伤，脑内血肿等。多发损伤的诊断要点

2.胸部损伤

常见有肋骨骨折和血气胸，病人可有不同程度的呼吸困难、气促、咳血、紫绀等。严重创伤可诱发成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，一般在伤后1-2天后出现。值得注意的是，长管状骨骨折，未能及时有效固定时，可发生脂肪栓塞。而其中50%～70%的患者可进而发生ARDS。胸部X线片可发现是否存在肋骨或胸骨骨折，是否有血气胸或肺不张存在，心脏纵隔有否移位。发生ARDS时可见两肺有“雪花状”阴影。横膈破裂时可见腹部空腔脏器影入胸腔内。

多发损伤的诊断要点

3.腹部损伤穿通伤容易被发现，但多发创伤的病人大多数合并腹部非穿通伤。其他部位的创伤常常更容易吸引检查医生的注意力，因而造成漏诊。所以应反覆仔细检查病人的腹部情况。特别是足够补液、补血后，血压仍不回升者，应想到有腹腔内出血的可能。如发现有左(或右)下肋骨骨折存在时，应高度怀疑有脾脏、肾脏或肝脏的挫裂内出血。

多发损伤的诊断要点

腹部内伤的征象有腹痛、触痛和腹肌紧张。当有肝、脾等实质性脏器损伤，内出血较多时，可查到有移动性浊音，当发生空腔脏器(如胃肠、胰、胆)的损伤时，因消化液的渗漏，腹膜的刺激症状更明显，可发生腹肌“板样”强直，腹腔穿刺有助于明确诊断。腹部X线平片可显示膈下是否有游离气体，肠内积液和积气的情况。腹膜后脏器破裂时腰肌边缘阴影消失，肠管外区域可有气泡，必要时也可做腹腔镜检查，可较清楚地了解损伤部位和损伤类型。

B超检查可以判断腹腔实质脏器有无损伤及损伤的程度，确定腹腔内有无积液多发损伤的诊断要点

4.骨关节损伤多发损伤病例常合并一处或几处骨折，大多数病人合并有两处以上的骨折，其中以上、下肢骨折最为多见，而下肢骨折机率又为上肢骨折的两倍。此外，头颅和脊柱的骨折也不少见，四肢骨折可见有肢体肿胀，外观畸形和假关节活动，诊断并不困难。但是，一些骨折，如医生思想上重视不够或检查不仔细，容易漏诊。如脊柱骨折和骨盆骨折，一旦漏诊则容易在抢救过程中造成脊髓继发损伤或骶丛静脉大出血，造成严重的后果。

临床检查高度可疑骨折者,应在病人情况允许时作X线检查,可明确诊断。

多发损伤的处理

多发创伤病人的救治在受伤现场即开始。现场急救的主要目的是去除正在威胁病人生命安全的因素，并使病人能耐受运送的“创伤”负担。在这一阶段容易犯的错误为不合理地使用止血带，以致出血控制不满意，甚至加重出血(一般现场急救用有效的加压包扎止血即可)；病人骨折没有得到固定或固定无效；或病人全身情况极差，运送前未作初步纠正而仓促运送医院；均可加重病人的损害，并增加医院急救处理的困难。

多发损伤的处理

(一)多发损伤的全身处理

到医院急诊室后紧急处理主要为抗休克、解除病人窒息和止血。

1.休克的处理

补充有效的循环血量是成功的关键。如休克病人合并有肢体或内脏的严重创伤，仍在继续出血，应在积极抢救休克的同时进行紧急手术。

2.窒息

常常是多发创伤的一个严重的症状，应及早清除呼吸道的梗阻物，保持呼吸道通畅。必要时可做气管切开。紧急时还可用呼吸机，同时作血气分析，