中级麻醉学专业实践技能试题库（附参考答案）

中级麻醉学专业实践技能试题库（附参考答案）1、患者男,50岁,因阵发性高血压,尿3-甲氧基-4-羟苦杏仁酸升高,CT示右肾上腺占位,诊断为“嗜铬细胞瘤”。拟行肾上腺肿瘤切除术。1、术前准备中降压最常用的药物是A、硝普钠B、硝酸甘油C、酚妥拉明D、双氢克尿噻E、苯苄胺答案：E为调节和维持围手术期循环系统的稳定,嗜铬细胞瘤术前准备均会用到肾上腺素受体阻滞药。最常用的短效α受体阻滞剂为酚妥拉明,长效为酚苄明。另外在外周血管张力缓解情况下可补充血容量,使因血管痉挛引起的体液相对不足得以纠正和改善,并对术中肿瘤切除后儿茶酚胺分泌骤降的低血压有一定的预防作用。2、患者女,45岁。诊断为“甲状腺功能亢进症”,在全麻下行“甲状腺大部切除术”。手术当晚患者体温升至38.5℃,且有继续上升的趋势,心率增快至125bpm,大汗。1.应首先怀疑该患者发生了A、急性肾上腺皮质功能减退危象B、甲状腺功能亢进危象C、菌血症D、高渗性非酮症高血糖昏迷E、过敏反应答案：B甲亢危象的典型临床表现为高热、心动过速、大汗淋漓、呕吐腹泻、谵妄、昏迷等。当甲亢患者围术期发生体温迅速升高、心率明显增快、大汗等表现时,应高度怀疑甲亢危象的可能。3、患儿,5岁,27kg。因睡眠打鼾2-3年,诊断为扁桃体增大左侧Ⅱ°、右侧Ⅲ°,拟在全麻下行扁桃体切除术。2、气管内麻醉下术中在挤切取出右侧扁桃体后创口出血,呼吸道阻力增加,最不可能出现的是A、导管是否脱出气管B、导管是否打折C、导管被血液阻塞D、麻醉机故障E、导管进入支气管答案：E该题主要通过模拟临床实践,考查考生在紧急关头的应变能力和判断问题的能力。众多答案中容易选择A的较多,A选项为该类手术中最常见且最具风险的事件,导管脱出气管后可能扭曲打折,血液进入气道等,也可能导致呼吸道阻力增加。4、产妇,25岁,体重69kg,孕39周腹痛加剧入院。因头盆不称,行剖宫产术,自诉既往体健,血常规及凝血功能检查未见异常。入室BP120/75mmHg,HR95次/分,Sp0296%,行L1-2硬膜外腔阻滞,穿刺、置管顺利,注射器回吸无血液及脑脊液,试验剂量2%利多卡因3ml,5min后测得麻醉平面,产妇双下肢可活动,末诉不适,BP120/70mmHg,HRl00次/分,刚吸后注入2%利多卡因10ml,测试平面时产妇突然抽搐,继而惊厥,牙关紧闭,硬膜外导管出现暗红色血液。1、提问:产妇突然抽搐、惊厥,最大可能的原因是A、全脊髓麻醉B、局麻药中毒C、癫痫发作D、子痫E、脑血管意外F、缩血管药物反应答案：B局麻药中毒表现有:兴奋型:一般表现恶心呕吐、舌或唇麻木,头痛头晕,耳鸣视力模糊等。2中枢神经兴奋:烦躁不安,肌肉抽搐、意识丧失、惊厥,惊厥不止可心跳停止。3交感神经兴奋:出冷汗、呼吸急促,血压升高。抑制型:表现嗜睡,呼吸浅慢血压下降,严重昏迷,心律失常、休克5、一法洛四联症病人行心血管检查时突然发生意识消失,出汗,面色苍白,脉搏微弱,血压降低,瞳孔散大。应首先考虑为A、心肌梗死B、肺水肿C、导管刺激致心律失常D、导管阻塞右心室流出道致急性脑缺氧E、脑栓塞答案：D急性脑缺氧的一般表现为头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢软弱无力,继之有恶心、呕吐,呼吸浅快而弱,心搏快而无力。随着缺氧的加重,会渐次出现意识消失,全身皮肤、嘴唇、甲床青紫、血压下降、瞳孔散大、昏迷,最后因呼吸困难、心搏停止、缺氧窒息而死亡6、女性,37岁。突然心搏、呼吸停止送入医院,急行胸外心脏按压,气管内插管人工呼吸,此时抢救用药最佳途径为A、皮下注射B、气管内注射C、静脉注射D、心内注射E、肌内注射答案：B7、患者,女性,56岁,因患胃癌拟行胃大部切除术,患者既往有冠心病史5年,剧烈活动后偶有心前区疼痛。入院后心电图示胸导联广泛T波改变;胸片未见异常;超声显示双下肢静脉有血栓形成;生化检查以及凝血功能均正常。提示:如果选择硬膜外患者自控镇痛,下述哪些方法可达到“最小运动神经阻滞及最低的镇痛后其他副作用”的目的。3、提问:硬膜外用药最理想的药物配方是:A、高浓度大剂量局麻药B、低浓度大剂量局麻药C、单纯阿片类药物D、单纯氯.胺.酮E、最低有效浓度局麻药+小剂量瑞芬太尼F、最低有效浓度局麻药+小剂量芬太尼1ug/mlG、最低有效浓度局麻药+3ug/ml芬太尼答案：F最低有效浓度局麻药+小剂量芬太尼(1ug/ml)为较理想的药物配方8、男,65岁,2年前因冠心病行冠脉搭桥术,今因患胃癌行根治术后而入ICU进行监护治疗,2h后:BP为80/50mmHg,CVP为3cmH2O,PAWP为4mmHg,CO为2.3L/min,1.治疗应首选A、多巴酚丁胺B、多巴胺C、西地兰D、补充血容量E、去甲肾上腺素答案：D患者血容量偏低9、男性,20岁。既往体健。局麻下行眼球摘除术。病人术中突然出现面色苍白,烦躁不安,诉心前区不适,心率45/min。此时首先应采取的措施是A、静脉注射阿托品B、立即停止手术刺激C、心外按压D、静脉注射异丙肾上腺素E、静脉注射麻黄碱答案：B手术刺激导致眼心反射10、男性,20岁,诊断为“特发性血小板减少性紫癜”,血小板22×109/L。拟行脾切除术,最适的麻醉方法是A、局麻B、腰麻C、针刺麻醉D、硬膜外麻醉E、气管内麻醉答案：E血小板低麻醉不能进行有创操作,应选气管内麻醉,插管时动作要轻柔。11、男,45岁,胆囊炎,拟行胆囊切除术:既往有哮喘病史,中度体力活动后即有呼吸困难,夜间需抬高头部,无外周水肿。动脉血气分析pH7.36,PaO260mmHg,PaCO285mmHg,HCO336mmol/L。全麻中首选的肌松药是A、泮库溴铵B、维库溴铵C、哌库溴铵D、阿曲溴铵E、米库氯铵答案：B此例患者有哮喘病史,且有心功能不全。故不能选用有组胺释放作用及自主神经节阻滞作用的肌松药,选项中只有维库溴铵、哌库溴铵合适,考虑手术时间长短,应首选中效肌松药:维库溴铵12、男,65岁,矮胖,颈短,全麻快速诱导,自主呼吸停止后面罩吸氧气道不通。可能的原因是A、支气管痉挛B、延迟性呼吸抑制C、反流与误吸D、气管受压E、舌后坠答案：E病人舌体肥大、舌后坠阻塞气道13、男性,28岁,因右上肺包块行剖胸探查术。有哮喘病史。麻醉过程中气道阻力上升达35cmH2O,SpO2下降,肺部闻及哮鸣音。处理应选用A、艾司洛尔B、利多卡因C、佩尔地平D、氨茶碱E、氢化可的松答案：D氨茶碱适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状;也可用于心力衰竭的哮喘(心脏性哮喘)14、女性,27岁,孕36周,G1P0,孕前无高血压病史,现BP:170/100mmHg,尿蛋白++,头痛。已用硫酸镁、肝素治疗,拟行剖宫产手术,应该选用何种麻醉方法A、局麻B、脊麻C、全麻D、硬膜外麻醉E、联合针CSEA答案：C妊娠高血压综合征患者应用肝素治疗后,禁用椎管内麻醉,易发生硬膜外血肿。15、男,65岁,2年前因冠心病行冠脉搭桥术,今因患胃癌行根治术后而入ICU进行监护治疗,2h后:BP为80/50mmHg,CVP为3cmH2O,PAWP为4mmHg,CO为2.3L/min,3.经上述处理后,PAWP>15mmHg,而心排血量仍低,这时应给予A、继续补充血容量B、硝酸甘油C、吗啡D、地塞米松E、正性肌力药物答案：E使用正性肌力药物增加心肌收缩力16、OPCAB术中在探查后降支时突然出现A、心脏超负荷B、血容量不足C、二尖瓣反流D、左心室流出道梗阻E、前壁心肌梗死答案：DOPCAB-非体外循环冠脉旁路移植术17、患者女性,25岁。原发性甲状腺功能亢进,拟在全麻下行甲状腺大部切除。甲状腺功能亢进病史二年,一个月前经系统治疗和术前准备,目前各生理指标和化验检查在正常范围。麻醉诱导和插管均顺利,麻醉维持平稳,当手术进行40分钟后(正在处理一侧甲状腺上极),病人突然出现体温升高(达40℃),心率增快(150次/分),血压升高(160/100mmHg),心电显示频发室性期前收缩,遂即施急救措施,病情趋于稳定、缓解。1.最安全的麻醉方法是A、针刺麻醉B、颈丛神经阻滞C、颈部硬膜外阻滞D、气管内插管全身麻醉E、局部浸润麻醉+丙泊酚静脉麻醉答案：D全身麻醉目前使用更广泛,术中病人更为舒适,适用于术前甲亢控制不理想,病情不稳定或甲状腺体积较大及气管受压的病人18、患者男,28岁,因“酒后打架腹部刀扎伤2h”入院,拟于全身麻醉下行剖腹探查,肠修补术。查体:身高178cm,体重93kg,意识淡漠;BP83/42mmHg,HR128次/min。1.急诊气道管理的核心技术为A、清醒插管技术B、慢诱导插管技术C、快速顺序诱导插管技术D、经鼻气管内插管技术E、纤维支气管镜插管技术答案：C19、患者.男.36岁,一周来左耳及其周围疼痛,继之左侧表情肌瘫痪。主要表现有口角歪斜,前额皱纹消失,鼻唇沟变浅,患侧流口水。实验室检查无异常发现。1.该病人采用星状神经节阻滞后可能出现的并发症不包括A、局麻药中毒B、角膜炎C、蛛网膜下腔阻滞D、喉返神经麻痹E、臂丛神经阻滞答案：B20、某女性患者,72岁,因反复发作右上腹痛8年,诊断为胆石症,拟行胆囊切除、胆管探查术。患者既往高血压病史15年,未规律服药。入院查体血180/90mmHg,入院三天来口服降压药控制血压。ECG示窦性心律,心率62次/分,左室高电压,ST-T改变。1、患者入手术室后血压为230/90mmHg,你应如何处理A、进行麻醉诱导使血压下降B、口服降压药后再麻醉C、给予镇静剂后再麻醉D、静脉用降压药后再麻醉E、暂停手术,控制血压答案：E21、女,30岁,咳嗽1个月余,无脓痰及咯血,CT示左上肺包块。有哮喘性支气管炎病史,在全麻下行左上肺叶切除术,术中气道压较快增高至35cmH2O,SpO2下降至86%~88%,给肌松药未改善。3.应立即采取的措施为A、吸出分泌物B、加深麻醉C、加强通气D、改换麻醉机E、用氨茶碱类药物答案：E加给肌松药(加深麻醉)未改善,患者有哮喘性支气管炎病史,故应立即采取的措施用氨茶碱类药物。22、患者男,69岁,二月前无原因出现音嘶哑,初为沙哑,后进行性加重。目前仍能与人交谈,无失音,曾在当地医院治(具体不祥),无明显效果,专科检查见左侧声带中后部有一菜花样肿物,病检为磷癌,入院拟行开喉癌切除术.3、该患者选择哪种麻醉方案最合适?A、不插管静脉全身麻醉B、先局麻气管切开,后气管内全麻C、局部麻醉D、颈部硬膜外麻醉E、双侧颈丛组滞麻醉F、经口插管气管内全麻G、经鼻插管气管内全麻答案：B23、女,40岁,有风心病史,活动后出现气急、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰伴烦躁,体检:血压140/80mmHg,两肺哮鸣音,两下肺湿罗音,心率140次/分,心律不齐。2、首选哪种镇静剂A、吗啡B、度冷丁C、安定D、氯丙嗪E、异丙嗪答案：A肺水肿治疗首选吗啡镇静24、患儿,5岁,27kg。因睡眠打鼾2-3年,诊断为扁桃体增大左侧Ⅱ°、右侧Ⅲ°,拟在全麻下行扁桃体切除术。1、关于术前准备,不妥是A、与患儿建立一定感情B、出凝血时间检查C、术前访视患者,与家属沟通D、血常规检查E、禁食12小时答案：E为防止反流误吸,对择期手术病人应禁食、水:(1)成人术前应禁食、水8h;(2)6个月之内小儿,术前4h禁奶及固体食物,术前2h禁清亮液体;(3)6~36个月小儿,术前6h禁奶及固体食物,术前3h禁清亮液体;(4)36个月以上小儿,术前8h禁奶及固体食物,术前3h禁清亮液体。25、患者男,71岁,右股骨头坏死合并骨关节炎,拟行全髋关节置换术,既往换慢性支气管炎20余年,高血压病史10年,可耐受日常活动。选择连续硬膜外麻醉,L2-L3穿刺,分次共给2%利多卡因12ml,麻醉平面T9-S1,术中止痛完全,肌松满意。术中出血300ml,输入胶体500ml,晶体液1000ml,于术中填充骨粘合剂后嵌入股骨假体时,血压从135/80mmHg降至80/60mmHg,HR由78次/分降至60次/分。ECG示窦缓。术中发生低血压、心动过缓最可能的原因是A、低血容量性休克B、麻醉平面过广C、骨粘合剂引起的心肌抑制D、脂肪栓塞E、骨膜刺激引起迷走-迷走反射答案：C全髋半髋置换术中,由于骨水泥的植入使患者出现一过性或明显的低血压和PaO2的降低,并使约0.6-1%的病人出现心搏骤停。此类特殊的症状称为骨水泥植入综合征。一过性的血压下降特点下降早、速度快、幅度大。植入后3-5min为血压下降最明显以舒张压降低为主,10min以后一般可以恢复,有的病人表现为血压明显下降;HR在血压降低后明显增快,亦有病人表现为心动过缓,持续时间较长26、患者男性,80岁。ASAⅡ级,行腹股沟斜疝修补术,选择连续硬膜外阻滞,L1、L2穿刺头向置管,给予试验量2%利多卡因5ml,3分钟后测平面上界为T10,生命体征稳定。此时应考虑A、继续观察5分钟后作决定B、立即追加1.5%利多卡因2~8mlC、立即一次性追加2%利多卡因5mlD、立即一次性追加2%利多卡因8~10mlE、先追加2%利多卡因3ml,观察后再决定进一步用量答案：A老年人硬膜外间隙基质成分改变,神经元减少分散,硬膜外麻醉药易于扩散,应根据临床情况调整用药量。27、患儿男,6个月,10kg。患有唇裂,择期行唇裂修补术。术前阿托品0.1mg,进手术室后用氯.胺.酮40mg作肌肉注射行基础麻醉,5分钟后入睡。在做口面部消毒时,发现患儿吸气时伴有鸡鸣音,轻度三凹征。1、最可能的原因为A、喉痉挛B、麻醉过浅C、下颌松弛D、舌后坠E、麻醉过深答案：A喉痉挛是保护性反射——声门闭合反射过度亢进的表现。临床表现为吸气性呼吸困难,可伴有高调的吸气性啸鸣音。对于年龄在2岁以内的婴幼儿,体液量相对较大,氯胺酮肌注剂量可增大6—8mg/kg。此例患儿在浅全麻下进行口腔内操作诱发了喉痉挛。28、男性,25岁。因剧烈头痛1个月入院,诊断为颅内巨大动静脉畸形,拟行动静脉畸形切除术,术前血压110/80mmHg,心率75/min,心肺功能检查无异常,Hb140g/L,肝、肾功能正常,如果既实行控制性降压,又实行人工低温,最好监测A、舌下温度,食管温度B、腋下温度、直肠温度C、鼓膜温度、直肠温度D、腋下温度、直肠温度E、直肠温度、食管温度答案：C鼓膜温度可作为脑组织温度的指标29、宫外孕破裂患者,血压70/30mmHg,脉搏125次/分,面色苍白,需急诊手术。2.应选择哪种麻醉方法A、腰麻B、静吸复合全麻C、硬膜外麻醉D、硬膜外-腰麻联合麻醉E、骶管阻滞答案：B此病人选择静吸复合全麻。30、肌间沟臂丛阻滞,使用1.5%利多卡因20毫升加0.5%丁卡因20毫升,病人出现抽搐,烦躁,心率增快。问题二:该病人处理正确的是A、咪达唑仑静脉注射B、气管插管C、司可林注射答案：AP628由于局麻药在血液内迅速稀释和分布,所以一次惊厥持续时间多不超过1分钟。①发生惊厥时要注意保护病人,避免发生意外的损伤;②吸氧,并进行辅助或控制呼吸;③开放静脉输液,维持血流动力学的稳定;④静注硫喷妥钠50~100mg(2.5%溶液2~4ml)或其它快速巴比妥药物,但勿应用过量以免发生呼吸抑制;也可静脉注射地西泮2.5~5.0mg。静脉注射短效的肌松药如琥珀胆碱(1mg/kg),即可停止肌肉阵挛性收缩,但不能阻抑大脑惊厥性放电。必须有熟练的麻醉人员方可应用肌松药,且要有人工呼吸的设备。如果病人在应用巴比妥类或地西泮后仍继续惊厥,则是应用肌松药的适应证。31、某患者颈丛阻滞,注入0.25%的布比卡因与1%利多卡因混合液5ml。注完药后约8min,病人自感胸闷,气短,血压和SPO2正常,面罩吸氧1h后症状减轻,可能的原因是A、气胸B、出血及血肿C、膈神经麻痹D、声音嘶哑E、全脊髓麻醉答案：C颈深丛阻滞常易累及膈神经,双侧受累时可出现呼吸困难及胸闷,故应避免进行双侧颈深丛阻滞32、小儿唇裂,手术后,拔出气管插管,出现三凹征,鸡鸣样声音。问题二:该病人该如何处理A、面罩加压通气B、托下颌给氧C、气管插管D、加深麻醉E、使用氨茶碱答案：A1.面罩加压纯氧吸入。2.加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛。3.暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅。4.对重度喉痉挛亦可应用琥珀胆碱l.0~l.5mg/kg,静脉注射。33、患者男,67岁,拟行经尿道前列腺电切术。行腰麻(0.5%布比卡因3ml)后,平面在T10,BP138/83mmHg,HR98次/分。手术进行了1.5h,麻醉效果好,患者突诉胸闷,呼吸困难,头晕,唤之不应,意识模糊,血压84/50mmHg。既往体健,无其他系统性疾患,术前各项检查基本正常。1、膀胱灌洗液为5%葡萄糖。诊断应考虑是A、心肌梗死B、麻醉平面过高C、低血糖D、稀释性低钠血症TURP综合征E、过敏反应F、脑血管意外答案：DTURP通常发生在术中或手术后几小时内,其表现为:(1)初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高),中心静脉压升高及心动过缓,后期血压下降。(2)清醒病人出现烦躁不安,意识障碍,恶心呕吐,头痛,视力模糊,呼吸急促等脑水肿症状。(3)肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧。(4)肾水肿则可引起少尿或无尿。(5)血钠降低,血钠是一项重要的诊断指标。当血钠下降至120mmol/L时,表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失,休克,甚至心脏骤停而死亡34、患者女,45岁。诊断为“甲状腺功能亢进症”,在全麻下行“甲状腺大部切除术”。手术当晚患者体温升至38.5℃,且有继续上升的趋势,心率增快至125bpm,大汗。2.处理措施不包括A、口服复方碘溶液、应用抗甲状腺药物B、先测定T3、T4,确定诊断后再行相应处理C、应用β受体阻滞药D、糖皮质激素应用E、物理降温,人工冬眠答案：B一旦临床上疑有甲亢危象,切不可等待T3,T4检测结果出来后再进行治疗。35、患者男性全麻术中时间8小时,共用芬太尼1mg,控制呼吸,潮气量600ml。术后无自主呼吸。原因可能是A、支气管痉挛B、延迟性呼吸抑制C、反流与误吸D、气管受压E、舌后坠答案：B芬太尼用量过大致延迟性呼吸抑制36、病历摘要:患者女性,46岁。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全、心功能3级,拟行二尖瓣替换术。5.上述现象的处理哪项不对A、静注适量异丙酚B、停止注射鱼精蛋白C、加快CPB机还血D、静注适量硝酸甘油E、静注适量异丙肾上腺素答案：C37、男,73岁,4个月前下壁心肌梗死,现病情稳定。1个月前胸部X线片发现左下肺肿块。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF病理性Q波,3.如果进行手术治疗,麻醉方法最好是选用A、静吸复合全身麻醉B、硬膜外腔阻滞加双腔支气管插管全身麻醉C、硬膜外腔阻滞加气管插管全身麻醉D、吸入全身麻醉E、静脉全身麻醉答案：B38、男性,45岁。反复腰腿痛3个月,左下肢麻木10d。查体:左腿抬高试验(+),弯腰时腰痛放射至左小腿外侧。为明确诊断,下列哪项检查最有意义A、腰部X线正侧位片B、实验室检查C、B超检查D、腰部CT检查E、ECT检查答案：DCT可显示骨性椎管形态,黄韧带是否增厚,及椎间盘突出的大小方向等39、一5岁单纯肘关节脱位儿童,两小时前吃蛋糕两块,饮水半杯,骨科医生要求尽早行手法复位5.术中出现呕吐,下述何者处理最合适A、置入口咽通气道B、面罩吸氧C、清除上呼吸道异物,必要时气管内插管D、气管内插管E、置入喉罩答案：C40、男,4岁,拟施行疝囊高位结扎术。于开放式吸入全麻诱导期间发生呕吐,旋即出现呼吸困难,唇色发绀。最可能的诊断是什么A、麻醉药所致支气管痉挛B、麻醉深度过浅C、误吸导致气管堵塞D、供氧不足E、麻醉过深答案：C急性呼吸道梗阻:均可引起气道机械性梗阻而造成缺氧和高碳酸血症。如果当时病人的肌肉没有麻痹,则可见到用力的呼吸,尤以呼气时更为明显,随之出现窒息41、男性,43岁,胃大部切除手术术中输液时发现中心静脉压为12~16cmH2O应采取何种措施A、给予强心剂,使心功能加强B、调整输液速度,将输液速度加快C、调整输液速度,将输液速度减慢D、与输液速度无关,不需改变输液速度E、及时观察动脉血压,如正常,输液按原速度进行答案：C第四版现代麻醉学p785页,CVP的正常值4-12cmH2O,CVP高,动脉压正常时可能的原因为容量血管过度收缩,肺循环阻力增高,处理,控制补液,用血管扩张药扩张容量血管及肺血管。42、患者男,55岁,体重85kg。3天前进山游玩后左下肢不明原因逐渐肿胀,蔓延至同侧臀部、腰部,并有广泛皮下捻发音,烦躁不安。查体:体温39.5℃,血压75/50mmHg,心率150次/分,呼吸35次/分,面罩吸氧5L/min,SpO293%。血气分析:pH7.28,PaO260mmHg,PaCO230mmHg,BE-8.5mmHg,血BUN15.7mmol/L,Cr305umol/L。血常规:WBC2.1*109/L,中性粒细胞90%,Hb105g/L。1、当前诊断可能性较小的是A、肌筋膜综合征B、感染性休克C、MODSD、ARDSE、失血性休克答案：E筋膜间隙综合征(compartmentsyndrome,CS)系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变,即由于间隙内容物的增加,压力增高,致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。Hb105g/L提示失血性休克可能性较小。43、患者男,25岁。因车祸伤,颅脑损伤入院。行颅内血肿清除术后带气管插管入ICU。查体:昏迷,生命体征平稳,刺痛无反应,瞳孔等大等圆,无对光反射,无自主呼吸,无咳嗽反射。2、如果呼吸机参数设置不当,患者最容易在短期出现的并发症是A、高碳酸血症B、肺部感染C、ARDSD、低氧血症E、DIC答案：A参数设置不当短期内很容易通气不足或者过度通气。44、患者男,55岁,体重85kg。3天前进山游玩后左下肢不明原因逐渐肿胀,蔓延至同侧臀部、腰部,并有广泛皮下捻发音,烦躁不安。查体:体温39.5℃,血压75/50mmHg,心率150次/分,呼吸35次/分,面罩吸氧5L/min,SpO293%。血气分析:pH7.28,PaO260mmHg,PaCO230mmHg,BE-8.5mmHg,血BUN15.7mmol/L,Cr305umol/L。血常规:WBC2.1*109/L,中性粒细胞90%,Hb105g/L。3、经过CRRT治疗,急性肾衰竭好转,进入多尿期治疗中,下列不正确的是A、血K+、BUN、Cr仍可能升高B、重视营养支持C、要注意消化道出血的防治D、控制感染E、可以随意补充丢失的K+答案：E45、男,40岁,80%深Ⅱ度烧伤,病人剧烈疼痛,创面红肿严重,渗出量多,每日输液5%葡萄糖盐水2000mL,1天后无尿死亡,其治疗教训是A、没有及时清创B、创面不应暴露C、没及时使用抗生素D、血容量严重不足E、剧烈疼痛未镇痛答案：DⅡ度烧伤的补液量为第一个24小时内,每1%面积、公斤体重补液量成人1.5mL,晶体液:胶体液中重度比例为2:1,基础需水量(5%葡萄糖)2000mL。此患者入院以来仅补充基础失液量,血容量严重不足,是其死亡的主要原因。46、某男,78岁,拟行胆囊切除术。有活动后胸前不适感。病人最可能有A、冠心病B、心力衰竭C、肺心病D、支气管哮喘E、胸膜炎答案：A活动后心前区不适,高度怀疑冠心病。胆心综合征是指胆道系统疾病(胆囊炎、胆结石)等,并通过神经反射引起冠状动脉收缩,导致冠状动脉供血不足(供氧需氧失衡),从而引起心绞痛、心律不齐,甚至心肌梗塞等症状的临床综合症。47、患者男性,49岁,急性外伤性脾破裂,拟行剖腹探查术。查体:面色苍白、神志淡漠、呼吸急促、心率120次/分,律齐,血压80/60mmHgECG提示,S-T段改变。患者系酒后驾车。1、术前下列哪项处理不当。A、放置鼻胃管B、快速输液C、速配血型D、抗感染E、催吐答案：E对于神志不清病人禁忌催吐。催吐极易引起患者误吸。48、女性,73岁。体重68kg,因慢性胆囊炎在气管内全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前无明显呼吸异常。手术顺利,术毕30min后呼之可睁眼,自主呼吸潮气量380~400ml,呼吸14次/min,经麻醉机吸氧时SPO298%,但吸空气时SPO283%,此时最稳妥的处理是A、气管拔管后鼻导管吸氧B、应用新斯的明拮抗后拔管C、应用纳洛酮拮抗后拔管D、呼吸机辅助通气E、拔管后放置鼻咽通气道答案：D人工气腹及体位和术后疼痛的影响,可致肺通气障碍,CO2潴留,尤其是老年人肺功能减弱可通过呼吸机辅助呼吸改善通气。49、男45岁颅脑外伤,意识不清,躁动不安,BP140/80mmHg,P100次/分,心肺未见异常,拟全麻下行探查减压术。2.实施吸入全麻时,首选药物是A、氟烷B、甲氧氟烷C、异氟烷D、恩氟烷E、氧化亚氮答案：C异氟烷对脑影响最小。50、男性,21岁,钢铁工人,午饭后工作时铁屑溅入左眼,急诊行左眼异物取除术。术中突然出现交界性心律和房室传导阻滞,产生的原因可能为A、缺氧B、二氧化碳蓄积C、眼一心反射D、焦虑不安E、术中应用拟胆碱药物答案：C眼一心反射可引起交界性心律和房室传导阻滞。51、患者男,48岁。车祸撞击腹部,当时即感左上腹剧痛,被紧急送入医院后,患者烦躁不安,痛苦面容。查体:血压80/67mmHg,呼吸频率为26次/分,脉搏115次/分,但搏动较弱,四肢湿冷,腹部有皮下淤血,腹部稍膨隆,有移动性浊音,双上肢前臂外侧皮肤不同程度擦伤,四肢活动正常,从随同家属了解到患者有乙型肝炎病史11年,药物控制不理想,现今肝脏已有轻到中度损害,无心脏病病史。拟在静吸复合全麻下行剖腹探查术。1、初步诊断考虑A、脾破裂出血,低血容量休克B、急性胰腺炎C、肠梗阻D、急性化脓性胆管炎E、胃穿孔F、闭合性胸外伤G、急性阑尾炎答案：A52、患者男,30岁,60kg。因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。入院查体病人呼吸急促、烦躁不安、面色苍白,两侧瞳孔等大,两肺呼吸音对称、稍粗,BP85/45mmHg,脉搏细速,115次/分。腹肌紧张,全腹压痛反跳痛明显,右下腹穿刺抽出不凝血。4:该病人的麻醉首选A、局麻B、针麻C、硬膜外阻滞D、肋间神经阻滞E、气管插管全麻F、腰麻答案：E拟选用气管插管全身麻醉。理由:患者创伤较严重,可能存在肝脾破裂,手术需要探查和处理的范围较广,局麻、针麻和肋间神经阻滞难以胜任;休克病人是腰麻的绝对禁忌证和硬膜外麻醉的相对禁忌证。故以气管插管全麻最为适宜。53、患者男,38岁。因腰痛伴有右下肢放射痛急性发作4天入院。查体:下腰椎旁压痛,右腿抬高试验50°,加强试验(+),右足外侧皮肤感觉麻木,右足跖屈肌肌力减弱,腱反射消失,诊断为腰椎间盘突出症。1、突出椎间盘压迫的神经根最可能是A、骶2神经根B、骶1神经根C、腰4神经根D、腰5神经根E、腰3神经根答案：B右足外侧皮肤感觉由S1神经根支配54、男,61岁,拟在硬膜外阻滞下行胆囊切除术,硬膜外穿刺成功后,给予试验量2%利多卡因3ml+初量0.75%布比卡因10ml,并静注氟哌啶2.5mg、哌替啶50mg、咪达唑仑1mg辅助麻醉。麻醉满意。进腹探查时发生窦性心动过缓。2.首选的处理措施应是A、阿托品0.5mg,ivB、异丙肾上腺素5μg,ivC、提高吸入氧浓度D、麻黄碱10mg,ivE、麻黄碱20mg,iv答案：A胆-心反射发生时,应暂停手术刺激,静注阿托品提升心率。55、患者男,25岁。因车祸伤,颅脑损伤入院。行颅内血肿清除术后带气管插管入ICU。查体:昏迷,生命体征平稳,刺痛无反应,瞳孔等大等圆,无对光反射,无自主呼吸,无咳嗽反射。4、此时应做的处理是A、纤支镜吸痰B、安置胸腔闭式引流C、使用吗啡、利尿剂D、增加氧浓度E、增加PEEP答案：A患者无咳嗽反射会导致痰量逐渐增多,应当积极吸痰,保持呼吸道通畅,避免呼吸系统感染。56、男性,28岁。因多发刀伤伴失血性休克入院,行清创、肌腱及血管缝合术。麻醉期间输入乳酸林格液3000ml,代血浆2500ml及血浆600ml,同时静脉输注多巴胺10μg·kg-1·min-1,但血压仍不稳定,为82/34mmHg。经漂浮导管测得CI3.9L·min-1·m-2,PCWP12mm