胰腺病变的表现

关于胰腺病变的表现第1页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第2页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三

胰腺炎

[病因病理]

胆源性、感染性、酒精性、梗阻性、ERCP或胃肠道术后及腹部创伤等均可引起或诱发胰腺炎。第3页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三

胰腺炎分急性和慢性。急性胰腺炎可分为水肿型及坏死型两种，在急性坏死型的病例会见到胰腺及其周围组织坏死，肠系膜、网膜和腹膜后有显著的脂肪坏死，腹腔内有血色或咖啡色渗液，胸腔积液。第4页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三[临床表现]

①急性上腹部疼痛，压痛、反跳痛及肌紧张，常伴发热、恶心呕吐；呕吐在腹痛出现后即出现且甚剧烈但不持久，是急性胰腺炎的特征之一。在重症患者可以出现黄疽、休克，感染则会有弥漫性腹膜炎的临床症状。第5页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三②急性胰腺炎中80％一90％为水肿型胰腺炎。

③血清或尿淀粉酶短期内显著增高，血淀粉酶、同功酶和胰蛋白酶均有升高。第6页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三CT表现：

急性胰腺炎CT的主要征象有：（1）胰腺体积的增大且常常是弥漫性的增大，少数可以是局限于胰头的增大而形似肿瘤，值得注意。（2）胰腺密度的变化，在单纯水肿型仅仅是胰腺体积增大而胰腺密度可以正常或稍偏低，增强后呈均匀性强化。第7页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三

在坏死性胰腺炎，整个胰腺显示密度不均匀，如果合并出血则能见到血性CT值增高的密度。对于胰腺的坏死区与蜂窝组织炎，有时在平扫时与正常难以分辨，因此应常规使用造影剂增强及用薄层扫描，此时可见到低密度的坏死区。第8页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三

（3）胰周的改变首先显示胰腺周围脂肪内出现模糊条网状密影。其后则出现胰腺周围液体的渗出，最常见的位置是胰腺前方和胃的后方的小网膜囊，第9页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三

另外可见胰腺后缘模糊，脾肾交界不清，肾旁筋膜增厚，降结肠后方积液。有时在肝门区、脾门区亦能见到积液。急性坏死性胰腺炎有时会并发胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，亚急性期会有假性囊肿形成。第10页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第11页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第12页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第13页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第14页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三

慢性胰腺炎的CT表现

为胰腺萎缩和局限性肿大，胰腺边缘不规则，密度不均匀；胰腺和胰管可有星形、条形或结节状高密影。胰管内钙化是诊断慢性胰腺炎特征性表现。第15页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三

胰管扩张可达5mm以上，多呈不规则串珠状，正常主胰管最大内径为3mm。胰腺的假性囊肿，表现为囊状低密影，CT值呈水样密度，增强后囊肿壁强化而囊内不强化。慢性胰腺炎急性发作时，胰腺可肿大，边缘变模糊，周围可出现软组织肿块。第16页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第17页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第18页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三胰腺癌

[病因病理]

胰腺癌约占全身恶性肿瘤的1％～4％，好发年龄50～70岁，男性多见，也见于青年及儿童。肿瘤发生部位在头、颈部最多见。组织学上胰腺癌病理类型主要分两种：导管细胞癌和腺泡细胞癌，其他类型相对少见。第19页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三[临床表现]

临床表现与胰腺癌肿块的部位及侵犯范围有关。发生于胰头者，患者主要出现黄疸，多数情况下不伴腹痛；发生于胰体、尾者，常因放射至腰背部的腹痛和腹部肿块而就诊。其他临床表现还包括消瘦、纳差、恶心、呕吐、乏力，甚至恶病质。第20页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三[影像学表现]

1.X线表现：

上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”字征。

2.CT表现：

（1）胰腺肿块，密度均匀或不均匀，边缘可呈分叶状，较大肿块内可见低密度坏死区。第21页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三

（2）胰头部肿瘤可显示胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。若肿块发生在钩突部则尖端变圆钝，示规则或隆起的肿块。

（3）增强扫描肿瘤多呈低增强，密度低于邻近胰腺密度，因此有助于发现较小的肿瘤。第22页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三

（4）胰头肿瘤多合并肝内、外胆管扩张，胰管扩张及胆囊增大，扩张的总胆管、胰管同时显示，称“双管征”。

（5）肿瘤可侵犯胰腺周围器官和组织，胰头癌常累及压迫总胆管，可侵及十二指肠、肠系膜上动、静脉。胰体尾部肿瘤常累及脾门、左肾、降结肠、胃后壁等。第23页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第24页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第25页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第26页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第27页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第28页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第29页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第30页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第31页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第32页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第33页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三其它肿瘤及鉴别诊断

1.胰腺囊腺瘤或囊腺癌：CT表现为边界清楚或不清楚的囊、实混合性肿块，大小不等，囊壁可见局部不规则壁结节，增强扫描可见囊壁和纤维分隔的强化现象。第34页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三2.功能性胰岛细胞瘤：其显著的病理特点在于肿瘤血供十分丰富，因此CT增强扫描可显示病灶呈高密度强化特征。第35页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三3.无功能性胰岛细胞瘤需要与胰腺癌：

①无功能性胰岛细胞瘤较大，直径常超过10cm，而胰腺癌肿块相对较小。

②前者属多血管性病变，增强扫描后肿块密度一般高于正常胰腺，后者则相反。第36页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三③前者瘤体钙化率较高（20%－25%）；后者较少（2%）。④前者一般不出现胰腺后方动脉周围的侵犯，如腹腔动脉干及肠系膜上动脉等，而后者常见。⑤前者肝内转移性也表现为多血管性强化结节，而后者相反。第37页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三4.慢性胰腺炎：表现为胰头或钩突肿大的肿块型慢性胰腺炎与胰头癌鉴别困难。下列CT表现提示慢性胰腺炎可能性大：

①胰头、钩突出现钙化灶，胰管内或胆总管内结石。②胰头、钩突增大，但外形规整、光滑，一般无分叶征。③胰周血管、邻近脏器无恶性侵犯表现。第38页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三成人胰母细胞瘤，与胰腺癌难鉴别第39页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三胰腺良性或恶性乳头状肿瘤第40页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三

胰腺外伤

腹部钝性及锐器外伤均可导致胰腺挫伤、胰腺撕裂和胰管断裂，引发严重的创伤性急性胰腺炎。位于脊柱正前方的胰颈及胰体是胰腺损伤的好发部位，胰腺断裂均易发生于此处。出现上腹疼痛、上腹深压痛、白细胞计数升高以及血、尿淀粉酶改变等。第41页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三CT表现：

1.胰腺挫伤：

早期CT表现常不明显，数小时后表现为胰腺实质内灶性的低密度区、混杂斑片样高或稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。第42页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第43页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三2.胰腺撕裂伤：

表现为胰腺完整性中断，常