眼科学视光学

关于眼科学视光学第1页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三2

眼 球

眼球如同一台照相机

第2页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三3应用解剖1、眼的屈光系统：眼屈光系统是由角膜、房水、晶状体和玻璃体组成的一组复合透镜组成。

眼的屈光是指外界物体经过眼的屈光系统的折射，在视网膜上黄斑中心凹聚焦形成清晰的像。第3页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三4

眼屈光状态=屈光力大小+眼轴长度；

单位用屈光度（D）表示，角膜屈光系统（角膜及房水）为43.05D，晶状体屈光系统（晶状体和玻璃体）为19.11D。

眼球总屈光力在调节静止状态下为58.64D，最大调节为70.57D第4页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三5眼调节的重要解剖功能

晶状体弹性和睫状肌功能调节机制：看近目标时环形睫状肌收缩、睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛、晶状体变凸、曲率增加，眼的屈光力增强。第5页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三6第6页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三7眼的调节(accommodation)

眼的集合(convergence)

眼的调节(accommodation)

改变眼的屈光力将来自近处散开光线聚焦在视网膜上的功能称为眼球的调节。眼的集合(convergence)

双眼注视远处目标时，两眼视轴平行，调节呈松弛状态，当注视近处目标时眼需要动用调节，为保持双眼单视，两只眼的视轴需要内转即集合。

正视眼的集合与调节是相互协调的，而非正视眼的这种集合与调节是不协调的如视力疲劳、斜视。第7页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三8

正视眼(Emmetropia)

当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视。

第8页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三9非正视眼emmetropia

即屈光不正（refractionerror）

当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后没有在视网膜黄斑中心凹聚焦,这种屈光状态称为非正视。

第9页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三10老视（Presbyopia）

是指年龄所致的生理性调节减弱，从40～45岁开始晶状体硬化，弹性下降，睫状肌的功能减弱，调节功能减弱，阅读或近距离工作发生困难,称为老视。随年龄增长渐加重，可产生眼疲劳症状,老视是一种生理现象，原有屈光状态决定老视症状出现的迟旱。治疗上用凸镜片补偿调节，一般规律：正视眼45岁时需+1.50D，50岁需+2.00D，60岁需+3.00D，>60岁不再增加。第10页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三11近视眼Myopia

近视眼患病率近视眼是世界范围内最常见的眼部异常之一。在我国青少年近视眼的平均患病率达33.6%，13-15岁达30%，16-18岁达40%，>18岁50%。在美国验光检查费1亿美元/年，配镜费>1.5亿美元/年。目前特别关注学龄前儿童时期近视眼的发生率<2%，其特点是有家族史、发展较快，可进行性发展成为高度近视，属于病理性改变过程。第11页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三12近视眼定义

当眼在调节静止状态，平行光线进入眼的屈光聚焦在视网膜之前。近视眼的远点在眼前某一点调节松弛状态下，所形成的焦点在视网膜之前，在视网膜上形成一个弥散环,看远处目标模糊不清。第12页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三13近视眼分类按屈光成分类

（1）轴性近视：眼球前后径过长，屈光力正常，(2)屈折性近视：1)曲率性近视：角膜或晶状体弯曲度过强；2)屈光指数性近视：晶状体屈光指数增加。按近视程度分类：(1)轻度近视：<－3.00D，(2)中度近视：－3.00D～-6.00D，(3)高度近视：>－6.00D。与年龄相关的分类（1）早发性近视:：最常见，6-15岁发病，近视的度数持续增进近20岁才稳定。（2）迟发性近视：17岁以后发病，速度不快。第13页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三14近视眼病因

具有二百多年的研究历史，但是病因仍然不清楚，为多种因素所致。遗传因素：遗传倾向(高度近视是属于常染色体隐性遗传,中低度近视为多基因遗传)。发育因素：在正常婴幼儿时期为生理性远视+1.00~+2.50D，5~6岁眼部的发育达到正常成人水平，其远视度数是随着年龄的增加而降低的，是向着正视化的方向发展的。如果眼部发育过度，与年龄不相符可能产生近视眼。外因：用眼问题：持续近距离，加上环境不良因素。

第14页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三15近视眼临床表现

远视力减退，近视力正常；由于调节与集合不协调所致可伴有轻度视力疲劳或眼位偏斜。眼轴变长，眼球突出；眼底呈高度近视退行性改变如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或新生血管膜，不规则萎缩斑，或圆形黑色斑，Fuchs斑。严重者后极部限局性扩张造成巩膜后葡萄肿，甚至周边部视网膜变性、裂孔，网脱；玻璃体液化、混浊和后脱离。

第15页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三16近视眼治疗原则

验光配镜：

配镜原则:是获得正常视力的最低度数凹镜片图。如果过度矫正则产生调节过强可出现视力疲劳。注意：一般近视度数>-3.00D应持续戴镜，不赞成时摘时戴。高度近视者定期散瞳查眼底、眼球B超，避免剧烈运动。屈光手术矫正近视包括角膜屈光手术、眼内屈光手术、巩膜屈光手术。注意用眼卫生，防止近视加深过快。第16页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三17实验性近视眼的研究

包括实验性近视眼动物模型的建立及完善，形态结构、生理生化、病理改变，分子生物学实验性近视外周机制和中枢机制…..。目前重点研究方向是近视眼发病机理的研究如灵长类动物近视眼模型，光学离焦等环境因素。第17页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三18远视眼

Hyperopia

定义：眼调节放松时，平行光线经眼的屈光系统后聚焦于视网膜之后。远点在眼后，为虚焦点。

第18页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三19远视示意图第19页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三20远视眼分类1.按屈光成分

(1)轴性远视：

眼轴短最常见，正常初生婴儿眼轴短几乎都是远视，生理性远视的屈光度一般为+1.00~+2.00D，随着发育眼球渐变长,到成年成为正视或接近正视。

(2)屈光性远视：包括扁平角膜导致曲率性远视或者屈光指数性远视；无晶状体眼或晶状体全脱位导致高度远视。2.按远视程度

(1)轻度远视<+3.00D，

(2)中度远视+3.00D～+5.00D，(3)高度远视

>+5.00D。第20页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三21远视眼临床表现

视力：看远或看近都需要运用调节。轻度远视中远近视力多为正常。中高度远视中近视力差或远近视力均不正常（显性远视）。视力疲劳：主要自觉症状、伴有慢性结膜炎、睑腺炎。眼球各部分较小，晶状体大小基本正常，前房浅、眼底视盘较小、较红甚至为假性视乳头炎。调节性内斜视：重要的发病因素一是未矫正的中高度远视，产生过度调节同时伴有过度集合，二是融合性外展功能不足。第21页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三22远视眼的诊断要点

远视眼

轻度

中度

高度屈光度

<+3.00D

+3.00~+5.00D

>+5.00D临床表现

动用调节

过度调节集合

减少调节

视力好

视力疲劳

视力差

内斜视弱视

弱视

与年龄相关

<6岁

6~20岁

20~40岁

>40岁

无症状

阅读症状

加重早花

显性远近戴镜第22页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三23远视眼治疗

治疗原则：用凸透镜矫正，<40岁必须散瞳验光。轻度、中度远视伴有视力疲劳和内斜视应戴镜，无症状一般不需矫正。中高度远视

充分散瞳验光、戴镜矫正，提高视力、治疗内斜视或弱视。要求高者可行准分子激光治疗。

第23页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三24散光

Astigmatism

定义：

眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态。由于眼球各径线的屈光力不同,平行光线进入眼内不能在视网膜形成焦点而形成焦线的一种屈光状态。第24页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三25散光及其矫正第25页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三26散光病因与分类

角膜各径线的曲率半径大小不一致，主要原因：水平及垂直两个主径线的曲率半径差别最大。第26页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三27临床分类

规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直

顺规散光：最大屈光力主子午线在90°±30°

逆规散光：最大屈光力主子午线在180°±30°

斜向散光：不规则散光第27页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三28规则散光

单纯近视散光：一个主径线为正视，另一主径线为近视单纯远视散光：一个主径线为正视，另一主径线为远视复性近视散光：两个互相重直的主径线均为近视复性远视散光：两个互相垂直的主径线均为远视混合散光：一个主径线为近视，另一个与其垂直的主径线为远视

第28页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三29不规则性散光

圆锥角膜角膜缘切口手术

角膜外伤翼状胬肉屈光手术后等第29页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三30散光的临床表现

视物模糊：

看远看近均不清楚,高度散光视力明显减退眼疲劳：低度散光者较明显不正常的头位：

眯眼视物第30页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三31散光的治疗规则散光：全部矫正不规则散光：用角膜接触镜矫正，视觉效果较好。准分子激光：第31页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三32屈光参差Anisometropia

屈光参差：是指双眼屈光状态（性质或度数）不等，>2.50D，双眼物像大小不等-融合困难。右眼左眼第32页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三33屈光参差的临床表现

轻度可无症状视力疲劳和视力低下交替视力看远时用远视眼，看近时用近视眼屈光参差大者，弱视或斜视头痛伴不同程度的消化道症状恶心呕吐等第33页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三34屈光参差的治疗戴镜能适应者应予充分矫正，经常戴镜准分子激光：硬性接触镜（RigidGasPermeableRGP）

第34页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三35RGP

戴框架眼镜不能适应者,试戴角膜接触镜，特别是硬性接触镜（RigidGasPermeableRGP）。RGP镜片优点：对成像放大率影响较小,视野较大,视觉质量好（视网膜成像质量好），透气性好，对角膜生理影响小，矫正角膜散光能力较好（2~3D），寿命比软镜长2~3倍。适用于高度近视或屈光参差较大者及某些特殊职业者。

RGP镜片缺点：初戴时舒适度比较差，适应时间比软镜长，配验要求高，镜片护理要求多。RGP配戴人群：在美国15%、日本40%、我国仅<1%。RGP不合适人群：沙眼、角膜病变、干眼症、过敏性结膜炎，无法保证规范清洗处理镜片者或医从性差者。第35页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三36屈光检查方法

主观检查法：直接试镜片法，(显然验光法)，适应症于40岁以上的患者。客观检查法：检影，综合验光仪或电脑验光仪。首先用睫状肌麻痹剂进行散瞳验光，常用睫状肌麻痹剂是1%阿托品眼膏3次/日连续3天，2%后马托品眼药水5次，新型散瞳剂（复方托品酰胺）5分钟一次连续6次。注意：目前对于7岁以下儿童、内斜视、疑有中高度远视者强调必须用1%Atropine眼膏（或水）散瞳验光。第36页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三37高度近视的眼底改变（Fuchs氏斑）

第37页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三38高度近视的眼底改变（高度近视性脉络膜视网膜萎缩）第38页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三39医学验光———配眼镜的革命性进步

验光和配镜的过程及结果必须以保护和促进眼健康为目标，运用医学技术（病史采集、眼科检查、视光学检测等）进行眼视光学状态评估（验光）和矫治（配镜）。医学验光步骤：包括主观验光、客观验光、双眼平衡测试，屈光度试戴等，特殊患者还有立体视、融合功能、隐斜及调节幅度等测试。制镜也有18项科学流程，尤其是确定轴位和光学中心点更要精确。第39页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三40第40页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三41屈光手术包括角膜屈光手术眼内屈光手术巩膜屈光手术

两种上皮的修复示意图第41页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三42角膜屈光手术

放射状角膜切开术（RK）准分子激光角膜切削术（PRK）准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）上皮角膜切割激光矫视术（Epi-LASIK）LASUK第42页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三43PRKLASIK准分子激光角膜切削术(PRK)准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)

第43页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三44PRK第44页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三45LASIK第45页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三46LASEK上皮瓣下角膜磨镶术第46页，讲稿共57页，2023年5月2