医学骨骼基病课件

04七月2023第一节骨骼的改变一、密度的改变

（一）密度减低04七月2023Ｘ线表现：骨密度减低。骨皮质变薄，小梁间隙增宽，小梁细而清晰。椎体可有双凹变形，但长骨并不变形。一骨质疏松

定义

：单位体积内骨组织的量减少，质不变。（有机质和无机质的比例不变）04七月2023一骨质疏松

X光片左腕正位侧位骨密度减低骨皮质变薄小梁间隙宽小梁细清晰长骨不变形与正常右腕比较04七月2023一骨质疏松

X光片左膝正位侧位骨密度减低骨皮质变薄小梁间隙宽小梁细清晰长骨不变形半脱位骨折骨折04七月2023一骨质疏松

ＣＴ片腰椎和骨盆椎体密度低骨皮质变薄小梁间隙宽小梁细清晰在定位像上椎体常双凹04七月2023常见于一骨质疏松正常人，老年和绝经后的妇女；代谢障碍，坏血病、佝偻病等;内分泌障碍，柯兴氏综合症、肢端肥大症、甲状腺机能亢进等；骨感染，以关节结核周围骨多见。废用与固定的情况下；04七月2023二骨质软化定义：单位体积内骨盐量的减少，有机质相对较多。Ｘ线表现：骨密度减低。皮质变薄甚至有分层现象。小梁间隙宽，小梁细而模糊。椎体常有双凹变形。长骨易变形。04七月2023二骨质软化X光片线图骨盆三叶草样变形

椎体双凹变形正常骨盆椭圆形正常椎体04七月2023二骨质软化X光片

骨盆三叶草样变形骨盆正常骨盆呈类圆形骨密度减低骨皮质变薄小梁间隙宽小梁细模糊骨骼有变形04七月2023二骨质软化

X光片长骨骨密度减低呈囊状吸收长骨有变形并弯曲肱骨胫骨“X”形腿04七月2023二骨质软化

骨质软化通常是全身性的,是佝偻病和骨质软化症的主要表现。

也可见于甲旁亢和肾性骨病等引起的脱钙。04七月2023三骨质破坏骨组织（包括有机成分和无机成分）发生吸收或溶解,而被炎症、肉芽肿或肿瘤等病理组织所代替的结果。

04七月2023骨质破坏以后它的密度与正常骨相比是：Ａ增高Ｂ减低Ｃ不变04七月2023三骨质破坏具体表现形式归纳为下列几种:①筛孔样破坏

肺癌肱骨转移04七月2023三骨质破坏具体表现形式归纳为下列几种:①筛孔样破坏

②虫蚀样破坏

肋骨结核04七月2023三骨质破坏具体表现形式归纳为下列几种:①筛孔样破坏

②虫蚀样破坏

③囊状破坏

右肱骨骨囊肿上颌骨骨囊肿04七月2023三骨质破坏具体表现形式归纳为下列几种:①筛孔样破坏

②虫蚀样破坏

③囊状破坏

④膨胀性破坏右尺骨骨巨细胞瘤正位侧位04七月2023三骨质破坏具体表现形式归纳为下列几种:①筛孔样破坏

②虫蚀样破坏

③囊状破坏

④膨胀性破坏⑤穿凿样破坏

头颅骨髓瘤侧位⑤凿孔样破坏

04七月2023三骨质破坏具体表现形式归纳为下列几种:①筛孔样破坏

②虫蚀样破坏

③囊状破坏

④膨胀性破坏⑤穿凿样破坏

头颅骨转移瘤侧位04七月2023三骨质破坏具体表现形式归纳为下列几种:①筛孔样破坏

②虫蚀样破坏

③囊状破坏

④膨胀性破坏⑤穿凿样破坏

头颅黄色瘤侧位04七月2023三骨质破坏具体表现形式归纳为下列几种:①筛孔样破坏

②虫蚀样破坏

③囊状破坏

④膨胀性破坏⑤穿凿样破坏

头颅骨结核侧位04七月2023颅骨穿凿样破坏可见于:A

颅骨血管瘤B

颅骨黄色瘤C

颅骨转移瘤D

颅骨结核E

颅骨骨髓瘤04七月2023三骨质破坏具体表现形式归纳为下列几种:①筛孔样破坏

②虫蚀样破坏

③囊状破坏

④膨胀性破坏⑤穿凿样破坏

⑥地图样破坏

头颅骨转移瘤侧位04七月2023三骨质破坏具体表现形式归纳为下列几种:①筛孔样破坏

②虫蚀样破坏

③囊状破坏

④膨胀性破坏⑤穿凿样破坏

⑥地图样破坏

⑦侵蚀样破坏

左胫骨骨肉瘤04七月2023

感染和恶性肿瘤破坏形态不定,无清楚界限，逐步移行而不规则。

三骨质破坏

恶性肿瘤的破坏，进展迅速，骨质可全部破坏，不留任何痕迹。

外界肿瘤压迫局部骨质缺损，边缘光滑锐利，可有硬化缘，与正常骨分界清楚。04七月2023对胫骨的压迫三骨质破坏小腿部脂肪瘤骨质吸收；骨质缺损；边缘锐利；有硬化缘；分界清楚。04七月2023四骨质吸收骨质吸收指局部骨组织完全消失，如麻风、硬皮病等。04七月2023麻风病手指骨被吸收04七月2023五骨质糜烂指骨皮质消失，如甲状旁腺功能亢进中的指骨骨膜下骨质糜烂等。04七月2023第一节骨骼的改变一、密度的改变

（二）密度增高04七月2023一骨质增生或硬化

定义：骨骼受病理因素的刺激，成骨细胞功能亢进，骨盐量增加。

Ｘ线表现：骨骼密度高而致密，骨膜增生使皮质增厚边缘不平。皮质与松质界限不清。骨髓腔变小或闭塞。骨小梁模糊不清，间隙变小甚至消失。04七月2023一骨质增生硬化X光片拇指的近节指骨的基底部骨密度增高骨皮质厚而不平皮松质界限不清小梁模糊不清小梁间隙变小骨折后增生04七月2023一骨质增生硬化X光片左侧胫骨骨密度增高骨皮质厚而不平皮松质界限不清小梁模糊不清小梁间隙消失硬化型骨髓炎骨髓腔闭塞侧位04七月2023一骨质增生或硬化

骨质增生硬化可见于骨骼的慢性炎症、骨创伤后的修复、成骨型骨肿瘤、关节退行性变、石骨症、氟骨症等疾患。04七月2023二骨质坏死

定义：当骨组织的血液供应部分发生障碍或完全断绝时就会发生骨的坏死，形成死骨。

Ｘ线表现：死骨一般均有不同程度的骨密度增高。04七月2023二骨质坏死X光片右侧胫骨慢性化脓性骨髓炎正位条状死骨04七月2023二骨质坏死X光片右无名指中节指骨指骨结核正位砂粒样死骨04七月2023二骨质坏死X光片左侧股骨头缺血坏死正位节裂样死骨04七月2023二骨质坏死

骨质坏死（死骨）常见于骨髓炎、骨缺血坏死、潜水病所至四肢骨和关节的栓塞、创伤性骨折后，如股骨颈和腕舟状骨骨折等情况。04七月2023三骨质钙化

多见于松质骨内的肿瘤、出血和坏死，也可见于髓腔内的软组织中。Ｘ线表现：钙化比死骨更为致密，常显示为无结构的不整形的颗粒致密影。04七月2023三骨质钙化X光片左髂骨翼软骨母细胞瘤正位弧线形钙化04七月2023三骨质钙化ＣＴ片腰椎骨软骨瘤颗粒状钙化04七月2023四骨内矿物质沉积

铅、磷、铋、氟等矿物质，进入人体后大部分沉积于骨骼中，多集中在生长发育的干骺端。Ｘ线表现：为多条高密度横行带状影，厚薄不均，互相平行。04七月2023骨内矿物质沉积铅中毒横带状致密影横带状致密影右侧尺桡骨

正常儿童尺桡骨04七月2023骨内矿物质沉积铅中毒横带状致密影腰椎侧位片正常腰椎侧位片04七月2023四骨内矿物质沉积

铅、磷、铋、氟等矿物质，进入人体后大部分沉积于骨骼中，多集中在生长发育的干骺端。Ｘ线表现：为多条高密度横行带状影，厚薄不均，互相平行。

氟多沉积于躯干骨中，向四肢骨逐渐减少。04七月2023氟骨症氟沉积于椎体中，使椎体密度异常地增高。骨内矿物质沉积正常腰椎正位片04七月2023氟沉积于下肢骨中，使其密度异常地增高骨内矿物质沉积氟骨症04七月2023线状层状花边状刷缘状五骨膜反应

定义：骨膜受病理因素的刺激，反应性新骨形成。Ｘ线表现：骨皮质外面呈局限性或广泛性的

、

、

、放射针状或

的高密度。04七月2023刷缘状骨膜反应五骨膜反应

Ｘ光片A

刷缘状A

刷缘状B花边状B

花边状04七月2023五骨膜反应

X光片C

层状D

放射针状04七月2023五骨膜反应

X光片E

线状

线状

葱皮样F04七月2023Ｄ骨质破坏下列骨质改变中不属于骨密度增高的是：Ａ骨质增生Ｂ骨膜反应Ｃ骨质坏死Ｅ骨质钙化04七月2023第一节骨骼的改变二、大小和形态的改变

（一）大小的改变04七月2023一骨骼增大全身骨骼的增大，一般仅在垂体功能亢进中见到。局部骨骼增大可见于血供增多，长时期肌肉功能增强和发育畸形等病态，如巨肢、巨指（趾）、骨纤维异常增殖症、软组织和骨的血管瘤等。04七月2023一骨骼增大X光片双手巨人症正位全身性04七月2023一骨骼增大X光片左手食指和中指巨指畸形正位局部性04七月2023一骨骼短小全身性骨骼短小，见于内分泌障碍或垂体功能减退等，如垂体性侏儒等。发育期间骨骺和骺板的损害、肢体长期固定以及血液供应减少均可使肢体缩短或发生骨萎缩。04七月2023一骨骼短小X光片左下肢先天性腓骨短小正位04七月2023股骨颈骨折后钢针固定左髋一骨骼短小X光片正位股骨头缺血坏死股骨颈短小04七月2023第一节骨骼的改变二、大小和形态的改变

（二）形态的改变04七月2023一骨骼局部膨大CT肋骨