第一章 社区护理概述

第一章社区护理概述2第一章社区护理概述学习目标1．了解国内外社区护理发展史与发展现状。2．熟悉社区的分类及功能、社区护士的角色及素质要求。3．掌握社区相关概念、社区护理的特点与工作内容、社区护士任职条件及能力。3生病了，去哪？4你以后会选择去哪里上班？第一章社区护理概述第一节社区第二节社区卫生服务第三节社区护理6第一节社区一、社区的概念及构成要素二、社区的类型及功能7（一）社区概念8（二）社区构成要素（三）社区的类型地域性社区示意图10家庭菜场商店

机关工厂餐饮服务文娱场所医院学校交通通讯（四）社区的功能12第二节社区卫生服务一、概述二、机构设置要求的内容三、发展社区卫生服务的意义（一）社区卫生服务概念社区卫生服务是以确定和满足社区居民的健康照顾需要为主要目的的人群卫生保健活动。社区卫生服务以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇幼、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的，有效、方便、综合的基层卫生服务。13一、概述14（二）社区卫生服务的内容1.公共卫生服务内容（1）卫生信息管理（2）健康教育（3）传染病、寄生虫病预防控制（4）慢性病预防控制（5）社区保健：（6）精神卫生服务（7）社区康复（8）协助处置辖区内的突发公共卫生事件。2.基本医疗服务（1）为居民诊治常见病、多发病、慢性病。（2）家庭医疗服务，如提供出诊、巡诊及家庭病床服务。（3）社区现场紧急救护。

（4）双向转诊服务。（5）康复医疗和中医药服务。15二、机构设置要求二、机构设置要求16社区卫生服务中心社区卫生服务站床位至少设置日间观察床5张，可设病床，但不超过50张不设立病床，但至少设日间观察床1张科室设置临床科室、预防保健科室、医技及其他科室全科诊室、治疗室、处置室、预防保健室、健康信息管理室人员配置每万名居民配备2～3名全科医师和1名公共卫生医师，全科医师与护士的比例1∶1，配备一定比例的中医类别执业医师至少配备2名全科医师，每名执业医师至少配备1名执业护士房屋建筑面积不少于1000㎡，每设一张床位增加30㎡建筑面积建筑面积不少于150㎡设备基本诊疗设备、基本辅助检查设备、预防保健设备、健康教育及其他设备基本诊疗设备、辅助检查设备、预防保健设备、健康教育及其他设备17一、社区护理的概念及对象二、社区护理的特点与内容三、社区护理模式四、社区护理发展五、社区护士概念、角色及及能力第三节社区护理18（一）社区护理概念社区护理是以社区为基础，以社区人群为服务对象，为社区的个人、家庭及群体提供促进健康、保护健康、预防疾病及残障的全科性的、动态性的、连续性的贯穿于整个生命过程的健康服务，提高社区人群生活质量和健康水平的护理活动。一、社区护理的概念及对象19（二）社区护理的对象一、社区护理概念及对象201.健康的群体性2.自主性与独立性3.服务的可及性4.服务的协调性5.长期连续性及场所的分散性6.服务的综合性二、社区护理的特点及内容（一）社区护理工作特点医院护理社区护理工作地点医院、门诊和其它医疗机构社区护理对象住院病人、门诊病人个人、家庭和社区护理工作1.护士在医院工作时处于熟悉的环境2.工作环境相对安全3.能按计划时间进行工作4.有其他医务人员支持和配合5.对病人家庭环境了解不够深入6.病人失去对环境的控制权,突然生活在陌生环境中7.要求病人遵从医院的具体规定1.护士在家庭访视和居家护理时处于陌生的环境2.工作环境的安全性需要判断3.时间安排要考虑病人和其家属的意愿4.经常独立工作5.要了解并适应病人家庭环境6.病人对环境熟悉,经常有家属或朋友陪伴7.病人可以按自己的生活习惯在家中生活21社区护理与医院临床护理的区别221.疾病护理2.疾病预防3.健康促进4.社区康复5.组织管理

（二）社区护理工作内容二、社区护理的特点及内容三、社区护理模式（一）“社区作为服务对象”的模式社区护士的工作是协调和控制不利因素（压力源）对社区健康的影响，护理实施的重点是通过护理措施增强社区抵御不良因素的能力，护理目标是维护和促进社区健康。（二）“公共卫生护理”概念框架模式模式强调在社区护理中首先要评估影响社区人群健康的因素，包括人类-生物、环境、医学技术/医疗机构、社会性的决定因素等；其次，社区护士应按照预防、保护和促进的优先次序制定社区护理计划；（三）“以社区为焦点的护理程序”模式此模式强调社区护理程序的流程与评价的步骤，这些步骤的评价过程也涵盖了护理工作的落实情况、目标的实现情况和社区新的问题的发现情况。（一）国外社区护理的发展历史地段式护理阶段(1850~1900年)公共卫生护理阶段(1900~1970年)社区护理阶段(1970年至今)英美陆续开设“地段护理服务，改善贫困人群健康状况丽黎.伍德提出公共卫生护理，由病人扩大至居民，提倡全名运动美国露丝.依曼斯四、社区护理发展发展阶段时期护理对象工作内容地段访视护理1850∽1900年个人医疗护理公共卫生护理1900∽1970年个人、家庭医疗护理、预防保健社区护理1970年至今个人、家庭和社区医疗护理、预防保健及健康促进社区护理的发展三个阶段（一）国外社区护理的发展历史（二）我国社区护理发展历史1925年北京市第一卫生事务所，1993年和1997年，中等专业卫生学校对护理课程进行两次调整，增加了社区护理方面的内容。1994年，卫生部所属的8所医科大学与泰国清迈大学联合举办了护理硕士班，在课程中设置了社区健康护理和家庭健康护理课程。1996年5月，中华护理学会举办了”全国首届社区护理学术会议”。1997年全国开始在护理本科教学中，设置了社区护理课程，开始在各地设立老年护理院、社区卫生服务中心和社区卫生服务站。2000年卫生部科教司发出《社区护士岗位培训大纲（试行）》通知，2002年卫生部提出《社区护理管理指导意见（试行）》。27五、社区护士概念、角色要求及能力28社区护士（communitynurse）是指在社区卫生服务机构及其他有关医疗机构从事社区护理工作的护理专业人员。

加拿大社区健康护士协会对社区护士做了以下描述：社区护士是注册护士，其工作实践的目的是推进个人、家庭、社区及人群健康，并维护有利健康的环境。（一）社区护士的概念291．具有国家护士执业资格并经注册。2．通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训。3．独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经验。

（二）社区护士的任职条件30健康咨询者与教育者护理服务者初级卫生保健者协调和合作者组织与管理者社区卫生代言人观察与研究者社区护士的角色（三）社区护士的角色31（四）社区护士应具备的能力1.综合护理能力2.独立判断、解决问题能力3.人际沟通能力4.预见能力5.组织管理能力6.科研能力7.自我防护能力（一）概念社区护理管理是运用管理学的原理，研究社区护理工作中的特点和规律，通过对社区护理工作计划、组织、协调和控制，达到控制社区护理系统、激发社区护士及优化社区护理效应三方面的统一，从而确保社区护理质量的过程。五、社区护理管理（二）人员配置《社区护理管理的指导意见（试行）》关于社区护理的管理及人员配备如下。1.社区卫生服务中心应根据规模、服务范围和工作量设总护士长或护士长（超过3个护理单元的设总护士长），负责中心内部及社区的护理管理工作。护士数量根据开展业务的工作量合理配备。2.社区卫生服务站，应设护士长（或组长）负责护理管理工作。护士数量根据开展业务的工作量合理配备。由医疗机构派出设置的社区卫生服务站，护理工作受所属医疗机构护理部门管理、监督和考核。3.承担社区卫生服务的其他医疗机构，应根据社区护理工作的需要，配备护理人员并设置护理管理人员。（三）基本要求《社区护理管理的指导意见（试行）》对社区护理管理提出如下基本要求。1．工作时间和人力安排应以人为本，充分考虑服务对象的需要。2．护理实践中运用护理程序3．必须严格执行消毒隔离制度、值班和交接班制度、医嘱制度、查对制度、差错与事故防范和登记报告制度、药品管理制度、抢救制度、传染病管理和报告制度、治疗室管理制度等。4．应建立社区护士规范化服务的管理制度，如家庭访视护理、慢性病病人护理管理、康复护理等制度5．实施社区护士继续教育制度，不断提高社区护士的业务水平。6．社区护士应佩带胸卡，工作态度热情诚恳、耐心细致、仪表端庄。有条件的地区，家庭访视护理的护士可统一着装。7．社区卫生服务中心（站）的治疗室（输液室）独立设置，布局合理；工作环境整洁、安静、安全、有序。8．护理基本设备齐全。入户服务护理用品、交通工具及通讯联络条件基本保证。（四）社区护理工作的考核与监督《社区护理管理的指导意见（试行）》规定社区护理工作的考核与