胆总管切开取石T管引流术

关于胆总管切开取石T管引流术第1页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三胆总管的解剖：第2页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三第3页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三胆总管及结石肝脏胆囊及结石十二指肠乳头第4页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三

胆石病的概念：

指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。胆石病又称胆系结石病或胆石症。第5页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三胆石病的成因：

1、胆道感染

2、胆管异物

3、胆道梗阻

4、代谢因素

5、胆囊功能异常

6、致石基因及其他因素

第6页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三胆石病的分类：第7页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三胆管结石：

为发生在肝内外胆管的结石。

胆管结石的主要原因：

胆汁郁滞、细菌感染、脂类代谢异常等。第8页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三临床表现：可表现为典型的

夏科氏三联征第9页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三消化道症状：多数病人有恶心，腹胀，嗳气，厌食油腻食物等。第10页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三处理原则：

以手术治疗为主。原则为取出结石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶。胆道术后常放置T行引流管。第11页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三手术治疗的护理措施术前指导：

1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B、C、K。

2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破，以防感染。

3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会。

4.特殊检查。

5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项第12页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三术后指导

1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。

2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。

3.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻身或下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。

4.饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白，高纤维素低脂饮食和含有维生素B，K的食物。

5.T管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左右则试行夹管，48-72小时后如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行T管造影。

第13页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三怎么教会病人做有效咳嗽采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来第14页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三胆囊手术后为什么要早期活动增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。手术后久卧床易静脉栓塞促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。减少尿潴留，防止泌尿道感染。第15页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三活动时要注意什么从术后24小时起，就应该从床上坐起。术后48小时后，就应该努力下床活动。开始时可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小时。待身体逐渐恢复后，活动量可适当加大。活动时用手捂住切口防止伤口裂开，固定好T管防止引流管扭曲、脱落第16页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三饮食指导术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。忌牛奶、豆浆。

术后第2天：进流食后如无不适，可进清淡半流食两天。

第17页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普食（但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果）。忌辛辣食物（因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并发胆瘘）。忌动物脂肪。如：肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌含胆固醇高的食物：蛋黄、肥肉、动物的内脏、鱼子。

术后第8天食物中可逐渐怎加脂肪、蛋白含量。术后1个月饮食可恢复至正常水平。第18页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三术后为什么不宜进食

牛奶、豆浆豆浆,牛奶是产气的流质饮食,喝了之后肚子更胀气

第19页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三什么是T管引流？胆总管探查或切开取石术终，在胆总管切开处放置T管引流，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋第20页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三T型引流管第21页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三T管引流的目的：1、引流胆汁和减压。2、引流残余结石。3、支撑胆道。4、经T管溶石或造影等。第22页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三妥善固定保持有效引流拔管观察并记录预防感染胆道疾病T管引流的五大护理措施第23页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三妥善固定术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。第24页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三保持有效引流平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。第25页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三观察并记录

引流液的颜色、量和性状正常成人每日的胆汁分泌量为800－1200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为300－500ml，恢复饮食后可增至每日600－700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。第26页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三预防感染严格无菌操作。长期带T管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日以75%的酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行T管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染。第27页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三拔管一般在术后两周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管。第28页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三出院指导第29页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三1.保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复胆囊分泌胆汁的功能。

2.因为胆囊切除，胆汁不会储存在胆囊，脂肪类的食物消化和吸收受到影响，所以宜食高蛋白，低脂肪饮食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴饮暴食。

3.若出现腹泻，每天2-3次送稀糊状大便化验，如无红血球和白血球为正常大便，可能是吃少量脂肪类食物，不能很好的吸收的原因。

4.若带T管出院，表示胆管内可能还