外科学-水电解质平衡失衡-课件

卫生部十二五普通高等教育本科国家级规划教材外科学第8版第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调1ppt课件合理补液是外科医生必须掌握的基本功胃肠道手术后重度烧伤病人2ppt课件第一节、概述3ppt课件主要内容体液的组成、量及分布正常成人生理需要量与体液平衡体液平衡的调节体液失衡的表现形式4ppt课件1.1、体液的组成体液主要由水和电解质组成。水占绝大部分；主要的电解质有：

Na+

（142mmol/L）细胞外Cl-

（103mmol/L）

HCO3-（24mmol/L）

K+

（150mmol/L）细胞内Mg2+

（20mmol/L）

HPO42-和蛋白质5ppt课件1.2、体液的量6ppt课件1.3、体液的分布7ppt课件2、水的平衡生理需要量：2000～2500ml/天8ppt课件3、电解质的平衡细胞内外电解质始终维持在一个较为恒定的范围，如血钠保持在135～150mmol/L之间。电解质的主要代谢器官是肾脏、消化道，具有“多吃多排、少吃少排”的特点。主要电解质的生理需要量是：钠以NaCl补充需4.5～9g，钾以氯化钾补充需3～4g。电解质的平衡，影响渗透压的平衡。9ppt课件什么是渗透压？：纯水：盐水：半透膜（只允许水通过，不允许电解质（即盐水里的“盐”）通过）10ppt课件考考你？水会往哪边流动？11ppt课件4、体液平衡的调节（1）渴感（神经）调节系统缺水、摄入盐过多→血浆渗透压→下丘脑渴觉中枢→口渴→觅水、饮水→血浆渗透压12ppt课件4、体液平衡的调节（2）抗利尿激素（激素）系统血浆晶体渗透压血容量13ppt课件4、体液平衡的调节（3）肾素-血管紧张素-醛固酮调节系统血容量减少动脉血压下降醛固酮增加排钾排氢保钠保水14ppt课件5、体液失衡的表现形式容量失调细胞外液缺乏—缺水（脱水）细胞外液过多—水过多（水中毒）浓度失调低钠血症高钠血症成分失调低-高镁血症低-高钾血症低-高钙血症低-高磷血症15ppt课件第二节、体液代谢的失调16ppt课件一、水钠代谢失调17ppt课件概述分类水钠代谢紊乱分为缺水（脱水）和水中毒根据失水与失钠的比例，缺水可分为以下几种类型：等渗性缺水（失水≈失钠）低渗性缺水（失水＜失钠）高渗性缺水（失水＞失钠）18ppt课件1.等渗性缺水isotonicdehydration（1）又称急性或混合性失水，血清钠在正常范围，Na+浓度在130～150mmol/L；是最常见的水钠平衡紊乱类型。病因：任何等渗液大量丢失所造成的脱水在短期内一般是等渗性脱水。麻痹性肠梗阻－－大量体液潴留于肠腔内大量抽放胸、腹水大面积烧伤呕吐腹泻、肠瘘19ppt课件病理生理改变后果：细胞外液急剧丧失，容易出现休克；1.等渗性缺水isotonicdehydration（2）20ppt课件临床表现既有缺水症状，又有缺钠症状。缺水：舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥、松弛，少尿。缺钠：恶心、厌食、乏力，但无口渴感。与脱水程度相关失液5%（即细胞外液25%）时出现休克症状；失液6-7%即细胞外液的30-35%时出现严重休克症状，常伴代酸。特征性表现：最常见病因是消化液大量丧失；休克较常见；早期无口渴。1.等渗性缺水isotonicdehydration（3）21ppt课件诊断：依据病史和临床表现常不难诊断。常用的检查：血清电解质测定血液常规血气分析治疗原则去除病因液体疗法定量（补多少）定性（补什么）定速（怎么补）1.等渗性缺水isotonicdehydration（4）22ppt课件液体疗法——定量（补多少） 累计损失量（？）第1天补液总量=生理需要量（？）累计损失量：若病人出现脉搏细速、血压下降等早期休克的表现，说明体液累计损失量达到或超过体重的5%，以60kg为例，则达到60*5%=3000ml；病人若无休克表现，可按上述量的1/2～2/3（1/2累计损失量）。生理需要量：2000ml（含4.5g钠，以体重60kg为例）1.等渗性缺水isotonicdehydration（5）23ppt课件液体疗法——定性（补什么）临床补液常用的液体5%或10%葡萄糖溶液或葡萄糖盐水注射液

0.9%氯化钠注射液、林格氏液（复方氯化钠）平衡盐溶液：乳酸林格注射液、碳酸氢钠-等渗盐水注射液累计损失量：优先使用平衡盐溶液生理需要量：葡萄糖溶液或葡萄糖盐水1.等渗性缺水isotonicdehydration（6）24ppt课件提问0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖溶液都是等渗液，那同时是等张液吗？既然等渗性脱水丢失的是等渗体液，为何不是完全补充等渗等张液？25ppt课件液体疗法——定速（怎么补）第1天：有明显血容量不足、休克表现者，予3000ml快速输入；如无休克给予上述量的1/2或2/3（先补一半）；遵循“先盐后糖、先快后慢、液体交替”的原则，并视病人情况调节；补液过程中，注意观察心肺功能，并包括尿量、P、BP、CVP等指标；注意复查电解质及酸碱平衡补钾：当尿量>40ml/h时开始。第2天：在上述补液的基础上补充继续损失量1.等渗性缺水isotonicdehydration（7）26ppt课件2.低渗性缺水hypotonicdehydration（1）又称慢性或继发性缺水或低钠血症。是指失水少于失钠，血清Na+<135mmol/L。病因体液丧失后只补水肾性失钠1.大汗后只补水；2.呕吐腹泻后只补水或葡萄糖；3.大面积烧伤后只补水1.长期连续使用排钠利尿剂；2.急性肾衰多尿期3.Adison（醛固酮减少）27ppt课件2.低渗性缺水hypotonicdehydration（2）病理生理改变后果：细胞外液大量丧失，容易出现休克；细胞（尤其是脑细胞）水肿；28ppt课件2.低渗性缺水hypotonicdehydration（3）临床表现轻度缺钠（血钠<135mmol/L）食欲减退、疲倦、乏力、头昏；皮肤脱水表现中度缺钠（血钠<130mmol/L）休克症状重度缺钠（血钠<120mmol/L）严重休克特征：休克出现早、脱水貌非常典型，无口渴感29ppt课件练习低渗性脱水病人尿氯、尿钠有何变化增加减少或缺乏无变化随尿量变化而变化尿氯增加而尿钠减少30ppt课件2.低渗性缺水hypotonicdehydration（4）诊断：依据病史和临床表现常不难诊断。常用的检查：血清电解质测定血液常规尿比重治疗原则去除病因液体疗法定量（补多少）定性（补什么）定速（怎么补）31ppt课件2.低渗性缺水hypotonicdehydration（5）体液疗法——定量（补多少）累计损失量：通过公式计算失钠量公式：需补充的钠量mmol=〔血钠正常值(mmol)-血钠测定值(mmol)〕×体重(kg)×0.60(女性0.50)生理需要量：4.5g钠（体重60kg，含2000ml的水，）32ppt课件举例女性病人，体重60公斤，血清钠浓度132mmol/L按公式计算：补钠量=（142-132）*60*0.5=300mmol；以17mmolNa+相当于1g钠盐计算，应补充氯化钠约为17.6≈18g（相当于2000ml的生理盐水）。注意：同时还应补充生理需要量4.5g33ppt课件2.低渗性缺水hypotonicdehydration（6）液体疗法——定性（补什么）晶体液：生理盐水、高渗盐水（5%氯化钠溶液）葡萄糖生理盐水、平衡盐溶液等含钠溶液；胶体液：羟乙基淀粉、右旋糖酐、血浆等，休克时用于维持扩容。34ppt课件2.低渗性缺水hypotonicdehydration（7）体液疗法——定速（怎么补）第1天：无休克者可先补充1/2累计损失量+生理需要量（如前例补液总量1000+2000=3000ml）；若有休克，宜先补充血容量，晶体与胶体相互补充，比例为2～3:1。严重缺钠者，可在充分扩容的同时使用高渗盐水纠正低钠状态，但量不宜过大，低速不宜过快。第2天：前一天剩余的累计损失量+继续损失量+生理需要量35ppt课件3.高渗性缺水hypertonicdehydration（1）又称为原发性失水或高纳血症。是指失水多于失钠，以血清Na+>150mmol/L、血浆渗透压>310mOsm/kg为特征。病因单纯失水失水大于失钠1.呼吸机过度通气；2.发热或甲亢，烧伤暴露疗法；3.尿崩症（抗利尿激素缺乏）1.呕吐和腹泻、肠梗阻；2.大量出汗：感染高热、脑外伤、中枢性高热3.肝硬化腹水－反复使用利尿36ppt课件3.高渗性缺水hypertonicdehydration（2）病理生理改变后果：细胞（尤其是脑细胞）严重脱水37ppt课件3.高渗性缺水hypertonicdehydration（3）临床表现轻度：缺水量为体重的2-4%；口渴（只有症状）中度：缺水量为体重的4-6%；极度口渴，乏力、尿少和尿比重增高（症状、体征均有）重度：缺水量为体重的>6%,脑功能障碍。（有意识障碍）特征：口渴十分明显，休克出现晚。38ppt课件练习男性，40岁，体重60公斤，因食管癌进食困难1月余。主诉乏力、极度口渴，尿少而色深。检查血压、体温均为正常，眼窝凹陷，唇、舌干燥，皮肤弹性差。该病人属于那种水钠失衡？轻度高渗性缺水中度高渗性缺水重度高渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水39ppt课件3.高渗性缺水hypertonicdehydration（4）诊断：依据病史和临床表现常不难诊断。常用的检查：血清电解质测定血液常规尿比重治疗原则去除病因液体疗法定量（补多少）定性（补什么）定速（怎么补）40ppt课件3.高渗性缺水hypertonicdehydration（5）液体疗法——定量（补多少）累计损失量：按每丧失体重的1%补液400～500ml计算。生理需要量：2000ml水（含4.5g钠，以60kg为例）41ppt课件3.高渗性缺水hypertonicdehydration（6）液体疗法——定性（补什么）补水：5%或10%葡糖糖溶液含钠溶液：等渗盐水、平衡盐溶液；液体疗法——定速（怎么补）第1天：一般先补充1/2累计损失量+生理需要量；宜先补充糖水，以缓解高渗状态；第2天：前一天剩余的累计损失量+继续损失量+生理需要量42ppt课件三种脱水类型对比等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水病因口渴脱水貌发生休克尿钠变化液体选择43ppt课件二、体内钾的异常44ppt课件钾的代谢概述钾的生理功能：细胞内主要阳离子，也参与渗透压和静息电位的维持，并和动作电位的形成有密切关系；同时，参与细胞内各种生化反应。钾代谢的特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排构成细胞外液中渗透压的作用比较小，属于成分失调常见的钾异常分为：低钾血症和高钾血症钾45ppt课件低钾血症hypokalemia（1）血清钾低于3.5mmol/L病因钾摄入不足钾丧失过多钾分布异常术后长期禁食、未补钾或补钾不足呕吐、胃肠减压、肠漏、利尿等向细胞内转移

家族性麻痹糖原合成增强（胰岛素）急性碱中毒钾46ppt课件低钾血症hypokalemia（2）临床表现神经肌肉系统：应激性下降，无力、软瘫、甚至呼吸困难等。胃肠系统：恶心呕吐、腹胀、肠麻痹等心血管系统：主要表现为心脏传导异常和节律异常；部分病人ECG：早期T波降低变宽、双相或倒置，后现S-T段降低、QT间期延长和U波。碱中毒，反常性酸性尿？钾47ppt课件低钾血症hypokalemia（3）诊断病史和临床表现确立诊断心电图检查血清K+测定治疗去除病因补K+疗法定量定性定速钾48ppt课件低钾血症hypokalemia（4）定量：补钾量的计算：可根据血清钾的测定浓度估计，一般给予200-400mmol的K+（相当于15g～30g的氯化钾）可使血清钾浓度上升1mmol/L。注意：不要求一次补足；每天补给40～80mmol（约3～6g氯化钾），可延长至3～5天。定性：10%氯化钾注射液（既补钾也保钾，同时有利于减轻碱中毒）钾49ppt课件低钾血症hypokalemia（5）定速——补钾时注意事项尽量口服补钾（食物、KCl、枸橼酸钾，刺激性）见尿补钾：40ml/h以上禁止静推浓度在0.1～0.3%（5%葡萄糖500ml加氯化钾1.5g）静滴速度不宜过快，20mmol/小时（约1.5g氯化钾/小时）；总量不超过6-8g/日。注意观察，补钾过程中，心跳和脉律减慢是血K+升高的标志。钾50ppt课件高钾血症hyperkalemia（1）血清钾高于5.5mmol/L病因进入体内钾过多肾脏排钾障碍细胞内钾释放如输入氯化钾过多、输入较久的库存血等肾脏疾病：肾衰、肾炎醛固酮缺乏保钾利尿剂使用急性酸中毒血管内溶血缺氧横纹肌损伤家族性高钾血症

钾51ppt课件高钾血症hyperkalemia（2）临床表现：高血钾的临床表现无特异性神经—肌肉症状：早期患者可出现肢端感觉异常，手部肌群酸痛，伴轻微震颤，为时不长；因影响神经—肌肉复极，应激性减弱：疲乏、四肢软弱呈松弛性瘫痪和肌麻痹；使小血管收缩：肌肉酸痛，四肢苍白，湿冷，似缺血表现。心血管症状：高K+抑制心肌，可使心脏停搏于舒张期，心率缓慢，心律失常，室性期前收缩，房室传导阻滞，心室颤动，血压早期可稍升高，晚期降低。ECG随K+上升变化T高尖，基底窄，QT延长，QRS增宽。钾52ppt课件附表：低钾血症和高钾血症的临床表现对比低钾血症高钾血症神经、肌肉兴奋性明显抑制，可出现软瘫先兴奋，随之抑制胃肠平滑肌抑制明显、突出不突出对心脏的影响心律失常心脏停博酸碱失衡碱中毒酸中毒53ppt课件附图：低钾血症和高钾血症的心电图改变54ppt课件高钾血症hyperkalemia（3）治疗原则停用含钾药或溶液•降低血清钾浓度使钾暂时转入细胞内：碳酸氢钠25%葡萄糖+胰岛素10%葡萄糖酸钙（100ml）+11.2%乳酸钠溶液（50ml）+25%葡萄糖400ml+胰岛素30u阳离子交换树脂透析疗法钙对抗钾：10%葡萄糖酸钙10～20ml，静脉注射。（禁、抗、移、排）钾55ppt课件三、体内钙、磷及镁的异常56ppt课件钙、磷代谢概述血钙浓度2.25～2.75mmol/L，相当恒定。血清离子钙，具有维持神经肌肉稳定性的作用。血清磷浓度为0.96～1.62mmol/L。甲状旁腺分泌的甲状旁腺素，甲状腺分泌的降钙素，以及1,25-双羟维生素D3，共同调节钙磷的代谢。血清钙磷异常可分为：低钙血症和高钙血症，以前者多见低磷血症和高磷血症，以前者多见57ppt课件低钙血症hypocalcemia（1）血清钙低于2mmol/L（2.25-2.75）引起神经肌肉兴奋性增高的症状称低钙血症病因急性重症胰腺炎坏死性筋膜炎甲状旁腺受损害肾功能衰竭胰瘘或小肠瘘钙58ppt课件附图：重症胰腺炎引起的皂化斑59ppt课件低钙血症hypocalcemia（2）临床表现：主要是神经肌肉兴奋性增强的症状：易烦躁、激动；口周和指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐；腱反射亢进、耳前叩击试验（Chvostek征）、束臂试验（Trousseau征）阳性钙60ppt课件低钙血症hypocalcemia（3）治疗原则积极治疗原发病补充钙剂10%葡萄糖酸钙10mli.v.5%氯化钙20mli.v.注意有无合并其它电解质紊乱，如低镁血症。钙61ppt课件高钙血症hypercalcemia（1）血清钙高于2.25mmol/L，较少见。病因甲状旁腺功能亢进，如甲状旁腺增生或腺瘤形成；骨转移性癌62ppt课件高钙血症hypercalcemia（2）临床表现早期：无特异性症状血钙进一步升高可出现严重头痛、背和四肢疼痛；甲状旁腺功能亢进症晚期可出现病理性骨折。63ppt课件治疗甲状旁腺功能亢进者：手术治疗骨转移性癌：低钙饮食补水静脉注射硫酸钠64ppt课件低磷血症（1）血清磷低于0.96mmol/L。病因甲状旁腺功能亢进严重烧伤或感染大量葡萄糖及胰岛素输入长期磷摄入不足65ppt课件低磷血症（2）临床表现无特异性，易忽视出现神经肌肉症状，如头晕、厌食、肌无力，严重者出现抽搐、精神错乱、昏迷甚至优于呼吸肌无力而危及生命。66ppt课件低磷血症（3）治疗注意预防补磷：10mmol/d（甘油磷酸钠10ml）；严重低磷者酌情增加。手术治疗：甲状旁腺功能亢进症67ppt课件高磷血症（1）血清中无机磷高于1.62mmol/L，临床上很少见。病因急性肾功能衰竭甲状旁腺功能低下酸中毒或淋巴瘤化疗可使磷从细胞溢出68ppt课件高磷血症（2）临床表现由于继发性导致低钙血症的发生，可出现一系列低钙血症。异位钙化，出现肾功能受损69ppt课件高磷血症（3）治疗防治原发病针对低钙血症治疗必要时透析治疗70ppt课件体内镁的异常71ppt课件镁的代谢体内大部分镁在细胞内和骨内，正常血清镁浓度为0.70～1.10mmol/L。镁主要从粪便排出，肾脏有很好的保镁作用。血清镁水平血清钾浓度相平衡。72ppt课件低镁血症（1）血清镁浓度＜0.6mmol/L（0.7-1.1）。较少单独发生。血清镁正常也可能存在低镁血症。病因摄入减少，如禁食丢失增加：如肠瘘药物影响：如呋塞米、噻嗪类利尿剂其它：急性胰腺炎73ppt课件低镁血症（2）临床表现：神经肌肉兴奋性增强：精神紧张、记忆力下降肌肉震颤、手足抽搐神志改变：定向力障碍、谵妄、惊厥、癫痫样发作甚至昏迷。74ppt课件低镁血症（3）治疗原则严格控制原发病静脉补镁5%葡萄糖溶液500ml25%硫酸镁溶液5～10mlivbydrip75ppt课件高镁血症（1）血清镁超过1.10mmol/L，高者可超过3mmol/L。病因肾功能不全医源性高镁血症，如子痫的治疗76ppt课件高镁血症（2）临床表现乏力、疲倦、腱反射消失和血压下降；严重高镁可出现心传达功能异常，心电图改变与高钾类似，PR间期延长，QRS增宽，T波增高。晚期高镁者，可出现呼吸抑制、嗜睡、昏迷，甚至心搏停止。77ppt课件高镁血症（3）治疗停止用镁，纠正其他体液失衡静脉注射2.5～5mmol葡萄糖酸钙（10%葡萄糖酸钙溶液10～20ml）或氯化钙溶液必要时透析治疗78ppt课件课后思考题慢性肠梗阻病人，10天来每天呕吐大量胃肠液，每天给其输液为10%葡萄糖3000ml，5%葡萄糖盐水500ml，病人出现精神错乱，共济失调，躁动，昏迷，患者最可能发生那种体液失衡？何为等渗液？等张液？补液时应注意哪些原则？高血钾症引起心律失常时首要措施是什么？低钙血症补钙后仍再发抽搐，可能原因是什么？79ppt课件第三节、酸碱平衡的失调80ppt课件pH值与酸碱平衡（1）临床上常采动脉血检测pH值，作为评价体液酸碱度的主要指标；pH的大小取决于血液中缓冲碱与缓冲酸的比值；血液中主要是的缓冲对是碳酸缓冲对，H2CO3HCO3-+H+所以可将HCO3-看做是血液中碱含量，H2CO3看作是血液中酸含量，其比值经过对数处理后便是pH值。81ppt课件pH值与酸碱平衡（2）正常体液保持着一定的酸碱度，其pH值在7.35～7.45之间。pH＜7.35为酸中毒pH＞7.45为碱中毒机体能精确维持酸碱平衡有赖于一系列调节系统。82ppt课件1、酸碱平衡的调节（1）血液中的缓冲系统：特点：作用迅速，但不持久83ppt课件1、酸碱平衡的调节（2）组织细胞的缓冲作用细胞内外离子交换H+—K+、H+—Na+、Na+—K+细胞内缓冲体系磷酸根离子和蛋白阴离子特点：缓冲作用强大84ppt课件1、酸碱平衡的调节（3）肺在酸碱平衡中的调节作用HCO3-+H+H2CO3CO2+H2O

呼吸频率CO2呼吸中枢特点：对挥发性酸的调节作用快速而强大85ppt课件1、酸碱平衡的调节（4）肾在酸碱平衡中的调节作用排酸保碱排碱保酸特点：缓冲作用强大，但起效慢86ppt课件五、酸碱失衡87ppt课件酸碱失衡的类型88ppt课件一、代谢性酸中毒（1）病因碱性物质丢失过多如：大量腹泻酸性物质产生过多如：休克肾功能不全：泌H+功能障碍（远曲小管性酸中毒）HCO3–再吸收障碍（近曲小管性酸中毒）89ppt课件一、代谢性酸中毒（2）临床表现神经系统:

疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安、神志不清甚至昏迷、对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失。（抑制性神经递质增多、ATP减少、呼吸、心血管中枢抑制）呼吸系统：呼吸深快，带有酮味。γ-氨基丁酸

90ppt课件一、代谢性酸中毒（3）临床表现心血管系统：

心律失常（K+升高）面色潮红、心率加快、血压常偏低（儿茶酚胺反应性下降）其他：常伴严重缺水症状；急性肾功能衰竭；尿呈酸性。91ppt课件一、代谢性酸中毒（4）诊断病史+典型临床表现血气分析：pH、HCO3-、PCO2降低CO2CP（二氧化碳结合力）测定：症状明显时<30%容积（20～30mmol/L或50～70Vol％）92ppt课件一、代谢性酸中毒（5）治疗原则轻度酸中毒：HCO3->16-18mmol/L消除病因，适当补液，不用强制补碱。重度酸中毒：HCO3-<10mmol/L消除病因，补碱补碱公式（较少使用）5%NaHCO3

（ml）=（24-X）*体重*0.4*0.6宁酸勿碱93ppt课件一、代谢性酸中毒（6）补碱治疗注意事项：2-4小时内输一半（临床上是先输入5%NaHCO3100-250ml），以后酌情补给；酸中毒时K+升高,纠酸后下降,注意补钾；酸中毒纠正后，离子化Ca减少，注意补Ca2+

以防手足抽搐；NaHCO3含Na，注意避免过量摄入。及时复查水电解质、血气分析。94ppt课件二、代谢性碱中毒（1）病因：酸性胃液丧失过多:如大量呕吐碱摄入过多：长期服NaHCO3治疗消化性溃疡低钾血症利尿药作用：如速尿和利尿酸使尿排Cl-比Na+多，Na+和HCO3-重吸收增多，低Cl-碱中毒。95ppt课件二、代谢性碱中毒（2）临床表现一般无明显症状；呼吸系统：时有呼吸变浅慢；神经系统：谵妄、烦躁不安、精神错乱、嗜睡等精神方面异常，严重者昏迷；（抑制性神经递质减少、缺氧）其他电解质异常表现：低钾、低钙诊断：病因+症状血气分析可确立诊断及严重程度：血pH、HCO3-

、PCO2值升高96ppt课件二、代谢性碱中毒（3）治疗去除病因轻度碱中毒，适当补液机体可自行纠正严重碱中毒：血HCO3-40～50mmol/L,pH>7.65时，纠碱：补酸公式治疗注意事项：中心静脉输注；第一24小时补半量，纠碱不宜过于迅速及时复查电解质、血气分析97ppt课件三、呼吸性酸中毒（1）病因呼吸道梗阻；肺部本身疾病；肺换气功能不足等临床表现可呼吸困难、换气不足、全身乏力；气促紫绀、头痛胸闷；重者血压下降、谵妄昏迷98ppt课件三、呼吸性酸中毒（2）治疗原则：根本办法是迅速解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能，使蓄积的CO2从体内排出去。解除呼吸道梗阻：如气管插管、呼吸机辅助呼吸、气管切开等肺不张者：鼓励深吸气、使肺膨胀，改善换气功能；抗感染；呼吸抑制者：人工呼吸、呼吸中枢兴奋剂呼酸重者：可给少量碳酸氢钠99ppt课件四、呼吸性碱中毒（1）病因甲亢危象、高热、癔病等引起呼吸加快的疾病；医源性因素：呼吸机通气频率过快临床表现：有呼吸急促的表现，可引起眩晕，手、足口周麻木。100ppt课件四、呼吸性碱中毒（2）治疗原则治疗原发病镇静纸袋罩住口鼻吸入一定量CO2（5%）的氧气必要时可阻断自主呼吸，用呼吸机辅助呼吸101ppt课件附：

制定补液计划的临床思维102ppt课件正确、合理补液是外科医生必须掌握的基本功！103ppt课件病例患者，男，65岁。因阵发性腹痛伴反复呕吐3天入院。入院诊断为急性肠梗阻。目前病人感口渴、乏力。104ppt课件病例（续）体检：T38.5℃、P92次/分、BP96/60mmHg、R25次/分、体重60kg。神志清楚，精神萎靡，面色潮红，眼窝凹陷，皮肤弹性差，呼吸深快，心律规则，腹膨隆，腹壁静脉无怒张。全腹有轻度压痛、反跳痛，肠鸣音明显减弱。四肢肌肉软弱无力，双膝跳反射减弱，未引出病理反射。入院后经胃肠减压引出液体600ml；3小时尿量100ml。105ppt课件病例（续）辅助检查：X线腹部平片可见腹部有多个气液平面。ECG示T波低平及U波。血清测定：Na+：

138mmol/LK+：

3.2mmol/LCa2+：

2.3mmol/LCl-：

103mmol/LHCO3-：

12mmol/LBUN：7.0mmol/L（3.56～14.28）106ppt课件问题：请给该病人制定第一天和第二天的补液计划。107ppt课件病情判断（1）原发病：急性肠梗阻，已引起以下体液失衡：等渗性失水：Na+138mmol/L中度缺水的表现：口渴、眼窝凹陷、皮肤弹性差等；中度缺钠的表现：乏力、精神萎靡、肠鸣音减弱等；108ppt课件病情判断（2）低钾血症：乏力、肠鸣音减弱，四肢软弱无力，双膝反射减弱等；K+3.2mmol/L，ECG示T波低平及U波。代谢性酸中毒：面色潮红、呼吸深快、头昏、乏力、血压较低等；HCO3-12mmol/L。109ppt课件补液思维定量（补多少）计算法公式法估算法经验法（简便法）在生理需要量的基础上衡量定性（补什么）定速（怎么补）110ppt课件定量（1）补液总量包含以下三方面生理需要量：每天都需要的基础量，以维持正常生理功能。累计损失量：由于患病所带来的额外损失，不一定是某一天的量，而是累加的量。继续损失量：就诊后继续额外丢失的液体量。111ppt课件定量（2）生理需要量（60kg的成年人）水：2000～2500ml钠：4.5g左右（以NaCl计算）钾：2～3g（以KCl计算）112ppt课件定量（3）累计损失量水钠失衡：（估算法，等渗性脱水不适合公式计算）：该病人属于等渗性脱水，可按体重计算轻度：3%中度：5%重度：3000ml以上该病人为中度，故补水量为60*5%=3kg=3000ml，含27gNaCl113ppt课件附：低渗性失水低渗性失水累计损失量的计算公式法：需钠量（mmol）=（142-X）*体重*0.6（男）或0.5（女）估算法：需钠量（以氯化钠计算，g）轻度：0.5g/kg中度：0.5-0.75g/kg重度：0.75-1.25g/kg114ppt课件举例若有一男病人，60kg，血钠132mmol/L（1）公式法：（142-130）*60*0.6=432mmol≈25gNaCl，相当于生理盐水2800ml（2）估算法：为轻度，60*0.5=30gNaCl，相当于生理盐水3300ml115ppt课件定量（4）钾失衡（公式法）补钾量（mmol）=（5-X）*体重*0.6（男）或0.55（女）该病人血钾2.8mmol/L，故失钾量为（5-3.2）*60*0.6=64.8mmol，相当于KCl5g

116ppt课件定量（5）酸碱失衡（公式法）5%NaHCO3（ml）=（24-X）*体重*0.7该病人血HCO3-为12mmol/L，为代谢性酸中毒，故补碱（24-12）*60*0.7≈500ml5%NaHCO3（含钠量相当于18gNaCl）

117ppt课件定量（5）第一天补液量=生理需要量+1/2累计损失量水：2000+3000*1/2+500*1/2=3750ml钠：4.5+27*1/2=18gNaCl钾：3+5*1/2=5.5gHCO3-：含在250ml的5%NaHCO3中118ppt课件定量（6）第二天补液量=生理需要量+1/2累计损失量+继续损失量（71页）根据失液的性质补充相应的液体，如胃肠液丢失一般是等渗液，则需补充相应的等渗盐水；体温每升高1℃，额外丢失水分3～5ml/kg（10%葡萄糖）；出汗一身，浸湿衣衫，约丢失水分1000ml。气管切开的病人，每天额外丢失约800-1200ml水分（10%葡萄糖）119ppt课件说明必须强调，任何依靠共识决定补液（钠）量都是不可取，公式只能作为安全剂量的估计。临床实际中，有经验的医生并不依赖于公式计算，而是通过观察病人的病情对治疗的反应，做出准确的估计。120ppt课件定性（1）液体种类：参见课本71页，表4-4其他胶体4%琥珀酰明胶：含琥珀酰明胶40g，Na+154mmol/L,Cl+120mmol/L,K+、Ca2+、Mg2+均小于0.4mmol/L。羟乙基淀粉130/0.4（500ml）：羟乙基淀粉130/0.430g，氯化钠4.5g。121ppt课件定性（2）补液医嘱（示例）1.86%乳酸林格液500ml，ivbydrip，bid10%葡萄糖500ml10%氯化钾1.5g4