肝硬化相关结节的MR表现

肝硬化相关(xiāngguān)结节病理与MR诊断北京大学第一医院

医学影像科郭小超2013-03-15第一页，共二十七页。整理课件背景(bèijǐng)肝硬化是指一种以纤维化及肝细胞结节为特点的不可逆的肝脏结构重建肝硬化相关结节是由于损伤导致的肝细胞及其周围间质局限性增殖而产生(chǎnshēng)的。包括再生结节(RN)、发育不良结节(DN)、肝细胞癌(HCC)约80-90%的肝细胞癌发生在肝硬化基础上第二页，共二十七页。整理课件肝细胞病变(bìngbiàn)分类再生性病变(bìngbiàn)非肝硬化相关

单腺泡

多腺泡

肝硬化相关

单腺泡

多腺泡

局灶性结节增生

叶或段增生

发育不良性或肿瘤性病变

肝细胞腺瘤

局灶性发育不良(<1mm)

发育不良结节(jiéjié)(≥1mm)

低级别

高级别

肝细胞癌

第三页，共二十七页。整理课件组织(zǔzhī)病理学评价细胞结构Cellularity肝细胞层厚度Thicknessofhepatocellularplates血管密度(mìdù)

Vascularity核异型性Nuclearatypia核质比Nucleocytoplasmaticration胞浆染色Cytoplasmicstaining假腺样结构Pseudoacinarpattern间质浸润Stromalinvasion有丝分裂Mitoses……第四页，共二十七页。整理课件正常(zhèngcháng)RNDNHCC第五页，共二十七页。整理课件第六页，共二十七页。整理课件第七页，共二十七页。整理课件第八页，共二十七页。整理课件与MR影像相关(xiāngguān)的结节特性大小(dàxiǎo)

血管性

肝细胞功能Kupffer细胞密度第九页，共二十七页。整理课件肝硬化结节(jiéjié)血供变化门静脉血供减少(jiǎnshǎo)，动脉血供增加第十页，共二十七页。整理课件肝细胞癌引流血管(xuèguǎn)变化肝静脉(jìngmài)肝窦门静脉第十一页，共二十七页。整理课件肝硬化结节(jiéjié)MR增强相关特点第十二页，共二十七页。整理课件MR对于肝硬化相关结节诊断(zhěnduàn)价值软组织分辨率高

成像序列多样，反应不同的组织特性

多种MR对比剂应用早癌发现、肿瘤分期、术前评估、治疗(zhìliáo)方案选择、术后评价等……第十三页，共二十七页。整理课件MR临床常用(chánɡyònɡ)成像序列平扫T1WI、T2WI、T2*WI、双回波T1WI、DWI……增强(zēngqiáng)

细胞外对比剂（马根维显等）

肝细胞对比剂（莫迪司、普美显）

网状内皮系统对比剂（菲立磁）

第十四页，共二十七页。整理课件AASLD和EASL肝细胞诊断(zhěnduàn)标准第十五页，共二十七页。整理课件平扫T2*SPIOSPIO+Ga弥漫性再生(zàishēng)结节第十六页，共二十七页。整理课件OutphaseInphaseFatfractionmapF=(Sip-Sop)/2(Sip)再生(zàishēng)结节伴脂肪变性第十七页，共二十七页。整理课件T1WIArterialPVDelaySubtraction发育不良结节(jiéjié)（DN）第十八页，共二十七页。整理课件发育不良结节(jiéjié)（DN）SPIOArterial第十九页，共二十七页。整理课件肝细胞癌伴脂肪(zhīfáng)变性OutphaseInphaseSPIOTE=6.6msGa第二十页，共二十七页。整理课件RN&HCCSPIOT2*WIT1WIArterialPVDelayHepatocellular(90min)第二十一页，共二十七页。整理课件低分化(fēnhuà)HCC&高分化HCCCTHACTAPHepatobiliaryphase第二十二页，共二十七页。整理课件肝硬化相关结节MR鉴别(jiànbié)诊断倾向恶性表现≥20mm动脉期强化肝胆期低信号SPIO增强T2或T2*高信号肿瘤包膜(延迟期肿瘤边缘高信号晕征)恶性生物学行为(xíngwéi)(病灶内坏死、出血、病灶内动脉为主、局部或血管侵犯、肝外转移）相对于周围肝实质明显脂肪变性(反相位信号减低)

倾向(qīngxiàng)良性表现<20mm动脉期无明显强化肝胆期等或高信号SPIO增强T2或T2*信号减低

第二十三页，共二十七页。整理课件肝硬化背景肝细胞癌鉴别(jiànbié)诊断异常(yìcháng)灌注（动门脉瘘、动静脉瘘）局灶融合性纤维化血管瘤胆管细胞癌其他富血供肿瘤（FNH、腺瘤、转移瘤）第二十四页，共二十七页。整理课件总结(zǒngjié)肝硬化相关结节(jiéjié)定义、组织病理学特点肝硬化相关结节MR检查方法及影像表现肝硬化相关结节良恶性MR表现第二十五页，共二十七页。整理课件谢谢(xièxie)！第二十六页，共二十七页。整理课件内容(nèiróng)总结肝硬化相关结节病理与MR诊断。2013-03-15。肝硬化是指一种(yīzhǒnɡ)以纤维化及肝细胞结节为特点的不可逆的肝脏结构重建。肝硬化相关结节是由于损伤导致的肝细胞及其周围间质局