内科护理学项目七内分泌及代谢疾病患者的护理：高尿酸血症和痛风的护理

高尿酸血症和痛风1高尿酸血症和痛风概述高尿酸血症概念

高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病。临床上分为原发性和继发性两大类，前者多由先天性嘌呤代谢异常所致，后者则由某些系统性疾病或者药物引起。

痛风概念

痛风是慢性嘌呤代谢障碍所致的一组异质性代谢性疾病。临床特点为高尿酸血症、反复发作的痛风关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿路结石。

病因及发病机制高尿酸血症病因不清，5%～15%高尿酸血症者发展为痛风。原发性痛风属遗传性疾病。继发性痛风可由疾病、药物及高嘌呤食物引起。

临床表现无症状期：波动性或持续性高尿酸血症。急性痛风性关节炎期：突然发作的单个、偶尔双侧或多个关节红肿热痛、功能障碍等。痛风石及慢性关节炎期：痛风石是由尿酸盐沉积所致。肾病变期：痛风性肾病、尿酸性肾石病。临床表现实验室检查血尿酸测定：正常男性血尿酸为150～380μmol/L；正常女性为100～300μmol/L，绝经期后接近男性。尿尿酸测定：尿酸排出量＞3.57mmol/d，则提示尿酸生成增多。滑囊液或痛风石检查：在偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶。其他检查：X线检查、CT检查。诊断要点高尿酸血症：男性或绝经后妇女血尿酸＞420μmol/L，绝经前女性＞350μmol/L。痛风：关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶。2治疗要点控制饮食总热量，限制高嘌呤食物摄入，严禁饮酒。适当运动，防止超重和肥胖。每天饮水2000ml以上以增加尿酸的排泄。避免使用抑制尿酸排泄的药物。避免各种诱发因素，积极治疗相关疾病。一般治疗排尿酸药物:抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，从而增加尿酸的排泄。常用药物有苯溴马隆等。抑制尿酸生成药物:通过抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸的生成减少。常用药物是别嘌醇。碱性药物：使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。常用药物是碳酸氢钠。

高尿酸血症治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）：为急性痛风关节炎的一线用药。常用药物有吲哚美辛、双氯芬酸钠等。秋水仙碱：现已少用。一般首次剂量1mg,以后每1~2小时0.5mg,24小时总量不超过6mg。糖皮质激素：通常用于不能耐受NSAIDs或秋水仙碱或肾功能不全者。停药后容易出现症状“反跳”。

急性痛风性关节炎期治疗治疗目的：维持血尿酸正常水平。治疗目标：使血尿酸＜360μmol/L,以减少或清除体内沉积的单钠尿酸盐晶体。发作间歇期和慢性期处理治疗原发病其他治疗同原发性痛风继发性痛风治疗3护理要点常用护理诊断/问题

疼痛：关节痛

与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关急性关节炎期，应卧床休息。关节肿痛缓解72小时后，方可下床活动。休息与活动

关节受累，可用夹板固定制动，也可给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，减轻关节肿痛。皮肤溃疡，应做好皮肤护理，避免发生感染。局部护理

控制总热量：1200～1500kcal/d。避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆等。鼓励选择碱性食品。忌饮酒，避免摄入刺激性食物饮料。饮食护理

疼痛的部位、性质、间隔时间，有无午夜因剧痛而惊醒等。受累关节有无红肿和功能障碍。有无诱发因素：过度疲劳、寒冷、潮湿、饮酒等。有无痛风石及其症状。体温变化。尿酸的变化。病情观察

积极消除应激状态，如紧张、过度疲劳、焦虑等。帮助患者采取积极正确的态度，积极配合治疗。消除各种心理压力，保持生活规律。心理护理在医生指导下服用降尿酸药物及抗炎止痛药。观察药物疗效及不良反应。了解药物副作用。用药护理4健康指导

保持心情愉快，生活规律，加强体育锻炼。

穿鞋应舒适，防止受凉、感染、外伤等诱发因素。

肥胖者应减轻体重。

严格控制饮食，避免进食高嘌呤的食物，忌饮酒。

每天饮水2000ml以上。疾病知识指导尽量使用大肌肉群，如能用肩部负重者不用手提，能用手臂者不用手指。避免长时间持续进行重体力劳