小儿液体疗法-课件

小儿液体疗法1ppt课件目的要求了解小儿体液平衡的特点熟悉小儿水、电解质和酸碱平衡的病理生理掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现熟悉液体疗法常用的组成及临床应用掌握小儿腹泻的液体疗法2ppt课件概述体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、电解质、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的生理特点而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科中极为常见。3ppt课件体液分布4ppt课件小儿体液平衡的特点—.体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的％）年龄总量细胞外液细胞内液血浆间质液足月新生儿

78

6

37

35

1岁

70

5

25

40

2--14岁

66

5

20

40成人

55-66

510-15

40-455ppt课件小儿体液平衡的特点二.体液的电解质组成细胞外液Na＋、Cr－、Hco3ˉ细胞内液K＋、Mg２+、HPO42-、蛋白质6ppt课件小儿体液平衡的特点三.水代谢的特点１.水的需要量大，交换率快，不是显性失水多（成人２倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的１/２，成人仅为１/７。２.体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓熟和稀释功能不成熟。7ppt课件8ppt课件水电解质酸碱平衡紊乱一.脱水程度表现程度失水量神态眼眶、前囟皮肤弹性口唇粘膜眼泪尿量休克轻度脱水5%(50ml/kg)精神稍差，略有烦燥不安稍凹陷稍差略干燥有稍少无中度脱水5-10%(50-100ml/kg)精神萎靡，烦燥不安明显凹陷差干燥少明显减少无重度脱水>10%(100-120ml/kg)昏睡，昏迷深陷极差极干燥无极少或无有9ppt课件水电解质酸碱平衡紊乱二.脱水性质现脱水性病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130-150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平衡低渗脱水多见慢性胃肠液丢失<130mmol/L细胞外液明显减少，易发生休克，脱水征比其他两种脱水严重高渗脱水高热、感染多见>150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻10ppt课件水电解质酸碱平衡紊乱三.代谢性酸中毒（一）.发生原因１.体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）２.酸性代谢产物过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）３.摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化铵、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）（二）.分度轻度HCO3-18-13mmol/L

中度HCO3-13-9mmol/L

重度HCO3-<9mmol/L11ppt课件（三）碱性药物的应用：一般pH<7.30即补碱性液，剂量可根据下列计算公式计算：碳酸氢钠（mmol）=（22-测得的碳酸氢离子）X0.5X体重（kg)或=BEx0.3x体重（kg）

5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol，11.2%乳酸钠1ml=1mmol。在无化验条件或者病情较重化验结果尚未回报时，可按5%碳酸氢钠每次3-5ml/kg，或11.2%乳酸钠每次2－3ml/kg，计算给予，必要时2-4h后重复应用。12ppt课件水电解质酸碱平衡紊乱四低钠血症血清钠的浓度低于130mmol/L称低钠血症1.临床表现：（1）一般症状：乏力不适，食欲减退，恶心，呕吐。（2）神经系统症状：急性低钠血症，导致脑水肿，表现头痛，嗜睡，反应迟钝，肌肉抽搐等，血钠低于115mmol/L时，常出现惊厥，昏迷等严重症状。2.治疗（1）轻症：钠在120-130mmol/L之间应缓慢纠正低钠，在24-48h内提高到正常范围。13ppt课件水电解质酸碱平衡紊乱（2）重症：钠低于120mmol/L时有明显的神经系统症状，不论病因如何，应迅速升高血钠到125mmol/L，3%Nacl每公斤体重12ml提高钠10mmol/L,在4小时内补完，计算公式所需的钠量（mmol/L)=(130-测钠）x体重（kg)x0.6一般先给计算量的一半，剩余半量酌情补给。14ppt课件水电解质酸碱平衡紊乱五：高钠血症定义：血清钠高于150mmol/L称高钠血症。（一）高钠血症的病因

1.钠摄入过多：静脉或口服氯化钠或者碳酸氢钠过量，浓缩配方奶

2失水：尿崩症（中枢性尿崩症和肾源性尿崩症）不显性失水增加：如发热，环境温度过高。水钠同时丢失而失水多余失钠：如胃肠道丢失渗透性利尿剂，糖尿病等

15ppt课件水电解质酸碱平衡紊乱（二）高钠血症的临床表现：

1.神经系统：早期表现嗜睡，烦躁不安，进一步发展为震颤，抽搐，肌张力增高，腱反射亢进，昏迷及死亡。

2.失水多于失钠：有高渗性脱水的表现:

口渴，尿少，高热，烦躁不安，还可能有水肿，血容量增加，脉搏增快，血压增高。16ppt课件水电解质酸碱平衡紊乱（三）高钠血症的治疗：

1.低张液丢失引起的高钠血症，如果脱水严重，并有休克，不管血钠浓度是多少，应首先以等张液扩充血容量，用0.9%盐水，5%的白蛋白或血浆10-20ml/kg，一旦组织灌注充足，应用1/2-2/3张含钠液补充，有尿后改用1/4张。

2.单纯失钠选1/4张液。

3.盐中毒症：治疗在于移除过多的钠，暂时禁盐，血容量扩张可用利尿剂。

4.严重高钠需腹膜透析。17ppt课件水电解质酸碱平衡紊乱六.低钾血症（一）.病因１.摄入不足２.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）３.其他途径（烧伤、透析治疗不当）４.钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）（二）.临床表现１.神经—精神萎靡２.肌肉骨骼肌—四肢乏力，肌张力↓，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹３.心脏—心率↑，心律失常，阿-斯综合症心率↓，房室传导阻滞心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝心电图，出现Ｕ波，Ｕ≥Ｔ，Ｔ波增宽、低平、倒置４.肾脏—肾小管上皮细胞空泡变性，对ＡＤＨ的反应低下，浓熟功能减低，尿量增多，肾小管Ｈ－增加，回吸收ＨＣＯ３－增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿。18ppt课件19ppt课件20ppt课件水电解质酸碱平衡紊乱（三）.低钾的治疗１.钾的补冲（１）钾的常用量为2-4mmol/kg.d，（1mmol=0.75ml10%kcl）严重缺钾者为4-6mmol/kg.d的氯化钾。病人能进食可口服氯化钾。需静脉滴入时，则补钾浓度通常≤0.2%，最高不超过0.3%。补钾速度不能过快，全天量补入时间不应短于6-8小时。（２）通常见尿补钾，血清钾显著减低者，也可在排尿之前适当补钾。（３）补钾时间通常持续4-6天才能使细胞内液达到平衡。２.注意纠正碱中毒。３.注意有无血钙降低。４.钾缺乏时，常伴有缺镁，补钾的同时注意补镁。21ppt课件液体疗法时常用的溶液一.非电解质溶液

5%、10%葡萄糖溶液二.电解质溶液

0.9%氯化钠、1.4%、5%碳酸氢钠、10%氯化钾三.混和溶液见下表22ppt课件液体疗法时常用的溶液

常用混和液0.9%NaCl1.4%NaHCO35-10%G.S2:1（等张含溶液）2份1份_3:2:1（1/2张含钠液）2份1份3份4:3:2(2/3张含钠液)4份2份3份1/3张含钠液2份1份6份23ppt课件24ppt课件小儿腹泻液体疗法25ppt课件小儿腹泻液体疗法一.定量

总量

累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失）

轻90-120ml/kg45-60ml/kg45-60ml/kg

中120-150ml/kg60-75ml/kg60-75ml/kg

重150-180ml/kg75-90ml/kg75-90ml/kg26ppt课件小儿腹泻液体疗法二.定性脱水种类累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失）低渗性脱水4:3:21/3--1/4张含钠液等渗性脱水3:2:11/3--1/4张含钠液高渗性脱水1/3张含钠液1/3--1/4张含钠液27ppt课件小儿腹泻液体疗法三.定速

总量

累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失）24小时8--12小时12--16小时8—12ml/kg/小时5ml/kg/小时28ppt课件小儿腹泻液体疗法四.休克扩容，定量、定性、定速注：总量不超过300ml

扩容量

溶液名称

速度20ml/kg2:1或1.4