呼吸内科学试卷及答案

题目部分，（卷面共有55题,100.0分，各大题标有题量和总分）一、病例串型最佳选择题（A3-A4型题）（3小题,共12.0分）（6分）[1]女性，42岁，活动后气短半年，加重1个月。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部X线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚。（1） 该患者若进行肺功能检查，可能的结果为（）A、 限制性通气障碍B、 阻塞性通气障碍C、 残/总比增加D、 肺总量增加E、 弥散功能无变化（2） 为明确诊断，需做的最佳检查为（）A、 支气管肺泡灌洗B、 经支气管肺活检C、 开胸肺活检D、 检查血中免疫指标有无异常E、 薄层CT检查（3） 引起间质性肺病的常见结缔组织病包括（）A、 类风湿关节炎B、 干燥综合征C、 皮肌炎D、 进行性系统性硬化E、 以上全是（4） 间质性肺病可以累及（）A、 肺泡壁B、 小气道C、 小血管D、 肺泡上皮基膜和毛细血管基膜之间的肺组织细胞和基质成分E、 以上全可累及（5） 若活检病理示UIP，以下哪些特征符合（）A、 病变分布显著不均一，病变肺组织和正常肺组织交替存在B、 呼吸困难明确，2周内出现明显的呼吸衰竭C、 成纤维细胞灶偶见于病变部位的肺组织D、 肺泡炎程度较重E、 糖皮质激素治疗效果好（6） 下列药物较易导致药源性肺间质纤维化的是（）A、 阿司匹林B、 泼尼松C、 普萘洛尔（心得安）D、 胺碘酮E、 环丙沙星（3分）[2]X10/L，N0.76。（1）该病人诊断应为（）A、 支气管肺癌并感染B、 慢性支气管炎，阻塞性肺气肿C、 慢性支气管炎急性发作期D、 慢性支气管炎慢性迁延期E、 肺脓肿（2） 为指导治疗，下列哪项检查最有意义（）A、 胸部X线检查B、 痰培养C、 CTD、 支气管镜E、 血培养（3） 患者疗效欠佳的主要原因是（）A、 未使用广谱抗生素B、 病毒细菌感染C、 未进行痰液引流D、 营养欠佳E、 未进行护理治疗（3分）[3]女性化学药物中毒病人，出现呼吸困难，发绀。查体：呼吸38次/分，双肺呼吸音粗，未闻干、湿性啰音。血气分析：PaO 6kPa（45mmHg）。PaCO 4.67kPa（35mmHg）。（1） 该病人出现了下列哪种情况（）A、 急性左心功能不全B、 急性右心功能不全C、 急性肺部感染D、 自发性气胸E、 急性呼吸衰竭（2） 该病人现场抢救中，下列哪项不正确（）A、 静脉输液维持循环功能B、 保持呼吸道通畅C、 持续低流量给氧D、 肾上腺皮质激素E、 注意维持酸碱平衡（3） 发生上述情况的主要原因是下列哪一项（）A、 直接或间接抑制呼吸中枢B、 气体在肺内分布不匀C、 肺扩张受限D、 通气不足E、 通气/血流比例失调二、单选题（33小题,共33.0分）（1分）[1]治疗结核性脑膜炎首选药物是（）A、 异烟肼B、 利福平C、 左旋氧氟沙星D、 链霉素E、 乙胺丁醇（1分）[2]特发性肺间质纤维化临床评价疗效最主要指标是（）A、 肺部体征B、 胸片C、 血沉D、 血乳酸脱氢酶E、 动脉血气分析（1分）[3]慢性肺心病呼吸衰竭最确切的诊断根据是下列哪一项（）A、 发绀，呼吸困难B、 PaO<7.98kPa（60mmHg），或伴有PaCO>6.65kPa（50mmHg）C、 动脉血二氧化碳分压升高D、 精神、神经症状£、心电图上出现肺性P波（1分）[4]女，64岁，胸背疼痛1周，CT检查如图，最可能的诊断为（）A、 左上肺结核球B、 左上肺周围型肺癌C、 左上肺炎性假瘤D、 左上肺单发性转移癌E、 左上肺错构瘤（1分）[5]男性，42岁，近2年来无明显诱因反复出现咳嗽，痰少，活动后气促，无发热，无胸痛，无咯血，心电图及心脏彩超未见异常，肺功能FEV 1.901，FVC2.001，DLco下降，支气管激发试验阴性。胸部CT见图，该患者最有可能是下列哪一种疾病（）A、 支气管哮喘B、 慢性阻塞性肺疾病C、 支气管扩张D、 支气管肺癌E、 特发性间质性肺炎（1分）[6]下列关于利福平的描述不正确的是（）A、 对A、B、C、D菌群均有杀灭作用B、 妊娠3个月内者忌用，超过3个月者慎用C、 对巨噬细胞内、外的结核菌均有快速杀灭作用D、 成人每日1次，空腹口服450〜600mgE、 除消化道不适、流感症候群外，偶有短暂性肝功能损害，如出现黄疸应立即停药（1分）[7]ARDS不宜用哪一项治疗（）A、 加强营养支持B、 补充清蛋白、积极抗感染D、控制入水量E、适量皮质激素（1分）[8]慢性肺心病心力衰竭时，使用强心剂的情况是（）A、感染已控制，利尿剂无效8、心率大于120次/分C、 明显气急发绀D、 两肺底湿性啰音E、 肺动脉高压（1分）[9]以下哪一项不属于肺结核的并发症（）A、 脓胸B、 气胸C、 肺癌D、 肺气肿£、肺心病（1分）[10]女性患者，26岁，咳嗽发热1周，无胸痛胸闷，X线检查如图，最合理的诊断是（）A、 右侧大叶性肺炎B、 右侧胸腔积液C、 右肺中叶综合征D、 右侧胸膜肥厚E、 右侧支气管扩张（1分）[11]肺癌空洞的X线表现是（）A、 薄壁空洞，内壁光滑B、 薄壁空洞，内壁凹凸不平C、 厚壁空洞，内有液平D、 厚壁空洞，内壁凹凸不平E、 以上都不是（1分）[12]呼吸衰竭伴有二氧化碳潴留时，下列变化哪项是不正确的（）A、 呼吸性酸中毒B、 脑血流量降低C、 肾脏保留碳酸氢盐D、 神志模糊E、 颅内压增高（1分）[13]肺源性心脏病患者处于急性加重期，气管插管及人工辅助呼吸。3小时后PaO自40mmHg升至80mmHg，PaCO自75mmHg降至25mmHg。pH7.55，BE-0.5mmol/L。应考虑（）A、 呼吸性酸中毒，代偿期B、 呼吸性碱中毒，失代偿期c、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒D、 代谢性碱中毒E、 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（1分）[14]肺源性心脏病导致心衰的原因，最主要的是（）人、心肌缺氧B、 血液黏稠度增加C、 肺动脉高压超过右心负荷D、 水电解质平衡失调E、 肺内反复感染时对心肌的毒性作用（1分）[15]男，67岁，胸痛半个月，胸片检查如图，最可能的诊断为（）A、 左上肺结核球B、 左上肺周围型肺癌C、 左上肺炎性假瘤D、 左上肺球形不张E、 左上肺脓肿（1分）[16]下列哪些情况不会导致胸腔积液产生（）A、 血浆胶体渗透压增高B、 胸腔负压增加C、 毛细血管渗透压增加D、 胸内淋巴引流障碍E、 毛细血管内静水压增高（1分）[17]下列哪项不是引起咯血的常见疾病（）A、 肺结核B、 支气管扩张C、 支气管哮喘D、 支气管内膜结核E、 支气管肺癌（1分）[18]下列行为对改善睡眠呼吸暂停综合征无效的是（）A、 控制体重B、 戒烟酒C、 睡前勿饱食及饮酒D、 勿服安眠药E、 睡眠时仰卧位（1分）[19]男性，33岁，哮喘急性发作2天，自服氨茶碱、吸入必可酮无效。查体：神志清楚，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，紧急处理方法是（）A、 静脉推注氨茶碱并监测血药浓度B、 静脉注射地塞米松和口服B受体激动剂C、 吸氧、静脉注射氢化可的松、雾化吸入沙丁胺醇（舒喘灵）溶液D、 静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂E、 大量补液、气管插管和机械通气（1分）[20]男，68岁，胸痛，呼吸困难，咳嗽1个月余，请结合影像学检查，选出最可能的诊断（）A、 间皮瘤B、 肺癌C、 肺转移瘤D、 淋巴瘤E、 肺结核（1分）[21]急性肺脓肿痰培养为脆弱拟杆菌生长，治疗不应选用（）A、 青霉素B、 林可霉素C、 克林霉素D、 甲硝唑E、 以上都不能选用（1分）[22]后纵隔内有（）A、主动脉弓8、心脏及出入心脏的大血管根部C、 胸腺及结缔组织D、 食管、胸导管E、 与上纵隔无联系（1分）[23]女，35岁，咳嗽，咳痰，发热3月余，胸部CT如图，最可能的诊断为（）A、 类风湿肺炎B、 红斑狼疮性肺炎C、 间质性肺炎D、 肺结节病E、 肺部感染（1分）[24]右主支气管的特点见图（）A、 粗、短、垂直B、 短、细、垂直C、 短、细、倾斜D、 长、粗、倾斜E、 无上述特点（1分）[25]男，68岁，声音嘶哑半个月，行MRI检查如图，其最可能的诊断为（）A、 右上肺癌B、 左上肺结核球C、 左上肺炎性假瘤D、 左上肺癌E、 左上肺动静脉瘤（1分）[26]女，22岁，早晨骑车上坡后感背胀，气促，休息后不能缓解，且症状逐渐加重。中午在摄胸片示右肺上方有一团块影，上外带肺纹消失。最可能的诊断是（）A、胸膜炎8、心绞痛C、 自发性气胸D、 急性支气管炎E、 支气管哮喘（1分）［27］新发现肺结核的患者，胸片示左上肺云雾状淡薄阴影，有空洞形成，痰涂片查到结核杆菌。拟采用短程抗结核化疗药物治疗，下列哪种方案最为合适［注］H:异菸肼，S:链霉素，P:对氨基水杨酸，R：利福平，E:乙胺丁醇，Z:毗嗪酰胺（）A、 2HSP/7HPB、 2HRE/7HRC、 2HREZ/7HRD、 2HESZ/7HRE、 2HSE/7HE（1分）［28］女，56岁，乳腺癌手术后，未行化疗，结合CT图像，选择最可能的诊断是（）A、 肺转移癌B、 肺结核C、 间质性肺炎D、 肺结节病E、 肺曲菌病（1分）［29］诊断早期肺源性心脏病的主要依据是（）A、 慢性肺部疾病史B、 肺气肿体征C、 颈静脉充盈D、 肺动脉高压征£、右心功能不全体征（1分）［30］PPD阳性时一般需做何种处理（）A、 按肺结核病治疗B、 预防化疗C、 做胸部X线检查D、 注射链霉素E、 继续查抗链球菌抗体（1分）［31］男性，31岁。几天前曾患“感冒”畏寒、发热，体温达。C；伴咳嗽，痰中带血，左侧胸痛，放射至左肩部，大便次数增加。体检：左肺呼吸音稍低，无啰音。为明确诊断最有价值而简便的检查是（）A、 血培养B、 血常规C、 胸部X线D、 痰涂片E、 CT检查（1分）[32]化学疗法的主要目的（）A、 控制结核病的流行，消灭传染源B、 消灭细胞内的结核分枝杆菌C、 消灭带菌者D、 清除干扰化疗成功的多种因素E、 创建标准的化疗模式（1分）[33]X线胸片示有空洞形成，同侧或对侧肺野有斑片状或索条状阴影，常见于（）A、 肺脓肿B、 继发性肺结核C、 肺囊肿D、 肺癌E、 脓胸三、多选题（4小题,共8.0分）（2分）[1]上呼吸道狭窄引起吸气性喘鸣见于（）A、 支气管炎症B、 喉头水肿C、 咽炎D、 喉和器官肿瘤或异物E、 支气管哮喘（2分）⑵关于慢性支气管炎的诊断必备条件是下列哪些（）A、 咳嗽、咳痰或伴喘息B、 每年发病持续3个月、连续2年以上（含2年）C、 排除其他心、肺疾患D、 若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据E、 肺部啰音（2分）[3]哮喘中度急性发作患者，用糖皮质激素和支气管舒张剂治疗，仍未缓解。X线胸片双肺过度充气。导致哮喘发作不缓解的原因可能与下列哪些有关（）A、 过敏原未清除B、 痰栓阻塞小支气管C、 感染未控制D、 足量补充液体E、 精神紧张（2分）[4]支气管哮喘发作时，气道阻力增加是由于（）A、 支气管粘膜水肿、充血B、 粘液腺肥大、分泌减少C、 支气管平滑肌舒张D、 迷走神经张力亢进E、 支气管平滑肌收缩四、 名词解释（2小题,共6.0分）（3分）[1]结节病（3分）[2]肺源性心脏病五、 判断题（6小题,共6.0分）（1分）[1]肺血管床的特点是表面面积大，很易扩张，血流阻力很低。（）（1分）[2]支气管哮喘是嗜酸性粒细胞、肥大细胞、B淋巴细胞等参与的气道慢性炎症。（）（1分）[3]导致慢性肺源性心脏病最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病。（）（1分）[4]原发型肺结核典型x线表现是哑铃型阴影。（）（1分）[5]慢性肺心病心力衰竭时，感染已控制，利尿剂无效可以使用强心剂。（）（1分）[6]特发性肺纤维化的主要突出临床症状是干咳，进行性呼吸困难。（）六、 填空题（2小题,共5.0分）（1分）[1]癌性胸腔积液的生长速度快，常常引起严。（4分）⑵肺结核标准化疗是指用、、和或组成的方案，疗程____个月；短程化疗是指用含有和等药物组成的方案，疗程 个月。七、 问答题（5小题,共30.0分）（8分）[1]试述重症肺炎的诊断标准和治疗。（10分）⑵试述急性上呼吸道感染的主要类型及其临床表现。（6分）[3]抽胸腔积液时患者哪些表现提示发生“胸膜反应”，应如何处理（1分）[4]咯血的原因有哪些？（5分）[5]急性肺损伤概念的提出有何临床意义？答案部分，（卷面共有55题,100.0分，各大题标有题量和总分）一、病例串型最佳选择题（A3-A4型题）（3小题,共12.0分）（6分）[1]答案6小题：（1）A（2）A⑶E⑷E（5）A（6）D（3分）[2]答案3小题：（1）D（2）B（3）C（3分）[3]答案3小题：（1）E（2）C（3）A二、单选题（33小题,共33.0分）（1分）[1]答案A（1分）[2]答案E（1分）[3]答案B（1分）[4]答案B（1分）[5]答案E（1分）[6]答案A（1分）[7]答案B（1分）[8]答案A（1分）[9]答案C（1分）[10]答案C（1分）[11]答案D（1分）[12]答案B（1分）[13]答案B（1分）[14]答案C（1分）[15]答案B（1分）[16]答案A（1分）[17]答案C（1分）[18]答案E（1分）[19]答案C（1分）[20]答案A（1分）[21]答案A（1分）[22]答案D（1分）[23]答案C（1分）[24]答案A（1分）[25]答案D（1分）[26]答案C（1分）[27]答案C（1分）[28]答案A（1分）[29]答案D（1分）[30]答案C（1分）[31]答案C（1分）[32]答案A（1分）[33]答案B三、 多选题（4小题,共8.0分）（2分）[1]答案BD（2分）⑵答案ABCD（2分）[3]答案ABCE（2分）[4]答案ADE四、 名词解释（2小题,共6.0分）（3分）[1]答案结节病是一种多系统器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，也可以侵犯几乎全身每个器官。部分病例呈自限性，大多预后良好。（3分）[2]答案肺源性心脏病是指由支气管-肺组织、肺血管或胸廓病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和（或）功能改变的心脏病。五、判断题（6小题,共6.0分）（1分）[1]答案是（1分）[2]答案是（1分）[3]答案是（1分）[4]答案是（1分）[5]答案是（1分）[6]答案是六、 填空题（2小题,共5.0分）（1分）[1]答案迅速呼吸困难（4分）⑵答案异烟肼利福平乙胺丁醇毗嗪酰胺9利福平异烟肼6七、 问答题（5小题,共30.0分）（8分）[1]答案我国制定的重症肺炎标准如下：①意识障碍；②呼吸频率>30次/分；③PaO:<60mmHg、Pa0/Fi0:<300，需行机械通气治疗；④血压<90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大N50%；⑥少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h,或急性肾衰竭需要透析治疗。重症肺炎的治疗：①选择广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药。社区获得性肺炎常用大环内酯类联合第三代头孢菌素，或联合广谱青霉素（6-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类；青霉素过敏者用喹诺酮类联合氨基糖苷类。医院获得性肺炎可用喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的B-内酰胺类、广谱青霉素/B-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素。②支持疗法和对症处理：卧床休息，补充足够蛋白质、热量及维生素；密切监测病情变化，注意防止休克；剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因15mg；咳嗽明显者给祛痰止咳药；常规静脉输液，保持尿比重在1.020以下，血清钠保持在145mmol/L以下；PaO<60mmHg或有发绀应给氧。③积极治疗并发症：如肺外感染、胸腔积液、脑膜炎、感染性休克、中霉性心肌炎等。（10分）⑵答案急性上呼吸道感染的主要类型及其临床表现有：⑴普通感冒（commoncold）:以鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2〜3天后变稠。可伴咽痛，听力减退。也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等，以及发热、畏寒、头痛等全身症状轻。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5〜7天痊愈。（2） 病毒性咽炎和喉炎：临床特征为咽部发痒和灼热感，声嘶、言语困难、咳嗽时咽部疼痛，常有发热。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息。（3） 疱疹性咽峡炎：明显咽痛、发热，病程约为1周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。（4） 咽结膜热：发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4〜6天，常发生于夏季.游泳中传播。儿童多见。（5）细菌性咽-扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达390C以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。（6分）[3]答案胸腔积液患者抽液时如发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉等症状时提示出现“胸膜反应”。处理：立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。（1分）[4]答案咯血的原因有：支气管肺疾病、心脏疾病、血液系统疾病、系统性疾病、血管疾病、药物或毒素等。（5分）[5]答案急性肺损伤概念的提出主要有三个意义：①强调了ARDS的发病是一个动态过程，是在ALI的基础上逐渐发展而来；②可在ALI阶段进行早期治疗，提高临床疗效；③按不同发展阶段对患者进行分类（严重性分级），有利于判断临床疗效。呼吸内科出科考试试题一、单选题（25X2'）：1、 下列给出的血气分析中那一项是I型呼衰（）A、PaCO258mmHgPaO260mmHgB、PaCO247mmHgPaO240mmHgC、PaCO266mmHgPaO255mmHgD、PaCO280mmHgPaO240mmHgE、PaCO260mmHgPaO250mmHg2、 一致认为肺癌与吸烟有关，其中烟中主要的致癌物质是（）A、煤烟B、氯乙烯C、氯甲醚D、焦油E、苯并芘3、 下列哪组疾病属于COPD（）A、哮喘、支气管扩张B、慢支、支扩、哮喘C、有气流阻塞的慢支、肺气肿D、慢支、哮喘、肺气肿E、没有气流阻塞的慢支、肺气肿4、 急性肺气肿的治疗原则是（）A、止咳、祛痰、解痉、抗感染B、改善通气、纠正酸中毒C、支持疗法、祛痰、有效的抗生素D、积极抗感染、辅以体位引流E、动静结合、中西结合、全身用药5、 肺炎球菌的致病力主要取决于（）A、细菌产生的内毒素B、细菌荚膜对肺组织的侵袭力C、细菌的大量、快速繁殖D、细菌毒素诱发溶血E、细菌产生的外毒素6、 严重的II型呼衰，不能吸入高浓度氧，主要是因为（）A、缺氧不是主要因素B、可引起氧中毒C、兴奋呼吸中枢，促进CO2排出过快，诱发呼碱D、诱发代碱E、以上都不是7、 某肺心病患者测血气PH7.25、PaO25.3KPa（40mmHg）、PaCO267.5mmHg、HCO2-19mmol/L.BE-6mmol/L，请问该患者是（）A、失代偿呼酸B、呼酸合并代酸C、代酸D、呼酸合并代碱E、代酸8、 纠正酸中毒，最主要的措施是（）A、输碱性溶液，使PH值恢复正常B、纠正电解质紊乱C、改善通气D、使用脱水剂减轻脑水肿E、以上都不是9、 吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指（）A、 胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷B、 胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下陷C、 胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下陷D、 胸骨下窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷E、 胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在呼气时明显下陷10、 哮喘急性发作常见的诱因是（）A、花粉B、尘螨C、感染D、阿司匹林E、剧烈运动11、 有关慢性肺心病护理不妥的是（）A、改善肺泡通气B、持续低流量吸氧C、有水肿限制水、盐摄入D、改善营养状况E、烦躁不安使用镇静剂12、 无尿指（）A、24h尿量＜100mlB、24h尿量＜200mlC、24h尿量＜300mlD、24h尿量＜400mlE、24h尿量V500ml13、 COPD发生气流阻塞的主要原因是（）A、大气道阻塞B、小气道病变。、双肺哮鸣音D、桶状胸E、肺纹理增粗14、 按病因学分类，临床上最常见的肺炎是（）A、细菌性肺炎B、病毒性肺炎C、支原体肺炎D、真菌性肺炎E、衣原体肺炎15、 肺结核最主要