中医治疗骨性关节炎课件

中医治疗骨性关节炎中西医结合治疗膝关节骨性关节炎房山区中医院疼痛科疾病名称膝关节骨性关节炎(OA)是一种以关节软骨的变性破坏及骨质増生为特征的慢性关节病。又称増生性膝关节炎、老年性膝关节炎临床上以中老年发病最常见,女性多于男性。有研究表明,50岁以上约80%,60岁以上约90%,70岁以上几乎100%罹患该病,特别是近年来随着生活节奏的加快该病的发生呈日益年轻化的趋势。·病理特点为局灶性关节软骨的退行性变,软骨下骨质变密(硬化),边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。膝关节骨性关节炎概述膝关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病,它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活,Ⅹ线表现关节间隙变窄,软骨下骨质致密,骨小梁断裂,有硬化和囊性变关节边缘有唇样增生。后期骨端变形,关节面凹凸不平。关节内软骨剥落,骨质碎裂进入关节,形成关节内游离体。骨性关节炎又叫退行性关节炎,实际并炎症,主要为退行性变,属关节提前老化,特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老,故称为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。膝关节骨性关节炎的临床表现是疼痛、肿胀、畸形和活动障碍疼痛膝关节骨性关节炎疼痛多以钝痛为主,疼痛剧烈者较少见,疼痛同时常伴沉重感、酸胀感、瘀滞感及活动不适。疼痛发生多与气温、气压、环境因素及情绪关,秋冬加重,天气变换时加重。疼痛多位于髌股间或髁骨周围和膝关节内侧。肿胀由于软组织变性增生、关节积液、滑膜肥厚、脂肪垫增厚等所致。甚至是骨质增生、骨赘等引起。常多种因素并存。以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见,也可是全膝肿胀。膝关节骨性关节炎的临床表现是疼痛、肿胀、畸形和活动障碍、畸形膝关节骨性关节炎所致畸形以膝内翻畸形多见,严重者伴小腿内旋,大腿肌肉萎缩。功能活动障碍运动异常,如打软、跪落感、失稳感、摩擦感、交锁(关节内游离体致等)、弹响等;僵硬,强直(因为关囊挛缩、关节内外粘连、髌骨活动度减少,口绳肌挛缩等)膝关节骨性关节炎的诊断1反复劳损或创伤史。2.膝关节疼痛和发僵,早晨起床时较明显,活动后减轻,活动多时又加重,休息后症状缓解。后期疼痛持续,关节活动明显受限,股四头肌萎缩,关节积液,甚至出现畸形和关节内游离体3、髌股之间或髁骨周围和膝关节内外侧压痛点、髌骨研磨试验、半月板旋转试验、前抽屉试验等检査4.膝关节屈伸活动受限,有时可扪及摩擦音。5膝关节正、侧位X照节间隙变窄(正常4mm)显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生,胫骨髁间隆突变尖,关节间隙变窄,软骨下骨质致密,有时可见关节内游离体。6.膝关节磁共振(MRⅠ),可明确诊断半月板、前后交叉韧带等膝关节内部结构有无病变膝关节骨性关节炎的中医认识骨性关节炎属祖国医学“痹证”范畴,与“鹤膝风”、“骨痹”、“筋痹相类似。中医学认为,膝关节骨性关节炎的发病与肝肾亏虚、气滞血瘀、风寒湿《张氏医通》云膝为筋之府,膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭本病实为本虚标实之证,其本是肝肾亏虚、筋骨失养所致。肝肾亏虚是病变的根本,风寒湿痰瘀痹阻经络为标。肝藏血,主筋;肾藏精,主骨;老年肝肾不足或劳损、外伤损伤气血,复受风寒湿(热琊邪邪滞膝部,气滞血瘀,经络闭阻,筋骨失荣为本病的基本病机。故治当以补益肝肾、强筋壮骨为主,活血祛瘀,祛风通络为辅。目前针对膝关节骨性关节炎的治疗手段·1、非药物治疗,包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练等2、药物治疗包括各种非甾体类抗炎药(NSAⅠD)、氨基葡萄糖和硫酸软骨素以及中医中药治疗3、关节内注射治疗。包括糖皮质激素、透明质酸钠等4、手术治疗:传统手术、关节镜手术中医治疗贯穿于整个疾病治疗过程的始终结合中医的整体观念,辨证论治,综合运用中药、针灸、推拿多种手段从膝关节局部用药和全身整体出发,内外兼治,动静结合,充分发挥中医药的优势综合治疗结合西医各种治疗手段为治疗该病行之有效的方法中西医结合治疗骨性关节炎的治疗优势中西药结合的优势1、克服了单纯西药治疗副作用大的弊端骨性关节炎患者往往需要长期服用药物治疗西药治疗还有药物会引起血小板凝集中西医配合,发挥西药止痛快速优势又汲取中药健骨白术、丝痛特点(临床常用药物杜牛膝、桑寄、秦艽、羌活、独活拓宽了治疗途径可以采取中药内服又可以采取外洗、外敷、热敷及疗途径,针对不同病情可灵活选用。中药外敷治疗是利用药物加热后的热能及药物本身的作双重祛凤除湿的作具有活血通络热能可使皮肤黏膜充血扩张,使中西医结合治疗骨性关节炎的治疗优势药物的有效成分能渗透到关节组织内;两者协同作用可加速局部血液和淋巴液的循环,减轻静脉瘀滞,降关革积液路收,缓解疼痛和肿胀,从而送到改善关节能的作角中药热敷,通过局部用药使药力直达病灶,效力集中可选用防风、牛膝、威灵仙、五灵脂祛风湿,活血止痛,宽筋藤祛风舒筋通络、刘寄奴活血散瘀中药外敷能更好地发挥其活舒筋通络、消改善局部血液循环,促连局部性物质通过毛细血管药外洗及中药离子导入,后者采取特定仪器从而发透皮作用,可刺激皮肤的神经末梢感受器病理反射,減轻部组纹的紧张力,同时能够缓解度肤51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游