失读症、失写症的评定与康复课件

失读症、失写症的评定与康复1主要内容阅读与失读症阅读的神经机制阅读的认知神经心理学机制失读症的概念、分类、表现失读症的评定失读症的治疗书写与失写症书写的神经机制书写的认知神经心理学机制失写症的概念、分类及表现失写症评定与治疗2语言-阅读语言（language）口头语言（spokenlanguage）言语表达与理解（speech）5万年书面语言（writtenlanguage）文字朗读与理解（reading）6千年34馨rehabilitation戊-戌-戍vocation-vacation5GoodgoodgoodGOOD發

发

发

发

视觉词形系统6负责快速、平行地识别视觉词汇并提取抽象表征。(Warrington&Shallice,1980)7？视觉词形系统阅读的神经机制JulesDejerine

(1891)报道1例左角回损伤病例，患者阅读和书写功能均受损，他推断左角回是词形的存储中枢，对阅读非常关键。89阅读的神经机制10阅读的神经机制JulesDejerine

(1892)报道1例左角回保留但左枕叶和胼胝体压部损伤的病例，患者仅阅读功能受损，书写、口语功能正常。他推断阅读障碍是视觉词形信息向左角回投射的中断（disconnection）。11阅读的神经机制12大量正常人脑功能成像证据发现左中部梭状回外侧枕颞沟（occipito-temporalsulcus）内皮质对文字的激活显著强于其他视觉刺激。该区称为视觉词形区（visualwordformarea，VWFA）。(Cohenetal.,2003)阅读的神经机制(Jobardetal.,2003)RA(Bolgeretal.,2005)RL(mm)15阅读的神经机制16阅读的神经机制5为VWFA，6为左角回17好囧阅读的心理语言学机制Carmst（3-GPC通路）失读症（alexia）脑损伤后患者阅读能力（文字识别、理解、朗读）受损或丧失。获得性阅读障碍（acquireddyslexia）有别于发展性阅读障碍（developmentaldyslexia）脑损伤后常见，多伴有失语症。18失读症分类按神经解剖学分类枕叶失读症、顶颞叶失读症、额叶失读症按神经语言学/认知心理学分类语音性失读、深层失读、表层失读、语义性失读按语言系统是否损害外周性失读：偏盲性失读、纯失读/完全性失读、偏侧忽略性失读、注意性失读中央性失读：语音性、深层、表层、语义性失读19枕叶失读症后部失读症、纯失读症、纯词盲、失认性失读症和失读不伴失写症。损伤在枕叶加上胼胝体压部或左梭状回中后部(VWFA)。文字识别和阅读理解障碍，主动书写和听写能力正常，但不能抄写。口语表达、理解正常。其他视觉识别正常。不能认识自己刚写过的字。可以识别字母，letter-by-letter阅读，apple:a-p-p-l-e严重者无法识别字母，称为完全性失读症。被认为是视觉词形整体、快速加工的损害。可以识别其他人口头拼读的词。可以通过手指描划识别词汇，或识别皮肤上描划的词。2021枕叶失读症枕叶失读症225为VWFA，6为左角回23枕叶失读症视觉词形激活和纯失读患者病灶位置相对一致(Cohenetal.,2003)纯失读文字激活R顶颞叶失读症中央部失读症、失读伴失写症及皮质视觉性失语症，可伴有或不伴有流畅性失语症、失算、左右失认。全部或部分丧失了阅读和书写能力，既不认知字母，也不认识词，既不能通过视觉途径认知文字，也不能通过触觉（在患者皮肤上书写）、听觉（拼读字词给患者听）或书写动觉（患者用手在空中描划拼出字词）来理解。常伴有语义错读。有音乐失读失写报道。书写障碍程度不一，主要影响主动书写和听写，抄写能力常保留，与枕叶失读症正好相反。抄写的字词不认识。24顶颞叶失读症25额叶失读症常能理解一些书面材料，但往往限于有实质意义的名词、动词。能理解标题，但难以理解文章中复杂的句子。字母失读。即可以认识词汇，但不能认识组成这个词的字母，显示了严重的字母失读和轻微的语词失读，这与枕叶失读症正好相反。不能通过听觉、动觉和触觉等非视觉途径来认识字母和语词。额叶失读症常伴严重的失写症，包括抄写障碍，常有字母遗漏，书写常不成字形，拼写也常出错。多伴有Broca失语症，口语不流畅，听理解好。26额叶失读症27语音性失读症28语音性失读症语音性失读（phonologicalalexia），即非词汇的GPC通路损害，而词汇通路保留。患者有熟悉度效应（familiarityeffects），即对熟悉的词（高频词）朗读较好（包括不规则词）。而对不熟悉的词或假词（bome）朗读差。对于实质性词好于功能词，如名词、动词好于介词、连词等，这被称为part-of-speech效应。另外还具体化效应（concretenesseffect），即读具体形象的词如“桌子”要好于读抽象的词如“主义”。有视觉性错读（mild-slid）。病灶分布不恒定，以左颞上回损伤多见。29深层失读症30深层失读症深层失读（deepalexia）是语音性失读的延续，可看作严重的语音性失读。除了无法读假词，有熟悉度、part-of-speech和具体化效应外，患者特征性的表现为语义性错读（semanticparalexia），即把词读成语义相关的词，包括近义（医生－大夫，大街－马路）、反义（冷－热）、上/下位范畴（麻雀－小鸟，家具－桌子）或相关的词（草－绿）。被认为除非词汇通路（GPC通路）损害外，整词到语音的直接通路（图中1通路）也损害，而借助词汇通路中的语义通路（图中的2通路），故激活了一系列语义相关的词汇，很可能出现语义错读（没有语音线索在众多激活的语义相关词中确定靶词）。病灶非常广泛，包括左额下回、左颞顶区等。可伴有Broca失语症。31语义性失读症32语义性失读症无法进行语义加工。患者可以流利地朗读，但无法理解所朗读文字的语义。常伴有痴呆或一些流畅性失语症，如经皮质性感觉性失语症（transcorticalsensoryaphasia）.33表层失读症34表层失读症表层失读（surfacealexia）被认为词汇通路损害，而必需借助非词汇的通路即GPC通路（图中的3通路）才可以识别词汇，所以该类患者可以正确地读规则的词。但常把不规则真词读错，即以规则的字素－音素对应关系进行朗读，如pint[paint]读成[pint]，yacht[jɔt]读成[jatʃt]（规则化错读），从而识别为所读音的词。说明词汇通路破坏，否则这些不规则词可以通过整词而正确读出。表层失读者对于同音词则容易混淆，如flue,flu,andflew都读[flu:]音，看到其中某个词时无法确定是哪一个。35表层失读症汉字没有和拼音文字完全对应的表层失读，但也有把声旁代替整字的现象如把“倩”读成“青”，“怡”读成“台”看成类似表层失读。表层失读患者病灶多在左颞叶，如左前颞或颞顶交界区，认为损害了整词的语音语义通达，而保留了字素－音素转化的神经环路。36外周性失读症纯失读/完全性失读症偏盲性失读症偏侧忽略性失读症注意性失读症37偏盲性失读症（左侧）初级视皮质或视觉通路受损导致偏盲所致。最常见的外周性的失读症。视野缺损导致阅读文章中跳视的计划或引导所需要的视觉信息丧失。阅读篇章速度很慢，但单个字词阅读正常或接近正常。阅读障碍与视野缺损中保留中央凹视野的角度成反比。38偏盲性失读症39偏侧忽略性失读症偏侧忽略症是指脑损伤患者无法意识到或不留意病灶（常在右半球）对侧空间内（常是左侧空间）的事物，不对该空间的事物作出定向、反应、加工。40偏侧忽略性失读症41偏侧忽略性失读症词汇前缀（左边字母）遗漏或替代，如bone-one，cat-bat；灯-丁，披-波。忽略文章左半部分，“断章取义”。42注意性失读症患者阅读时诉字母拥挤或移位，临近单词的字母会混合成一个单词。常是左顶叶受损所致。单个词呈现阅读好于词在一起呈现。北京欢迎你！北京欢迎你！43失读症评定44西方失语成套测验(westernaphasiabattery,WAB)汉语失语成套测验(aphasiabatteryofChinese，ABC)改良Boston中国康复研究中心失语症检查法（Chineserehabilitationresearchcenteraphasicexamination，CRRCAE）SLTA波士顿诊断性失语症检查法（Bostondiagnosticaphasiaexamination，BDAE）

455.阅读A．

句子的阅读理解（40分）读出这些句子并将缺的词从给出的词中选一个最好的填进去。内容评分（1）雨是------------（兰色的、湿的、金属、海）。2

（2）士兵拿着--------（枪、射击、玩笑、食品）。2

（3）老王修理汽车和卡车，他是一个----（裁缝、机器、机械师、公共汽车）。4

失读症评定46（4）老师每年秋季返回学校，他们教---（树叶、孩子们、春天、书）。4（5）铁锹和锯是常用的工具，他们有的部分是用---（农民、森林、金属、剪）做的。6（6）农民常种小麦、棉花和其它粮食，他们也种-----（煤、拖拉机、地球、蔬菜）。6（7）可利用的能量是比较多的，由于石油缺乏，许多国家开始改变能源，如----（开水、银行、太阳能、经济）。8（8）泰坦是一个海洋班船，被认为不会沉没，但它与冰山碰撞于1912年沉没，死了一千多人。假如没有----，它就不会沉没。（失去动力，严重损坏，载旅客，往西航行）。85.阅读A．

句子的阅读理解（40分）47B.

阅读指令（共20分）请你读出声，然后照着要求做。可部分给分。内容朗读执行（1）举起你的手11

（2）挥手再见11

（3）闭上眼睛11

（4）用脚划一个十字22

（5）指椅子，然后指门22

（6）拿起铅笔，点三下，然后放回原处33

48C

书面单词与物品搭配（每项1分，共6分）内容评分备注内容评分备注茶杯

梳子

铅笔

花

火柴

螺丝刀

49

D

书面单词与画搭配（每项1分，共6分）内容评分备注内容评分备注花

火柴

茶杯

螺丝刀

梳子

铅笔

失读症评定50E

画与书面单词搭配（每项1分，共6分）内容评分备注内容评分备注茶杯

梳子

铅笔

花

火柴

螺丝刀

F

口语单词与书面单词搭配（每项1分，共4分）内容备注塔花树力量花园

缆寓言桌子椅子衣服

钱保姆钱包皮革护士

柳树窗户草门冬季

51失读症评定语音判断语义判断朗读52抽象表征判断失读症评定53词汇判断字形判断失读症评定54失读症评定面孔识别、命名物体识别、命名颜色识别、命名数字识别、命名失读症的评定55失读症评定5657失读症评定5859言语表达和阅读的激活区失读症的治疗传统的方式：根据阅读受损的水平或层级（不是失读症类型）进行训练。字素-词汇-短语-句子-段落，层级性训练。朗读、字母匹配、词图匹配、词词匹配（同义/反义）、词-描述匹配、短语或句子填空、阅读并执行、句子的“是/否”回答、用wh-对句子或段落提问等。笔-纸、计算机方式。疗效的证据不充分。60失读症的治疗认知神经心理学方法：针对特定的失读症。建立在详细地评估失读症的受损环节基础上，并针对该环节进行训练。有证据表明这种方式对失读症的症状乃至失语症症状有改善作用。61偏盲性失读症的治疗62偏盲性失读症的治疗：使用移动的文字呈现。纯失读症的治疗皮肤触觉描划运动觉描划快速呈现词汇：<200ms，避免letter-by-letter阅读，进行语义判断（右半球隐性加工）、朗读。63纯失读症的治疗MOR法：Multipleoralrereading，复合性口头再朗读法。反复地、帮助下地朗读给出的文章（常是熟悉的），促进整词识别，而不是LBL。每周在医院进行后在家庭巩固（每天作业30min），直到朗读率达到标准，如100单词/分钟。达到后用同样的方法选择新的文章反复朗读。反复朗读同一篇文章，可以通过语义和句法背景提供的自上而下的影响使词形识别更容易，从而导致对正字法输入词典的通达改善或修复。重点是朗读的速度和朗读词汇的准确性，而不是语义理解。研究结果表明朗读流程性提高的同时阅读理解也改善。64偏侧忽略性失读症的治疗偏侧忽略症的行为学训练棱镜适应，使注视点移到忽略的左侧，即词首，阅读正确率提高30%。rTMS/tDCS65注意性失读症的治疗词汇间隔增加放大镜66放大语音性失读症的治疗MOR：Multipleoralrereading，复合性口头再朗读法。配对联合学习：语义值低的词（虚词）和读音类似但语义值高（实质词）配对。如be/bee，me/meat，而/耳。翻卡片，先读靶词，错误则翻卡片读同音的实词。67深层失读症的治疗双字素-音节配对训练：CV（pa-/pae/,）、VC（at-/aet/）。把词拆分为两个字素的片段。pat：pa、at把CV和VC两字素合成一个CVC词汇。pat词汇和图片配对，加强词汇和语义的联系。68表层失读症的治疗促进阅读不规则的词，区分同音词。不规则的词和图片或语义线索相配对，例如through，同时有个箭头穿过它。句子填空，靶词有同音词，从几个中选择，加以反馈。老师教—书，输，舒，疏。同音词训练：朗读每个同音词和各自解释，然后用同音词填空。69失读症的治疗失语症患者语言的口头朗读法（OralReadingforLanguageinAphasia，ORLA）短语-句子-段落，3-100单词。ST先读给患者听，在朗读时用手指每一个单词。同上，鼓励患者也用手指每一个单词。ST同患者一起朗读，继续用手指每个词。患者也同时指。ST调整朗读速率和音量（略较患者提前，音量逐步放低）。ST说出每一行或每一句中的某词，让患者指出。实质词或功能词。ST指出每一行或每一句中的某词，让患者朗读。实质词或功能词。患者和ST一起读整句。患者读整句。70失读症的治疗失语症患者语言的口头朗读（OralReadingforLanguageinAphasia，ORLA）重复的多通道刺激，容易引起反应。正确的反应则强化，错误的不纠正，而进行下一个刺激。感兴趣的内容，主动参与。韵律、节奏、语音模板，促进言语表达（发音）。跨通道泛化，加强了受损或减弱的词汇信息。提高词汇的编码速度、朗读速度和理解力。失语商提高。71书写的定义书写是将语言借助于手或者工具（笔）转换为文字的过程。书写有赖于视觉、运动觉、视空间功能、运用和运动等神经功能的完整性。72书写的神经解剖机制左额中回后部Exner’s区左中央前回双侧辅助运动区双侧顶上、顶下小叶（缘上回、角回）双侧基底节（壳核、尾状核、苍白球、内囊）73书写的认知神经心理学机制完成词汇的书写可以有两种形式，一种是通过回忆词汇视觉表象的方法，在整词的水平直接书写，也可称为词汇方法；另一种是通过拼读词汇中的各个音素，并转化为对应的字素间接书写出来，后者也称为语音性方法，这些类似阅读中的词汇通路和非词汇的字素－音素转换通路，只不过加工方向相反。74bookrehabilitation天赢羸75Carmst失写症失写症（agraphia）：脑损伤导致原有书写能力的损害或丧失。76失写症神经病学分类失写症伴失语症失写症伴失读症失写症伴失用症失写症伴空间知觉障碍失写症伴帕金森病失写症伴精神错乱失写症伴痴呆失写症伴胼胝体损害孤立性失写症/纯失写症77失写症临床症状书写不能构字障碍字词替代镜像书写惰性书写象形书写书写过多句法错乱或失句法78失写症认知神经心理学分类语言学性失写症词汇性失写症（表层失写症）语音性失写症深层失写症语义性失写症79失写症认知神经心理学分类外周性失写症字素缓冲性失写症失用性失写症变体性失写症（allographicagraphia）空间性失写症80词汇性失写症也称为表层失写。基于视觉记忆的书写发生障碍，词汇的正字法构成信息丢失（该词由哪些字母组成，按什么顺序）。但可根据读音进行拼写（可写rehabilitation），书写不规则词时常会出现规则化错误，如把busy[bizi]写成bizzy（假词，读音同busy）。这类似表层失读阅读中的规则化错读，在低频词尤其严重。81词汇性失写症82语音性失写症无法根据语音书写生词或可读的假词，但可以根据词的视觉记忆（正字法表征）书写熟悉的词（写rehabilitation困难，写book容易）。但会有形近字错写（如rinse—rise，伐—找）。常伴有语音性失读。也有part-of-speech效应，名词较好。83语音性失写症84深层失写症是语音性失写症的延续，除上述症状外，还有语义错写现象（如：鼻—嗅）85深层失写症86语义性失写症书写和语义分离。写出的字语义不相关，也不知道其意义。听写可以正确或写出同音字。词汇和音素-字素转换保留。87语义性失写症88纯失写症上述失写症多和失读或失语症相伴随，另一种失写症是较少见的纯失写（pureagraphia）：阅读和其它语言功能基本正常，只是书写困难。损伤部位可能在左额中回后部的Exner区（Brodmann分区的6、9区），即所谓的书写中枢（writingcenter）。可能负责把从后部传来的语音－词形信息转化为