循证医学临床实践课件

循证医学临床实践41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔循证医学临床实践循证医学临床实践41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔循证医学临床实践循证医学的核心思想●EBM的核心思想是对患者的医疗保健措施做岀决策时,要明确、果断地利用当前的最佳证据●EBM实践就是通过系统研究,将个人的经验与能获得最佳外部证据融为一体。CopyrightbyMuKusheng为了推行素质教育，进一步减轻学生课业负担，有关部门出台了许多规定，虽然收到了一定的效果，但仍然还有一些问题。减轻学生负担需要综合治理，如改革考试方法及内容、改革教材、提高课堂效率等。这里就从如何提高课堂教学效率来减轻学生负担的问题谈谈自己的看法。因为课堂效率提高后，学生可以不在节假日星期天补课了，教师可以不通过大量布置作业来弥补课内的不足了，学生的课业负担自然就减轻了，就可以腾出更多的时间，学习更广阔的知识，锻炼更广泛的技能。那么，怎样才能提高课堂效率呢?一、精心备课要提高课堂效率，教者必须先精心备课。备课要注意那些问题呢?1，教师一定要认真学习《课程标准》，因为它是教师教学活动的指南。如果连《课程标准》都不熟悉，备课就必然随心所欲，偏离教学方向，上课当然就事倍功半。2，要刻苦钻研教材。教师对教学内容一定要了如指掌，最好通读教材，了解所教内容在整个学科中的地位、作用，对高中化学的学习会有哪些影响?这样，才能掌握教材的重点、难点，才能动手书写教案。实验要精心设计，演示实验一定要试做。保证成功。3，教师一定要了解学生实际，备课一定要有针对性、层次性。要对学生的来源、成绩的好坏、学习的状况、学习方法与习惯等有所了解。这样，备课才能体现因材施教的原则，实事求是，有的放矢，不然就成了闭门造车，教案写得再好也不一定实用。4，教学目的一定要明确。每一节课都应有教学目的，教学目的不要贪多，但一定要准确，落到实处。有的教案教学目的很详细，但教案内容与目的流于形式，不起丝毫作用。5，教学观念要新。传统的教学方法是教师讲，满堂灌，现在则强调以教师为主导，学生为主体。备课时要考虑怎样使学生的主动性、创造性得到充分发挥。教师不仅要考虑怎样教，更重要的是要考虑学生怎样学。讲完题目后要进行简单的小结，尤其要理清解题思路，总结解题方法，培养学生独立解决问题，自主动手操作，和举一反三的能力。6，课后作业要精选。减轻学生负担并不是不能布置作业，为了加强对所学知识的掌握，配以必要的练习题是无可厚非的，我们不能因噎废食。但题目要精选，要有代表性，以少而精为原则。最好能在课堂上留一点时间，让学生完成作业。这样对提高课堂效率减轻学生负担无疑是有益的。必要时可布置一些简单的课后探究实验，如：水的净化，快餐盒的降解等。既可以巩固所学知识，又可以培养动手能力，增强环保意识，激发学习兴趣。二、创设良好的学习氛围要提高课堂教学效率，必须营造一种良好的学习氛围，可以从以下几个方面着手努力：1，组织好课堂教学正式上课前，教师一定要组织好课堂教学，要为创设良好的学习气氛而努力。教师要在上课前赶到教室，让学生做好课前准备，让沸腾的教室安静下来。上课时要注意随时组织课堂教学，有些学生注意力容易分散，常常出现发愣、随便讲话、做小动作等情况，教者不能视而不见、听而不闻，因为这样发展下去，教师会威望扫地，恶性循环后，不听课的人将会越来越多。本人中学时代就曾碰到过这样的老师。尽管他知识水平很高，教学认真负责，但教学效果平平，在学生心目中的形象不佳。那么，怎样组织课堂教学呢?常见的方法如：注视法。即教师在不中断正常教学过程的前提下，用眼神注视提醒学生注意；停顿法。即教师不中断教学思路，不讲其它话，仅是停顿时间稍长些，而引起学生的注意，使教学秩序恢复正常。这样既不影响教学，不浪费上课的宝贵时间，又使不守纪律学生的自尊心得到尊重。提醒法。有些学生虽在听课，但不习惯及时记录，要给予提醒。因为记录是对遗忘的一种补救。2，优化“开场”，激发兴趣每节课的“开场”非常重要，“开场”设计得好，可以使学生产生浓厚的兴趣。可以开门见山，也可以从兴趣实验人手。上课前一般不要检查作业，如果教师一上课就因为作业问题而批评学生，让学生在不快的心情、紧张的气氛中学习，学习兴趣不浓，学习注意力肯定就容易分散，教学效果当然会受到一些影响。3，采用先进的教学方法要改变满堂灌的教学方法，要精讲多练，精讲巧练。要调动学生的积极性，让他们勤动脑，多动口，常动手。教师只能起到一个导演的作用，具体表演者是学生。如果上课真的让学生进入“角色”，主动表演，那课堂效率一定会有成倍的提高。有些演示实验可采用多媒体来完成，全班学生都能看清，必要时还能重放。4，讲究教学艺术课堂教学也要讲究艺术。同样一个内容，有的老师讲学生听课积极，气氛活跃，有的老师讲按部就班，平平淡淡。这里就有一个教学艺术，教学效果的问题。其中教师是一个很重要的因素。教师的语言除了要准确精炼外，还要生动形象，富有幽默感，这样，才能吸引学生。有的教师上课时还有鲜明的动作，拥有丰富的表情，常用生动形象的比喻，这些都是能吸引学生注意力的，运用得好会产生良好的教学效果。三、要有良好的师德教师要有良好的师德，要忠诚人民的教育事业，要把全身心投入到教育教学工作中去。上课时要做到：1，在课堂上要衣着整洁，仪表端庄。既不要浓妆艳抹，也不能不修边幅。要给学生一个和蔼可亲，容易接近的形象。亲其师，才能信其道。这样，教师和学生才能缩小距离，打成一片，从而有利于教学活动的开展。2，上课要精神饱满，声音清晰，充满激情。用自己的言行去感染学生，增强他们的求知欲望。如果上课时教师萎靡不振，那学生可能就会恹恹欲睡了。这样，上课的效果可想而知。3，要厚爱每个学生。教师不能戴着有色眼睛看学生，成绩再好的学生也有缺点，再差的学生也有闪光点。教师对学生的不良行为，要做到诲人不倦，即使对犯有错误的学生，也不能羞辱、讽刺、挖苦。更不能赶出教室，剥夺他们受教育的权利。我们要把学生当自己的弟妹、子女、亲人一样看待，经常和他们在一起交流、说话、谈心，这样，学生就会热爱自己的老师，也就会喜欢老师讲的课，老师的话学生就爱听，老师的要求学生就会去满足，教学效果也才会好。总之，我们一定要多动脑筋，多想办法努力提高课堂效率。让学生从繁重的课业负担中解放出来，让他们有更多的时间投入到素质教育的活动中去，为培养适合当今社会的新型人才而不懈努力。一、加强作文与生活的联系,构建生动活泼的作文教学情境陶行知先生说:“教育就是生活的改造。”《语文课程标准》也指出:“写作教学应贴近学生实际,让学生易于动笔,乐于表达,应引导学生关注现实,热爱生活,表达真情实感。”叶圣陶先生在《写作什么》一文中指出:“写作材料应以自己的经验为范围”,写作则“要写出自己的经验”,“作文这件事离不开生活,生活充实到什么程度,才会做什么文字。”可是传统的应试教育使教师“大都是知道学生怎样写,不太注意指导学生去向生活探究写作的源泉”(刘国正语)。因此作为教师,要从激发学生的个性情趣入手,给学生的畏难心理松绑,有责任引导学生关注生活,引导学生走向生活化写作。教师应积极组织学生开展有利于作文教学的综合性实践活动,给学生提供更多的接触自然、认识社会、亲近生活的机会。例如学校里开展的运动会、篮球比赛、拔河比赛等是学生喜爱的活动,每个学期的综合性活动,或出游或参观或调查访问等都是绝好的积累写作素材的机会,教师应因势利导引导学生仔细观察,深切体验,将活动过程中的见闻和感受记录下来。再如2008年年初的第一场雪来临时,大家都惊喜不已。这时教师若能有意识地引导学生仔细观察而写些东西,学生也定是有话可说的。记得那是个星期天的晚上,第一节晚自修结束铃声一响,学生们便纷纷跑到教室走廊里,外面雪正下得纷纷扬扬,漫天的大雪在飞舞着,像众多的舞之精灵,在黑幕的背景下,在对面灯光的映衬下,上演着一场浩大的舞剧。晚上看雪,似乎不是第一次,但不知为什么,这场雪特别震撼人心。学生们的心情也是欢欣愉悦之极,女孩们在走廊里用手,用脸迎接着美丽的雪花;而男孩有的甚至跑到楼下去玩雪了。看到学生们赏雪的激动。我在一旁说:“同学们,大家仔细观察啊,呆会儿写作文片段。”虽然学生不是第一次见到雪,但像这样在学校和同学雪夜看雪估计没几次。“它们随风飞舞,似乎在昭告天下:这一夜,这里是它们的世界是它们的天堂。”“雪,你终于来了。真是想你。你是忍受不了寒风的冷酷,还是禁不住江南的诱惑?雪,你来了又化了,是我们的热情将你融化,还是你心中的激情向外喷发?”这些都是优美的在真实情境中的真实感受,学生放飞了思维,在观察感悟和思考中写出了个人的独特感受。二、充分利用多媒体技术,创设作文情境初中生毕竟不比小学生,可以常为写作文而设置一点游戏或进行一些表演活动。可喜的是在信息技术的强大支持下,大量的信息可以通过声情并茂的图片、声音、动画等手段呈现,把五彩缤纷的社会生活融汇于五彩斑斓的画面之中,使学生在短时间内对某些事物有较详细的了解,从中唤起学生的记忆或再造想像。《动物世界》里面有许多精彩的有关小动物活动的镜头,我把它录制下来,在作文课上重放,其中有这样一个场景:一只屎壳郎在推一个粪球,失败了好几次,但那只小虫非常执著,最后绕到了粪球的另一面,轻轻一顶就成功了。画面细节真实、清晰,整个活动过程很值得一写,还可以引发思考和感悟。把这样的片段呈现给学生,让学生仔细观察,然后让学生马上动笔写一写,学生何愁没话可写,何愁写不生动呢?三、积极运用评价机制,激发学生写作的积极性苏霍姆林斯基说过:“在人的心灵深处,都有一种根深蒂固的需要,就是希望感到自己是一个发现者、研究者、探索者。而在儿童的世界中,这种需要特别强烈。”学生的写作完成后,并不意味着结束。老师是当然的审阅者,但我们能否最大限度地让更多的人欣赏他们的作品呢?有些学生也正是因为平时自己写的只有老师一个人看到,他们如果觉得老师不够重视自己写的东西,只是打个分数或写一两句无关痛痒的评语的话,他们就会不是很认真地去写。而如果更多的学生要看到自己文章的话,他们肯定会尽自己最大的努力去写,而不是草草了事。因此教师应创造一切可能去展示学生的作品。比如教室的后墙就可以是学生发表的园地。不是象征性地选个几篇作文贴在墙上,而是尽可能多地贴在黑板下的瓷砖上。而且要求学生评选自己最喜欢的,可以在作文纸上打个五角星,最后评一下谁的五角星多。就像上面我所举的写雪的案例,我在布置观察写作的时候就宣布要把每个人写的都在后墙上贴出来,大家共同欣赏。结果大家的写作态度出奇的认真,练笔的质量也很好。另外博客也是文章发表的一个绝好的平台。记得我去年在腾讯网上申请开通了空间,在博客上写写文章,实现了倾泻抒情的需要,还有让人特别期待的是网友对所写文章的点评。文章上传之后,就想看到朋友的点评。朋友的点评对于自己的写作起到了极大的促进作用。由此想起作文教学来,当学生没有什么物质或精神奖励吸引的时候,他们写作的积极性是不是也减少了许多呢?现在也有很多学生有了自己的博客,他们在博客里尽情地抒写自己的感受,他们在自由的写作中尽情地放飞自己的心灵,而与网友的交流评论无疑是使得作者能坚持写下去的一支兴奋剂。如果有条件能让学生建立自己的博客,语文教师同样和学生一起写作交流,学生在写了作文之后让其他同学来评,即使一句或两旬,给点鼓励,那他们的写作热情也许会高涨许多吧?总之,作文教学对于教师来说绝对不能放松或听之任之。教师应引导学生在生活中寻找自己特有的体验,创设写作的情境,采用各种手段提高学生写作的积极性,切实提高学生的写作水平。循证医学临床实践循证医学的核心思想●EBM的核心思想是对患者的医疗保健措施做岀决策时,要明确、果断地利用当前的最佳证据●EBM实践就是通过系统研究,将个人的经验与能获得最佳外部证据融为一体。CopyrightbyMuKusheng发现证据评价证据应用证据个体病人病人组和人群循证医学循证保健循证实践过程CopyrightbyMuKusheng实践EBM的步骤(1.从病人存在的情况提岀临床要解决的问题:2.收集有关问题的资料;评价资料的准确性和有用性;在临床上应用这些有用的结果5.后效评价决策效果,不断提高决策水平和质量CopyrightbyMuKusheng临床病案或具体的临床问题●:提供病案或同类疾病的共同临床特征真实病例(常见病、多发病的有争议的治疗,临床医生不十分清楚的预后、危险因素需要告知病人及家属,如何选择诊断检查,如何考虑成本效果、如何应用循证指南证据.)。经过详细地询问病史和认真查体病案要求简短,突出主要的病史信息和重要的阳性和阴性体征,尤其在讨论中要涉及到的信息。除题目是讨论循证诊断外,其他需给出详细的临床诊断或初步诊断CopyrightbyMuKusheng●提出临床问题:提出临床需要解决的问题:可以1至多个,分别标以1、2、3.、。问题要具体,每一个问题范围不要太厂(