第十五章排泄护理

关于第十五章排泄护理第1页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三排泄护理的重要性

排泄是机体将新陈代谢的产物排除体外的生理过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件。

人体排泄的途径有皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途径。第2页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三泌尿系统解剖基础：肾、输尿管、膀胱、尿道泌尿系统生理基础排尿反射：是一种脊髓的反射，并且受大脑的高级中枢控制，可以由意识抑制或促进。尿液充盈-膀胱内压增高-膀胱感受器-大脑-尿意-膀胱逼尿肌收缩-尿道扩约肌舒张-排尿。当排尿神经反射功能受损、膀胱神经传导受阻，膀胱括约肌失控：尿失禁、尿潴留第3页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三学习目标1.具有保护病人隐私的意识，在实施护理操作过程中尊重病人，避免病人产生不适。2.掌握尿液的观察、粪便的观察。排尿异常、排便异常的护理措施。3．熟悉影响排尿、排便的因素。4．熟练掌握女病人导尿、男病人导尿、导尿管留置、大量不保留灌肠法。5.学会膀胱冲洗、小量不保留灌肠、保留灌肠、肛管排气法。

第4页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三重点难点难点尿液的观察、粪便的观察排尿异常的护理措施排便异常的护理措施女病人导尿术留置导尿术大量不保留灌肠法严格无菌技术操作重点第5页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三本章内容第一节排尿护理第二节排便护理第三节排气护理第6页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三一、尿液的观察二、影响排尿的因素三、排尿异常的护理

四、导尿术

第一节排尿护理第7页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三一、尿液的观察（一）正常尿液的观察1.尿量与次数

2.颜色、透明度

正常成人24小时尿量约1000～2000ml，平均约1500ml；一般日间排尿3～5次，夜间排尿0～1次，每次尿量约200～400ml

新鲜尿液呈淡黄色、澄清、透明，静置后因磷酸盐析出沉淀而呈浑浊状。第8页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三一、尿液的观察（一）正常尿液的观察3.比重、酸碱性4.气味尿比重波动在1.015～1.025之间，PH值5～7，平均为6，呈弱酸性。

新鲜尿液的气味来自尿中的挥发性酸，静置后因尿素分解产生氨，故有氨臭味。第9页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三（二）异常尿液的观察尿量与次数一、尿液的观察第10页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三颜色异常血尿颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关洗肉水样常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染乳糜尿尿液里含有淋巴液乳白色常见：丝虫病胆红素尿深黄色或黄褐色常见：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸血红蛋白尿浓茶色、酱油色隐血试验呈阳性常见：溶血、恶性疟疾第11页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三洗肉水色酱油色乳白色黄褐色1．颜色异常第12页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三（二）异常尿液的观察3.透明度4.比重5.气味尿中有脓细胞、红细胞和大量上皮细胞、管型时新鲜尿既为浑浊状。常见于泌尿系统感染等病人。如尿比重经常为1.010左右，提示肾功能严重障碍。泌尿道感染时，新鲜尿液有氨臭味；糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果味。一、尿液的观察第13页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三（1）年龄和性别：婴儿、老年男性（前列腺增生）、孕妇。（2）饮食与气候：大量饮水、咖啡、茶及酒类饮料、钠盐含量多、大量出汗。（3）治疗与检查：手术麻醉剂及术后疼痛可导致尿潴留，利尿剂可增加尿量；某些检查要求禁食、禁水，因体液减少影响尿量。（4）疾病：神经系统损伤或病变致尿失禁，肾病理变化可尿少或无尿，泌尿系统的肿瘤、结石或狭窄可有尿潴留。（5）排尿习惯：排尿的时间、姿势、环境不适。（6）心理因素：紧张、恐惧可引起尿频、尿急或排尿困难。二、影响排尿的因素第14页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三三、排尿异常的护理（一）尿失禁病人的护理

尿失禁指排尿失去控制，尿液不自主的流出。

第15页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三（一）尿失禁病人的护理（1)心理护理:护士给予理解和帮助，尊重病人人格，安慰、鼓励，树立信心，配合治疗和护理。（2）皮肤护理:防止褥疮。（3）外部引流:男病人可用尿壶接尿；女病人可用女士尿壶紧贴外阴部接取尿液。（4）留置导尿管持续引流或定时放尿。（5）室内环境:通风，保持空气清新。三、排尿异常的护理第16页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三（6）健康教育:1)多饮水，每日2000-3000ml，预防泌尿系统感染并促进排尿反射；入睡前限制饮水，以减少夜尿量。2)膀胱功能训练：隔1-2小时以手掌用柔力自上向下持续压迫膀胱区。3)盆底肌锻炼：试作排尿动作，慢慢收紧再缓缓放松。每次10s，连续10遍，每日5-10次。第17页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三三、排尿异常的护理（一）尿潴留病人的护理

尿潴留是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出。（1）心理护理：解释安慰，缓解其窘迫和焦虑不安。（2）姿势和环境:尽量以习惯的姿势排尿，手术病人事先有计划训练（给便盆）;护士还应为病人隐蔽的排尿环境（屏风遮挡）。第18页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三（3）诱导排尿：听流水声、会阴冲洗。（4）热敷按摩下腹部。（5）针灸、药物：针灸中极、三阴交和中极穴曲骨穴等刺激排尿，必要时遵医嘱用药。

（6）导尿术：上述处理无效时，根据医嘱行导尿术。（7）健康教育：养成定时、及时排尿习惯，前列腺肥大病人勿过度劳累和饮酒等。第19页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三四、导尿术

导尿术：是在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。

【目的】【操作程序】【注意事项】评估

计划实施

评价第20页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三四、导尿术【目的】1.为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦。2.协助临床诊断，如留取尿培养标本，测量膀胱容量、压力，检查残余尿，行尿道或膀胱造影。3.为膀胱肿瘤的病人进行膀胱内化疗。(一)男女病人导尿术第21页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三导尿管种类单腔导尿管——一次性导尿双腔导尿管——留置导尿三腔导尿管——膀胱冲洗第22页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三[操作前准备]1.评估病人：病情、心理反应、导尿的目的、合作程度、排尿状态、膀胱充盈度、观察尿道口解剖位及会阴皮肤粘膜状况。2.用物：3.环境:关门窗或床帘屏风,调节室温。第23页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三四、导尿术2.计划

【操作程序】(一)男女病人导尿术第24页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三四、导尿术

【操作程序】3.实施(一)男女病人导尿术第25页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三四、导尿术

【操作程序】3.实施1.女病人导尿术女性尿道特点:短、粗、直，长约3～5cm，且富扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，阴道口的上方，呈矢状裂。第26页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三[操作步骤]携用物至床旁→核对解释→松盖被→脱裤盖巾→取体位→垫单→置弯盘→初次消毒（女患者:阴阜、大阴唇、左手分开大阴唇，消毒小阴唇及尿道口；男患者:旋转消毒尿道口、龟头、冠状沟）开导尿包→显露小药杯→倒消毒液→戴无菌手套→铺洞巾→再次消毒（女患者:尿道口、小阴唇、再尿道口；男患者:消毒尿道口）→插管→固定导尿管→留尿培养标本→拔管→整理第27页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三四、导尿术

【操作程序】3.实施1.女病人导尿术AB第28页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三第29页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三四、导尿术

【操作程序】3.实施2.男病人导尿术男性尿道特点:

成人男性尿道长约18cm～20cm，有两个弯曲（耻骨前弯和耻骨下弯）、三个狭窄（尿道外口、膜部和尿道内口）第30页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三第31页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三四、导尿术

【操作程序】3.实施2.男病人导尿术安置卧位初步消毒外阴开包倒液戴手套铺巾核对解释再次消毒插导尿管引流尿液拔导尿管整理记录AB第32页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三

【操作程序】4.评价(1)操作方法和步骤正确、熟练，全过程无污染。(2)无菌观念和爱伤意识强，保护自尊。(3)沟通有效，病人配合主动。

四、导尿术第33页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三

【注意事项】1.严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。2.保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并采取适当的措施防止病人着凉。3.选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、准确，避免损伤尿道黏膜。4.为男病人插导尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入。四、导尿术第34页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三

【注意事项】5.为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。6.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；还可使膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。四、导尿术第35页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三四、导尿术（二）留置导尿管术

是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流出尿液的方法。第36页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三四、导尿术

【目的】

（二）留置导尿管术第37页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三四、导尿术

（二）留置导尿管术

【操作程序】3.实施

行导尿术:同男女病人导尿术固定导尿管气囊固定第38页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三5~10ml生理盐水第39页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三问题逆行感染堵管第40页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三第41页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三2.留置导尿管患者的护理⑴防止泌尿系统逆行感染的措施保持尿道口清洁，每日消毒2次。及时排空集尿袋，每日定时更换集尿袋，并记录尿量。导尿管定期更换。橡胶—1周乳胶—2周硅胶—1月第42页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。集尿袋妥善固定在低于膀胱的高度并避免挤压，以防止尿液返流，导致感染。鼓励病人多喝水，每日尿量维持在2000ml以上，以自然冲洗尿道。第43页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三⑵间歇性夹管（3~4h开放一次），使膀胱定时充盈和排空，训练膀胱反射功能。⑶密切观察引流及尿液情况，发现有无浑浊、沉淀、结晶等，并每周做尿常规检查1次。同时自主排尿第44页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三

课后练习1.少尿指昼夜尿量少于多少毫升:A.1000B.800C.600D.400E.1002.尿液呈烂苹果气味见于:A.食大量水果后B.尿液久置后氨分解C.尿路感染D.尿毒症E.酮症酸中毒3.尿失禁患者的护理不妥的是:A.加强皮肤护理，预防褥疮B.用接尿器接尿

C.视情留置导尿D.控制饮水，减少尿量E.臀部垫尿布4.膀胱内充满尿液不能排出称:A.尿闭B.尿潴留C.残余尿D.排尿困难E.尿失禁5.产后12小时病人排尿仍困难时应:A.导尿B.给利尿剂C.热水袋敷下腹部D.针炙治疗

E.挤压膀胱底部ABDDE第45页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三6.解除尿潴留的措施中错误的一项是:A.让病人听流水声B.按摩下腹部C.用温水冲洗会阴

D.口服双氢克尿塞E.导尿术7.膀胱高度膨胀病人，首次导尿量不得超过:A.100mlB.500mlC.1000mlD.2000mlE.3000mlDC第46页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三五、膀胱冲洗

膀胱冲洗是运用三通导尿管，将无菌溶液灌入到膀胱内，利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。包括开放式膀胱冲洗术和密闭式膀胱冲洗术两种。第47页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三五、膀胱冲洗

【目的】1.适用于导尿管留置病人保持引流通畅、预防感染。2.前列腺、膀胱手术后以清除膀胱内的血凝块、细菌等异物。3.治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤等。4.泌尿外科的术前准备和术后护理。第48页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三冲洗液：38～40℃

生理盐水呋喃西林新霉素庆大霉素

2.方法第49页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三60~80滴/min60cm密闭式膀胱冲洗术（三通）第50页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三密闭式膀胱冲洗术（冲洗器）第51页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三密闭式膀胱冲洗术（三腔气囊导尿管）第52页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三一种简易膀胱冲洗法输液器接好针头排气消毒导尿管将针头扎入已消毒好的导尿管中放冲洗液

结果：无漏液发生，保证了冲洗效果，避免了床单位污染，解决了导尿管粗大的出口与输液器乳头不能衔接紧密带来的操作困难。文献第53页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三⑴夹闭引流管，放开冲洗管，使溶液滴入膀胱。⑵待滴入200~300ml后（如为治疗用药，保留30min后），夹闭冲洗管，开放引流管。⑶如此反复冲洗。每天3~4次，每次冲洗量为500~1000ml。第54页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三

【注意事项】1.严格掌握无菌操作技术，防止导尿管和引流管接头污染。2.冲洗过程要密切观察，若流出量少于灌入的液体量，应考虑是否有血块或脓液堵塞，可增加冲洗次数或更换导尿管；冲洗时，若患者感到剧痛、不适或引流管中有鲜血时，应停止冲洗，及时与医生联系、给予处理。3.“Y”形管应低于耻骨联合，以便引流彻底。若需持续冲洗，冲洗管和引流管24小时更换一次。4．任何冲洗液在不用时应冷藏，超过24小时则应丢弃。5.注入药物时，药物必须在膀胱内保留30分钟后再引流。五、膀胱冲洗第55页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三课后小结1.对留置导尿管的病人如何防止尿路逆行感染?2.膀胱冲洗时,药物应在膀胱内保留多长时间?第56页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三第一节排便护理一、粪便的观察二、影响排便的因素三、排便异常的护理

四、灌肠法

第57页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三

（一）大肠的解剖盲肠：回盲瓣起括约肌作用结肠：升、横、降、乙状结肠直肠：骶曲、会阴曲肛管：协助和控制排便大肠第58页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三（一）正常粪便的观察1.量与次数排便是人体基本生理需要，每日排便量与食物的种类、数量及消化器官的功能有关。一般成人每日排便1～2次（婴幼儿3～5次），平均量100～300g。2.形状与颜色正常粪便柔软成形，呈黄褐色，婴儿的粪便呈黄色或金黄色。粪便的颜色也因摄入的食物和药物的不同而发生变化。3.气味和混合物粪便的气味是由于蛋白质经细菌分解发酵而产生，气味因食物的种类而异。粪便中含有少量粘液，有时可伴有未消化的食物残渣。一、粪便的评估第59页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三（二）异常粪便的观察1.次数成人每日排便超过3次或每周少于3次且形状改变，应为排便异常。2.形状粪便呈糊状或水样，见于消化不良或急性肠炎；粪便干结坚硬，有时呈栗子样，见于便秘；粪便呈扁平状或带状，见于直肠、肛门狭窄或肠道部分梗阻。3.混合物粪便中混有大量粘液常见于肠炎；粪便中伴有脓血常见于直肠癌、痢疾；肠道寄生虫感染粪便中可见蛔虫、蛲虫等。第60页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三（二）异常粪便的观察

4.颜色柏油样便，见于上消化道出血；暗红色便，见于下消化道出血；陶土色便，见于胆道完全梗阻；果酱样便，见于阿米巴痢疾或肠套叠；粪便表面有鲜血或便后有鲜血滴出，见于直肠息肉、肛裂或痔疮；霍乱、副霍乱粪便呈白色“米泔水”样。5.气味消化不良粪便呈酸败味；直肠溃疡、直肠癌呈腐败味；上消化道出血呈腥臭味。第61页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三

排便的评估（异常）第62页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三

续表：第63页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三第64页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三第65页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三二、影响排便的因素1.年龄2.饮食3.活动4.个人排泄习惯5.心理因素6.治疗因素7.疾病因素

第66页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三三、排便异常的护理（一）便秘病人的护理

便秘（constipation）是指正常排便形态改变，排便次数减少，粪质干硬，排便困难。第67页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三使用简易通便剂第68页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三三、排便异常的护理（二）腹泻病人的护理

腹泻（diarrhea）是指正常排便形态改变，肠蠕动增快，排便次数增多，粪便稀薄而不成形。第69页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三三、排便异常的护理（三）排便失禁病人的护理

排便失禁（fecalincontinence）是指肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。第70页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三三、排便异常的护理（四）粪便嵌塞病人的护理

粪便嵌塞（fecalimpaction）是指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘的患者。第71页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三灌肠法：

是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗效果的方法。灌肠法不保留灌肠保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠第72页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三（一）大量不保留灌肠术【目的】解除便秘和肠胀气。清洁肠道，为手术、检查或分娩作准备。稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒。为高热病人降温。第73页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三1.护士准备衣帽整洁、洗手、戴口罩。2.病人准备

使病人和家属清楚灌肠的目的，学会深呼吸和取合适的卧位，并嘱病人排空膀胱。3.用物准备4.环境准备关闭门窗，窗帘或屏风遮挡。【准备】第74页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三第75页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三

灌肠溶液：常用0.1%～0.2%的肥皂液、生理盐水。成人每次用量为500～1000ml，小儿200～500ml。溶液温度一般为39～41℃，降温时用28～32℃，中暑用4℃。第76页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三温度：39-41℃量：500-1000ml保留时间：5-10min降温：28-32℃中暑4℃

第77页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三【注意事项】消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠。肝昏迷病人，禁用肥皂水灌肠；伤寒病人，溶液量不得超过500ml，压力要低（即液面不得高于肛门30cm）；充血性心力衰竭或水钠潴留的病人禁用等渗盐水溶液灌肠。准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人做深呼吸以减轻不适。灌肠过程中应随时观察病人的病情变化，如病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠，并与医生联系给予紧急处理。第78页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三

小量不保留灌肠目的:

1.软化粪便、解除便秘；

2.排出肠内气体，减轻腹胀。适应证：1.腹、盆部手术后病人；

2.保胎孕妇、年老体弱、小儿、危重病人。健康教育:1.维持正常的排便习惯；

2.解释灌肠的意义；

3.保持健康的生活习惯。第79页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三（二）小量不保留灌肠法

【操作程序】2.计划四、灌肠法第80页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三第81页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三

小量不保留灌肠的注意事项1.灌肠时插管深度为7～10cm，灌入压力<30cm；2.防止空气进入；3.常用灌肠液为“1、2、3”溶液：

50％硫酸镁30ml

甘油60ml

温开水90ml4.温度：38℃保留时间：10-20min第82页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三清洁灌肠目的：彻底清除肠道内粪便，为直肠、结肠检查和手术做肠道准备。步骤：反复多次行大量不保留灌肠。首次用0.1%-0.2%肥皂水灌肠，以后用生理盐水，直到无粪便。液面距肛门高度<40cm第83页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三

保留灌肠

定义：将药液灌入直肠或结肠内，通过大肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。

目的：镇静、催眠、治疗感染。

健康教育：

1.介绍相关疾病知识；

2.介绍保留灌肠的方法；

3.掌握灌肠时的配合方法。第84页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三【操作步骤】第85页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三保留灌肠法

【注意事项】1．正确评估病人,了解灌肠的目的和病变部位，以便掌握灌肠的卧位和插管的深度。2.肠道感染的病人，最好选在临睡前灌肠，因此时活动量小，药液易于保留吸收。3.灌肠前嘱病人排便，选用的肛管要细，插管要深，液量要小，液面距肛门不超过30cm，使灌入药液能保留较长时间，利于肠黏膜对药液的充分吸收。4.肛门、直肠、结肠等手术后及排便失禁的病人均不宜保留灌肠。灌肠法第86页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三大量不保留灌肠vs保留灌肠比较第87页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三课后小结1.保留灌肠时,灌肠液面距肛门的距离是多少?2.为伤寒病人灌肠时,应注意什么?3.如何对便秘病人进行健康指导?第88页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三第三节排气护理一、肠胀气病人的护理二、肛管排气法第89页，讲稿共98页，2023年5月2日，星