原发性肝癌CT表现与鉴别

简述(jiǎnshù)原发性肝癌的CT表现与鉴别海南医学院第二附属医院(yīyuàn)

全科基地

徐小娟带教老师：郭萍

2023/7/4整理课件1第一页，共二十四页。概述影像学表现鉴别诊断影像学临床应用2023/7/4整理课件2原发性肝癌(ɡānái)第二页，共二十四页。原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管(dǎnguǎn)上皮细胞发生的最常见的恶性肿瘤，是我国常见恶性肿瘤之一。概述(ɡàishù)2023/7/4整理课件3第三页，共二十四页。主要由肝动脉(dòngmài)供血，为不同程度的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。肿瘤一般呈膨胀性生长，压迫周围肝实质，导致纤维组织增生包绕肿瘤，形成假包膜；易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，发生肝内转移。2023/7/4整理课件4原发性肝癌(ɡānái)第四页，共二十四页。原发性肝癌的诊断(zhěnduàn)步骤病史(bìnɡshǐ)、体征肝功能AFP其他(qítā)肝癌标志物B超临床诊断AFP异质体肝活检病理诊断CT/MRI肝动脉造影核扫2023/7/4整理课件5第五页，共二十四页。CT平扫病灶数目：可为单发，多发。病灶分布：右叶最多，其次左叶，尾叶最少。病灶形态：圆形；类圆形；分叶状；不规则。病灶边缘：可有假包膜（晕圈征）边界清楚；边界不清楚，呈弥漫性分布。病灶密度(mìdù)：低密度(mìdù)、等密度(mìdù)、高密度、均匀或不均匀。2023/7/4整理课件6第六页，共二十四页。CT增强(zēngqiáng)动脉期斑片状、结节状早期强化病灶伴有液化坏死，可表现为不均匀强化门脉期门静脉、肝实质明显强化，而肿瘤强化迅速下降可显示血管受侵情况，门脉癌栓时，门脉主干或分支主要表现为血管不规则变细、中断。平衡期肿瘤和肝实质的密度均匀下降，两者之间对比减小，病灶呈低密度或等密度。2023/7/4整理课件7第七页，共二十四页。原发性肝癌(ɡānái)CT表现直接表现平扫：病灶数目、密度、位置、形态等增强：“快进快出”式强化间接征像肝硬化、门脉高压、门脉主干癌栓淋巴结肿大、其他脏器转移代表性特点增强后呈“快进快出”的表现既动脉期强化，延时后为低密度2023/7/4整理课件8第八页，共二十四页。2023/7/4整理课件9动脉(dòngmài)期平扫门脉期延迟(yánchí)期块状型肝癌(ɡānái)第九页，共二十四页。平扫门脉期2023/7/4整理课件10结结结节(jiéjié)型肝癌第十页，共二十四页。2023/7/4整理课件11弥漫型肝癌(ɡānái)第十一页，共二十四页。鉴别(jiànbié)诊断肝转移癌肝血管瘤肝囊肿肝脓肿2023/7/4整理课件12第十二页，共二十四页。转移性肝癌(ɡānái)CT表现平扫：一般呈多发散在结节状低密度影，少数(shǎoshù)呈单发结节或肿块。增强：部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈低密度。部分肿瘤表现为低密度中更低密度，即“牛眼征”。2023/7/4整理课件13第十三页，共二十四页。2023/7/4整理课件14升结肠癌肝转移(zhuǎnyí)平扫动脉(dòngmài)期门脉期延迟(yánchí)期第十四页，共二十四页。肝血管瘤CT表现(biǎoxiàn)平扫：多呈单发或多发圆形或椭圆形低密度影，边界清楚(qīngchu)。增强：多数病灶呈“慢进慢出，早出晚归”的特征，即由四周向中心逐渐强化，延时后呈等密度影。2023/7/4整理课件15第十五页，共二十四页。肝血管瘤病因(bìngyīn)：先天发育异常有关2023/7/4整理课件16第十六页，共二十四页。肝囊肿(nángzhǒng)CT表现平扫：呈单发或多发圆形或椭圆形均匀低密度影。增强：病灶(bìngzào)无强化，壁薄，边缘光滑锐利。2023/7/4整理课件17第十七页，共二十四页。肝囊肿(nángzhǒng)

病因：先天性：胚胎发育期肝内多余胆管未退化和吸收并逐渐呈分节状和囊状扩张形成多囊肝。后天性：肝内胆管异位畸形或先天性炎性上皮增生闭塞(bìsè)形成单发性囊肿。2023/7/4整理课件18第十八页，共二十四页。肝脓肿(nóngzhǒng)CT表现平扫：呈圆形或卵圆形低密度影，边缘清楚或不清楚。增强：脓肿壁可见环形强化(qiánghuà)，可呈双环征或三环征。2023/7/4整理课件19第十九页，共二十四页。肝脓肿(nóngzhǒng)冰病因;细菌性、阿米巴性、霉菌性。感染途径：胆道、门静脉、肝动脉、外伤和邻近(línjìn)器官感染蔓延。2023/7/4整理课件20第二十页，共二十四页。

肝癌CT漏诊(lòuzhěn)原因病灶：小于2cm，等密度病灶，脂肪肝、肝硬化技术：扫描范围？增强？造影剂应用？体位？伪影？主观：不典型肝癌、所用机器性能认识不足等2023/7/4整理课件21第二十一页，共二十四页。2023/7/4整理课件22肝癌(ɡānái)消融术肝动脉(dòngmài)造影+碘化油栓塞术影像学临床(línchuánɡ)应用第二十二页，共二十四页。谢谢(xièxie)！2023/7/4整理课件23第二十三页，共二十四页。内容(nèiróng)总结简述原发性肝癌的CT表现与鉴别。2022-02-28。原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的最常见的恶性肿瘤，是我国常见恶性肿瘤之一。肿瘤一般呈膨胀性生长，压迫周围肝实质，导致纤维