脑脊液浆膜腔积液检查

关于脑脊液浆膜腔积液检查第1页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三体液检查脑脊液检查浆膜腔积液检查关节腔积液检查痰液检查精液检查阴道分泌物检查胃液和十二指肠引流液检查前列腺液检查羊水检查第2页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三脑脊液检查CerebrospinalFluid(CSF)Examination第3页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三OutlineCSF:colourlessliquidthatflowsthroughthefourcerebralventricles,subarachnoidspaceandspinalcanalsurroundingthebrainandspinalcord.CSFcirlulationcommunicatewithbloodcirculation第4页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三AIMS中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断。脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。协助脑部肿瘤的诊断。中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察。第5页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三CollectionofCSFcollect1-2mlineachofthreeplaintubesfirsttube:formicrobiologysecondtube:forchemistryandimmunologythirdtube:forhematologyforthtube:forexfoliativecytologicexamination(ifnecessary)第6页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三Contentsofexamination一般性状检查：压力、颜色、透明度、凝固物化学检查：蛋白、葡萄糖、氯化物显微镜检查第7页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三一般性状检查GeneralProperties第8页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三压力成人卧位:80—180mmH2O，40-50滴/min儿童：40-100mmH2O。压力增加：颅内炎症：各种原因引起的脑膜炎、脑炎或脊髓炎颅内非炎症：脑水肿、脑出血、脑肿瘤等颅外：高血压、充血性心衰压力降低：循环受阻、流失过多分泌减少第9页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三颜色改变ColorofCSFConditionsorcausesClear,colorlessnormalMilkyWithWBCincreasePinktoyellowWithbloodYellowHyperbilirubinemiaProtein≥1.5g/LGreenPurulentCSFBrowntoBlackMeningealmelanomatosis第10页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三透明度正常：清晰透明清晰透明或微混：病毒性脑膜炎（VM)、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等毛玻璃样混浊：结核性脑膜炎（TM）乳白色、淡绿色混浊：化脓性脑膜炎（PM)第11页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三凝固性正常者静置24小时无凝块或薄膜。PM:静置1—2小时,凝块或沉淀物TM:静置12—24小时后，有纤细薄膜蛛网膜下腔阻塞:黄色胶胨状。第12页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三

蛛网膜下腔出血和穿刺损伤导致的血性脑脊液的差别性状蛛网膜下腔出血穿刺损伤压力高低颜色所有管相同最后一管比第一管颜色浅凝固性不凝固凝固黄变8-12小时后颜色变黄没有颜色变化重新穿刺没有改变无色透明第13页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三化学检查Chemicalexamination第14页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三1、蛋白定性：Pandytest：-/±定量：腰穿：成人：0.20～0.45g/L+白色云雾状++白色混浊+++白色浓雾状++++立即形成浓雾或沉淀第15页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三Clinicalsignificance蛋白含量增加提示血脑屏障受到破坏，见于中枢神经系统的炎症：化脓性脑膜炎>结核性>病毒性脑出血或SAH。占位性病变或脑脊液循环障碍免疫性疾病：多发性硬化、神经梅毒等第16页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三2、葡萄糖2.5—4.5mmol/L（腰池，成人）中枢神经系统的炎症：PM：脑脊液中糖含量可显著减少或缺如。TM：糖轻度减少VM：正常或增高受血糖影响第17页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三3、氯化物成人：120—130mmol/L临床意义：TM：明显减少，常<102mmol/LPM：102—116mmol/L。非中枢神经系统疾病:如大量呕吐、腹泻、脱水第18页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三显微镜检查MicroscopicExamination第19页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三NormalValueRBC：无WBC:仅少量，淋巴细胞为主，无分叶核细胞。成人：0—8×106/L

儿童：0—15×106/LWBC>10×106/L有临床意义第20页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎常>500

×106/L，以中性分叶核为主。第21页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三结核性脑膜炎结核性脑膜炎常<500

×106/L，早期以中性分叶核为主，很快转为淋巴细胞增多，中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在是结核性脑膜炎的特点。第22页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎为（10-50）×106/L，一般不超过200×106/L，以淋巴细胞为主。第23页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三ClinicalSignificance脑室和SAH:红细胞明显增加。脑肿瘤：正常或轻度增高，以淋巴细胞为主。可找到肿瘤细胞。脑寄生虫病:以嗜酸性粒细胞为主。第24页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三常见脑及脑膜疾病的CSF的特点项目正常化脓性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜炎脑肿瘤蛛网膜下腔出血压力70-180mmH2O↑↑↑↑↑↑↑↑↑外观无色透明乳白、绿色毛玻璃样透明无色、黄色血性凝固无可有凝块纤细薄膜

无无胶冻状蛋白质0.2-0.4g/L↑↑↑↑↑↑↑↑葡萄糖2.5-4.5mmol/L↓↓↓↓↓正常或稍↑正常↑氯化物119-129mmol/L↓↓↓正常正常正常细胞少量淋巴细胞↑↑,中性为主↑，早期中性为主，晚期淋巴为主

↑，淋巴为主正常或稍多，淋巴为主，有肿瘤细胞红细胞致病菌无化脓菌抗酸杆菌无无无第25页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三浆膜腔积液检查SerousMembraneFluidExamination第26页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三Generalconcepts人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔（serouscavity）第27页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三Generalconcepts病理情况下，腔内会有较多量的液体，称为浆膜腔积液（serousmembranefluid)按积液存在的不同部位而分别称为胸腔积液腹腔积液心包积液第28页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三浆膜腔积液检查的目的区分积液为漏出液还是渗出液。探寻渗出液的病因。第29页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三fourtubesfirsttube:formicrobiologysecondtube:forchemistrythirdtube:forroutineandhematology(anti-coagulation)forthtube:coagulation第30页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三Classification漏出液（transudate）：也称滤出液，为非炎症性积液主要形成原因血浆胶体渗透压下降毛细血管静脉压升高水钠潴留淋巴回流受阻第31页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三Classification渗出液（exudate）：炎症性积液主要形成原因细菌感染：结核性胸膜炎非感染性：外伤等恶性肿瘤、风湿性疾病第32页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三一般性状GenenralProperties第33页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三颜色第34页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三透明度第35页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三比重第36页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三凝固性第37页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三粘蛋白定性试验（Rivalta试验）浆膜在炎症反映的刺激下，分泌粘蛋白，粘蛋白可在醋酸作用下产生沉淀。漏出液粘蛋白含量少，多为阴性。渗出液多呈阳性。第38页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三葡萄糖测定漏出液与血糖类似渗出液：糖酵解增加，大多葡萄糖含量明显降低化脓性感染最低,常低于1.12mmol/L。第39页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三LDH（乳酸脱氢酶）测定渗出液LDH活性增高：>200U/L积液LDH/血清LDH>0.6化脓性积液>癌性积液>结核性积液第40页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三细胞学检查——结核、病毒感染第41页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三细胞学检查——化脓性渗出液第42页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三细胞学检查——寄生虫感染、变态反应第43页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三细胞学检查——癌性积液第44页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三细胞学检查——肿瘤细胞第45页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三漏出液和渗出液的鉴别要点类别漏出液渗出液原因压力改变，非炎症所致局部炎症所致外观淡黄，透明或微浊血性、脓性、乳糜性，多混浊比密<1.018↑,>1.018凝固性不易凝固常自凝细胞计数小于100×106/L大于100×106/L细菌学检查阴性炎性渗出液可找到病原菌总蛋白定量<25g/L↑,>30g/LRivalta试验阴性阳性葡萄糖定量近似血糖量多低于血糖量*积液/血清TP<0.5>0.5*LDH<200IU>200IU*积液/血清LDH<0.6>0.6*：Light标准第46页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三渗出液：结核性积液与癌性积液结核性：青年多见，结核菌素试验阳性，积液为草黄色，糖含量较低，淋巴细胞为主，多伴有发热，无其他异常癌性：中年以上，进行性加剧的胸痛，无发热，尤其在大量血性渗出液、抽液后又迅速生长者，要慎重考虑肿瘤的可能。其他检查：胸液脱落细胞及染色体检查胸部影像（X线、CT、MRI）检查、纤维支气管镜检查痰查癌细胞和结核菌第47页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三病例分析患者A，男，26岁，农民。发热，寒战、头痛3天，意识障碍4小时。3天前因劳累、酒醉后出现发热、寒战、剧烈头痛，4h前开始出现意识障碍，自言自语，不能准确回答问题，并出现抽搐，持续近30min，急诊入院。体检：T39℃，P116次/分，R25次/分，BP110/60mmHg。神志不清，昏迷状，检查不合作，瞳孔等大约0.6cm，光反射迟钝，眼底视乳头水肿，颈强直，心肺无异常发现，腹软，肝肋下1cm，脾未触及。膝跟腱反射亢