妇产科护理学高职PPT完整全套教学课件

1.掌握妇产科护理学的定义及范畴。

2.熟悉妇产科护理的特点、学习要求和方法。

3.了解妇产科护理的发展历史及发展趋势。

4.能在学习中自觉培养妇产科护士应具备的素质。1妇产科护理学的范围和内容2妇产科护理学的发展史3妇产科护理学的学习目的、方法、特点和要求第一节妇产科护理学的范围和内容

妇产科护理是临床护理中的一门专科护理，是现代护理的重要组成部分，是涉及范围较广和整体性较强的实践性学科，是护理专业的核心课程之一。

妇产科护理包括产科护理、妇科护理、计划生育及妇女保健等内容。第二节妇产科护理学的发展史妇产科护理的发展概要妇产科护理的现状与发展趋势一二第三节妇产科护理学的学习目的、方法、特点和要求一、妇产科护理的学习目的和方法（一）妇产科护理的学习目的

学习妇产科护理的目的在于掌握现代化妇产科护理理论和技能，发挥护理特有的职能，为病人缓解痛苦、促进康复的护理活动，帮助护理对象尽快获得生活自理能力；为健康妇女提供自我保健知识、预防疾病并维持健康状态。第三节妇产科护理学的学习目的、方法、特点和要求（二）妇产科护理的学习方法

妇产科护理课程学习分为二个阶段，即校内学习阶段和临床实习阶段。

校内学习阶段，学习妇产科护理的基本理论、基本知识、基本技能。

临床实习阶段，是在医院临床护理带教老师的指导下针对个体差异提供个体化整体护理，通过临床护理的实践，进一步提高实际工作能力。第三节妇产科护理学的学习目的、方法、特点和要求二、妇产科护理的特点护理内容的相关性和完整性护理对象的动态性和特殊性工作性质的特殊性第三节妇产科护理学的学习目的、方法、特点和要求三、妇产科护理人员职业素质要求高尚的医德修养（一）扎实的专业知识与技能（二）强健的体魄（三）

1.掌握内生殖器的功能和组织结构特点；骨盆的组成与分界。

2.熟悉外生殖器官的组成；内生殖器官的邻近器官；卵巢、子宫内膜的周期性变化；月经的临床表现。

3.了解妇女一生各时期的生理特点；月经周期的调节；卵巢激素的生理功能。

4.运用妇女一生各阶段生理特点进行相应的健康教育。1女性生殖系统解剖2女性生殖系统生理第一节女性生殖系统解剖一、外生殖器官

女性外生殖器又称外阴，是指耻骨联合到会阴和两股内侧之间的组织，是生殖器官的外露部分。阴阜大阴唇小阴唇阴蒂阴道前庭第一节女性生殖系统解剖二、内生殖器官

女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢，输卵管和卵巢统称为子宫附件三、邻近器官尿道膀胱输尿管直肠阑尾第一节女性生殖系统解剖四、血管、淋巴及神经五、骨盆与骨盆底六、会阴第二节女性生殖系统生理一、女性一生各时期的生理特点1.胎儿期2.新生儿期3.儿童期4.青春期5．性成熟期6．围绝经期7．老年期第二节女性生殖系统生理二、卵巢的周期性变化及性激素功能（一）卵巢的功能

卵巢是女性的性腺

，其主要功能有：①产生卵子并排卵的生殖功能；②产生性激素的内分泌功能。第二节女性生殖系统生理（二）卵巢的周期性变化1.卵泡的发育和成熟2.排卵3.黄体形成与黄体退化第二节女性生殖系统生理（三）卵巢分泌的激素及功能雌激素孕激素雄激素第二节女性生殖系统生理三、月经、经期保健与子宫内膜变化其它生殖器官的周期性变化子宫内膜周期性变化经期保健月经第二节女性生殖系统生理四、月经周期的调节月经周期的调节机制卵巢激素腺垂体对卵巢的调节下丘脑对腺垂体的调节

1.掌握胎儿附属物的结构及其功能，早、中晚期妊娠的诊断，胎先露、胎产式、胎方位的概念，产前护理内容；

2.熟悉妊娠期母体变化，胚胎、胎儿发育特点，妊娠期健康指导；

3.了解受精及受精卵的植入与发育，分娩前的准备；

4.关心爱护病人，帮助孕妇了解妊娠过程及生理变化。1妊娠生理2妊娠诊断3产前护理4妊娠期健康指导5分娩的准备第一节妊娠生理一、受精及受精卵的植入受精受精卵的发育受精卵的植入第一节妊娠生理二、胎儿附属物的形成及功能羊

水脐

带胎

膜胎

盘第一节妊娠生理三、胚胎及胎儿发育特征4周末：可辨认胚盘与体蒂。8周末：胚胎初具人形，头大，约占整个胎体的一半。能分辨出眼、耳、鼻、口，四肢已具雏形。B型超声可见心脏搏动。12周末：胎儿身长约9cm，体重约20g。外生殖器已发育，部分可辨认胎儿性别，肠管出现蠕动。16周末：胎儿身长约16cm，体重约100g。从外生殖器可确定胎儿性别。头皮已长出毛发，胎儿出现呼吸运动。部分孕妇已能自觉胎动。20周末：胎儿身长约25cm，体重约300g。全身皮肤有毳毛及胎脂，开始出现吞咽、排尿功能，行腹部检查时可听到胎心音。24周末：胎儿身长约30cm，体重约700g。各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积。28周末：胎儿身长约35cm，体重约1000g。皮下脂肪不多，四肢活动好，有呼吸运动。肺脏发育尚未成熟，出生后能啼哭，易患呼吸窘迫综合征。32周末：胎儿身长约40cm，体重约1700g。面部毳毛已脱落，皮肤深红，出现脚趾甲，睾丸下降，生活能力尚可，出生后如注意护理，可以存活。36周末：胎儿身长约45cm，体重约2500g。皮下脂肪发育良好，全身毳毛明显减少，面部皱纹消失，指甲已达指（趾）端，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，基本可以存活。40周末：胎儿身长约50cm，体重约3000g或以上。体形外观丰满，皮肤粉红色，皮下脂肪多，男性胎儿睾丸已降至阴囊内，女性胎儿大小阴唇发育良好，出生后哭声响亮，吸吮力强，能很好存活。第一节妊娠生理四、妊娠期母体变化

（一）生理变化生殖系统的变化乳房的变化血液循环系统的变化其他系统的变化（二）心理社会调适孕妇常见的心理反应孕妇的心理发展任务第二节妊娠诊断一、早期妊娠的诊断症状体征辅助检查第二节妊娠诊断一、早期妊娠的诊断症

状体

征辅助检查第二节妊娠诊断二、中晚期妊娠的诊断症状与体征辅助检查第二节妊娠诊断三、胎产式、胎先露、胎方位第二节妊娠诊断第二节妊娠诊断胎产式、胎先露、胎方位的种类及关系第三节产前护理一、围生期及围生医学

围生期是指产前、产时、产后的一段时期，包括妊娠期、分娩期和产褥期三个阶段。

围生医学又称围产医学，它既是一门研究在围生期内加强围生儿及孕产妇卫生保健的科学，也是一门研究胚胎发育，胎儿、新生儿病理生理和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。第三节产前护理二、孕妇的监护产前检查的时间首次产前检查第三节产前护理三、胎儿的监护胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断胎儿成熟度的监测胎盘功能监测胎儿宫内情况的监护第四节妊娠期健康指导一、妊娠期异常症状的判断

当孕妇出现下列症状时应立即就诊，如：阴道出血，腹部疼痛，呕吐程度严重或持续时间较长（＞妊娠12周），发热，头痛、头晕、眼花，胸闷、心悸、气短，双下肢水肿出现较早且经休息后不消退，不能自控的阴道流液，胎动异常等。第四节妊娠期健康指导二、妊娠期营养指导热量（一）蛋白质（二）矿物质（三）维生素（四）第四节妊娠期健康指导三、妊娠期自我监护指导

良好的胎动是胎儿宫内安危的外在表现，指导孕妇掌握正确的胎动计数方法是孕期自我监护的重要内容。嘱孕妇每日早、中、晚各计数1小时胎动。四、妊娠期用药指导

能单独用药的，避免联合用药；能用疗效肯定的，避免使用新药；能用小剂量的，避免大剂量的；严格掌握药物剂量及用药时间，及时停药，以免对孕妇及胎儿造成不利影响。第四节妊娠期健康指导五、妊娠期卫生指导衣着活动及休息清洁及卫生性生活指导第五节分娩的准备一、识别分娩先兆不规律宫缩胎儿下降感见红第五节分娩的准备二、准备分娩物品分娩用品新生儿物品第五节分娩的准备三、产前放松运动1.足踝运动2.腿部运动2.腿部运动4.盘腿压膝运动5.腰背伸展运动6.扭转骨盆运动7.产道肌肉收缩运动8.双腿抬高运动第五节分娩的准备四、减轻分娩不适的方法拉梅兹法瑞德法布莱德雷法第五节分娩的准备五、分娩护理（一）护理评估（二）可能的护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价

掌握分娩的相关概念、临产的诊断及正常分娩妇女的护理。

熟悉影响分娩的因素、分娩机制。

了解分娩期焦虑及疼痛妇女的护理。

能运用护理程序对分娩期妇女进行整体护理。1影响分娩的因素2分娩机转及临产的诊断3正常分娩妇女的护理4分娩期焦虑及疼痛产妇的护理第一节影响分娩的因素产妇的精神心理因素胎儿产道产力第二节分娩机转及临产的诊断一、分娩机转衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎肩及胎儿娩出第二节分娩机转及临产的诊断二、先兆临产

先兆临产是指分娩发动之前，孕妇出现一些预示不久将临产的症状。三、临产的诊断

临产开始的主要标志为有规律且逐渐增强、持续30秒或以上、间歇5～6分钟的子宫收缩，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。第三节正常分娩妇女的护理一、产程分期第一产程（宫颈扩张期）第二产程（胎儿娩出期)第三产程（胎盘娩出期)第三节正常分娩妇女的护理二、第一产程妇女的护理（三）护理诊断（一）临床表现（四）护理目标（五）护理措施（六）护理评价（二）护理评估第三节正常分娩妇女的护理三、第二产程妇女的护理（三）护理诊断（一）临床表现（四）护理目标（五）护理措施（六）护理评价（二）护理评估第三节正常分娩妇女的护理四、第三产程妇女的护理（三）护理诊断（一）临床表现（四）护理目标（五）护理措施（六）护理评价（二）护理评估第四节分娩期焦虑及疼痛妇女的护理一、焦虑产妇的护理护理评估护理目标护理措施第四节分娩期焦虑及疼痛妇女的护理二、疼痛产妇的护理疼痛的相关因素疼痛的相关因素护理目标护理措施

掌握产褥期妇女的临床表现、护理措施。

熟悉母乳喂养的意义和方法。

了解产褥期母体的生理调节。

细心观察病情变化，爱护母婴。

1产褥期妇女的身心健康2产褥期妇女的护理指导3母乳喂养第一节产褥期妇女的身心健康一、产褥期妇女的生理调适（一）生殖系统的变化（二）乳房变化（三）血液循环系统变化（四）消化系统变化（五）泌尿系统变化（六）腹壁变化（七）体温、脉搏、呼吸、血压的变化第一节产褥期妇女的身心健康二、产褥期妇女的心理调适依赖期依赖-独立期独立期第二节产褥期妇女的护理指导一、护理评估二、护理诊断三、护理目标四、护理措施五、护理评价六、健康指导第三节母乳喂养一、母乳喂养的意义二、泌乳的生理调节三、影响母乳喂养成功的因素四、护理五、健康教育

掌握正常新生儿的特征及护理方法。

掌握胎儿窘迫、新生儿窒息的定义、病因和临床表现。

熟悉胎儿窘迫、新生儿窒息的处理要点和护理措施。

了解胎儿窘迫、新生儿窒息的病理生理和分类。1正常新生儿的特征及护理2胎儿窘迫的护理3新生儿窒息的护理第一节正常新生儿的特征及护理一、新生儿的解剖生理特点外表特征呼吸系统血液循环系统泌尿系统消化系统皮肤体温免疫神经系统第一节正常新生儿的特征及护理二、新生儿特殊的生理现象脱水热乳腺肿大及假月经生理性体重下降生理性黄疸第一节正常新生儿的特征及护理三、正常新生儿的护理护理措施护理目标护理诊断护理评估第二节胎儿窘迫的护理病因病理临床表现护理健康教育第三节新生儿窒息的护理病因护理健康教育

掌握各妊娠并发症的定义、护理评估及护理措施。

熟悉各妊娠并发症的临床表现、处理原则。

了解各妊娠并发症的病因、病理、辅助检查。

具备对各妊娠并发症进行健康宣教与健康指导的能力。1流产2异位妊娠3早产4妊娠期高血压疾病5前置胎盘6胎盘早期剥离7羊水量异常8多胎妊娠及巨大胎儿9过期妊娠第一节流产一、病因其他环境因素母体因素遗传基因缺陷第一节流产二、病理1.流产发生在妊娠8周前2.流产发生在妊娠8～12周3.流产发生在妊娠12周后第一节流产三、护理1.护理评估2.护理诊断3.护理目标4.护理措施5.护理评价第一节流产四、健康教育

1.孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠。

2.加强卫生宣教，避免再次流产。

3.术后禁性生活、盆浴1个月。

4.术后1个月到医院复诊。

5.对有习惯性流产的孕妇，孕前应行必要的检查，防止流产的再次发生。第二节异位妊娠一、病因1.输卵管炎症2.输卵管发育及功能异常3.输卵管手术史4.孕卵外游5.其他第二节异位妊娠二、病理输卵管妊娠的转归子宫的变化第二节异位妊娠三、护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价第二节异位妊娠四、健康教育

1.指导育龄妇女做好保健工作，防止发生盆腔感染。

2.指导患者出院后增加营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。

3.输卵管妊娠的患者中约有10%的再发生率和50%-60%的不孕率,因此，须告知患者下次妊娠时要及时就医。第三节早产一、病因（一）孕妇因素（二）胎儿、胎盘因素（三）原因不明第三节早产二、护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价第三节早产三、健康教育

1.加强孕期保健和监护，预防早产；积极治疗妊娠合并症和并发症；注意休息避免疲劳，加强营养；妊娠晚期禁止性生活及重体力劳动，预防生殖系统炎症。

2.对宫颈内口松弛者，应指导于妊娠12～18周行宫颈内口环扎术，防止早产发生。

3.指导产妇及家属掌握护理早产儿的技能。第四节妊娠期高血压疾病一、病因本病病因尚未明了，目前主要有以下几种学说：

免疫学说、子宫-胎盘缺血学说、血管内皮损伤学说、营养缺乏学说、遗传学说、基因学说、前列腺素系统学说、肾素-血管紧张素-醛固酮学说及胰岛素抵抗学说等。依据流行病学调查发现，妊娠高血压疾病可能的高危因素有：高龄初产妇；子宫张力过高；妊娠高血压病史或家族史，慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史；严重营养不良；精神因素；寒冷季节或气温变化过大时。第四节妊娠期高血压疾病二、病理

全身小动脉痉挛为本病的基本病理变化。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，致外周阻力增加，引起高血压；肾血管内皮细胞受损，通透性增加，体液和蛋白质渗出，产生蛋白尿；肾小球滤过功能下降，肾小管重吸收功能增加，水钠潴留，表现为水肿。

全身各个组织器官因缺血、缺氧而受到不同的损害，严重时脑、心、肝、肾及胎盘的病理变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血，心肾功能衰竭，肺水肿，肝细胞坏死及被膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早期剥离以及凝血功能障碍而导致DIC等。第四节妊娠期高血压疾病三、护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价第四节妊娠期高血压疾病四、健康教育

1.加强产前检查，早期发现异常，及时治疗妊娠期高血压疾病。

2.保证每天睡眠10小时，取左侧卧位。

3.指导孕妇合理饮食，增加高蛋白、多维生素及富含铁、钙、锌的食物，减少过量脂肪及钠盐的摄入。

4.指导孕妇监测胎动计数和妊娠高血压疾病的自觉症状。

5.产后注意个人卫生，防止感染；对血压高者，定期随访，坚持用药，防止病情发展。第五节前置胎盘一、病因1.子宫内膜病变与损伤2.胎盘面积过大或胎盘异常3.受精卵滋养层发育迟缓第五节前置胎盘二、病理

妊娠晚期或临产后，子宫下段逐渐延长，附着在子宫下段或覆盖宫颈内口的胎盘不能相应伸展，导致前置部分的胎盘从附着处剥离而出血。按胎盘边缘与宫颈内口的关系，前置胎盘分为三种类型（图7-6）。

（1）完全性前置胎盘

又称中央性前置胎盘，宫颈内口完全被胎盘组织覆盖。

（2）边缘性前置胎盘

胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。

（3）部分性前置胎盘

胎盘组织部分覆盖宫颈内口。第五节前置胎盘三、护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价第五节前置胎盘四、健康教育

1.加强孕妇管理及宣教，对妊娠期出血，做到及时诊断，正确处理。

2.嘱期待疗法的孕妇，避免剧烈活动，禁止性生活，注意监测胎动。

3.指导孕产妇出院后注意休息，加强营养，防止产后出血和感染。

4.指导采取合适的避孕措施，避免多产、多次刮宫导致子宫内膜的损伤或子宫内膜炎发生。第六节胎盘早期剥离一、病因子宫静脉压突然升高宫腔内压力骤减机械性因素血管病变第六节胎盘早期剥离二、病理

胎盘早剥主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。按出血的方式，胎盘早剥可分为隐性、显性及混合性出血3种类型。第六节胎盘早期剥离三、护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价第六节胎盘早期剥离四、健康教育

1.指导出院后继续注意休息，加强营养，纠正贫血，增强抵抗力。

2.指导母乳喂养指导。死产者及时给予退乳措施。

3.指导采取合适的避孕措施。

4.鼓励家属多陪伴、关心体贴产妇，以缓解焦虑和悲伤的情绪。第七节羊水量异常一、羊水过多1.胎儿畸形2.多胎妊娠及巨大儿3.孕妇疾病4.胎盘、脐带病变5.特发性羊水过多（一）病因第七节羊水量异常

羊水在母体和胎儿之间不断进行交换，维持着动态平衡，通过胎儿的吞咽、呼吸、排尿、羊膜的分泌、吸收等进行交换，此种交换一旦失去平衡，即可发生羊水过多。无脑儿缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射，同时缺乏抗利尿激素致尿量增加，使羊水增加；脑脊膜膨出，脉络膜组织增生，渗出液增加，导致羊水过多；食管或小肠高位闭锁、肺发育不全时，因胎儿不能吞咽或吸入羊水，导致羊水过多；糖尿病时胎儿血糖增高，胎儿多尿而排入羊水中；母儿血型不合时，胎盘水肿，重量增加，绒毛水肿影响液体交换；多胎妊娠时循环血量增加，尿量增多，致羊水过多。（二）病理第七节羊水量异常（三）护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价第七节羊水量异常（四）健康评价

1.教育家属多陪伴产妇，生活上多给予关心、照料。

2.不要当面议论孩子，使其感到家庭的温暖。

3.如有遗传性疾病，劝告患者接受遗传咨询，估测再次妊娠获得正常胎儿的机会。

4.鼓励其树立生活的勇气，使其达到心理平衡。

5.指导下次妊娠的注意事项。第七节羊水量异常二、羊水过少（一）病因与发病机制胎儿畸形胎盘功能异常羊膜病变母亲因素第七节羊水量异常（二）护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价第七节羊水量异常（三）健康评价

1.嘱产妇产后注意休息，加强营养、保持情绪的稳定、保持外阴部清洁，防止产后出血及感染。

2.指导选择合适避孕措施，嘱其再次妊娠后应进行遗传咨询。第八节多胎妊娠及巨大胎儿一、多胎妊娠健康教育护理分类病因第八节多胎妊娠及巨大胎儿二、巨大胎儿病因护理健康教育第九节过期妊娠健康教育护

理病

理病

因

1.掌握分娩期并发症的概念、护理评估、治疗要点及护理措施。

2.熟悉分娩期并发症的病因、临床表现、护理诊断。

3.了解分娩期并发症的护理评价和护理目标。1胎膜早破2产后出血3子宫破裂4羊水栓塞第一节胎膜早破一、病因1.胎膜发育不良2.感染3.子宫颈功能不全4.宫腔内压力异常5.创伤和机械性刺激第一节胎膜早破二、对母儿的影响对母体影响对胎儿影响第一节胎膜早破（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价三、护理第一节胎膜早破四、健康教育

1.使孕妇重视妊娠期卫生保健。

2.告知孕妇妊娠后期禁止性交，避免负重及腹部受压。

3.孕妇若宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14～18周行宫颈环扎术。第二节产后出血一、病因1.子宫收缩乏力2.胎盘因素3.软产道裂伤4.凝血功能障碍5.子宫内翻第二节产后出血（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价二、护理第二节产后出血三、健康教育

1.知道孕妇加强孕期保健、注意营养，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠或必要时终止妊娠；对高危妊娠者应提前入院。

2.做好出院指导，明确产后复查时间、目的、意义，使产妇能按时接受检查，及时发现问题，调整产后指导方案，使产妇尽快康复。第三节子宫破裂一、病因1.胎先露部下降受阻（梗阻性难产）2.子宫瘢痕3.宫缩剂使用不当4.产科手术创伤5.子宫畸形和子宫壁发育不良6.子宫本身病变第三节子宫破裂二、分类

1.按破裂原因分自发性子宫破裂和创伤性子宫破裂。

2.按破裂发生时间分妊娠期子宫破裂和分娩期子宫破裂。

3.按子宫破裂的部位分子宫体部破裂和子宫下段破裂。

4.按子宫破裂程度分完全性子宫破裂和不完全子宫破裂。第三节子宫破裂（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价三、护理第三节子宫破裂四、健康教育１．加强产前检查，孕期发现胎位异常时在孕30周后结合孕妇具体情况进行矫正。２．对有胎位不正、头盆不称，剖宫产史或有子宫手术史的病人，应在预产期前2周住院待产。３．避孕指导，因子宫破裂而行子宫修补术的产妇，对有子女者应采取输卵管结扎术；对无子女者应指导避孕2年后再怀孕，避孕方法可选用口服避孕药或避孕套。第四节羊水栓塞一、病因

羊水进入母体血液循环的机制尚不清楚，一般认为羊水栓塞是由羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体血循环引起。导致羊水栓塞发生的基本条件有羊膜腔内压力增高、胎膜破裂、宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。羊水栓塞诱发因素有高龄产妇、多产妇、巨大儿、双胎、过强宫缩、急产、死胎不下、过期妊娠、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术等。第四节羊水栓塞二、病理生理急性肾衰竭过敏性休克弥散性血管内凝血肺动脉栓塞及肺动脉高压第四节羊水栓塞（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价三、护理第四节羊水栓塞四、健康教育

1.对顺利渡过休克、岀血、急性肾功能衰竭的患者，治愈出院后讲解保健知识，增加营养，加强锻炼。

2.产后42天检查时应做尿常规及凝血功能检查，判断肾功能恢复情况，防止并发症的发生。

3.对保留子宫的病人，仍有生育愿望时，应指导采用合适的方法避孕，怀孕最好在一年后身体及各器官恢复正常时。

1.掌握产褥感染、晚期产后出血的护理评估及护理措施。

2.熟悉产褥感染和晚期产后出血的概念、病因及护理诊断。

3.了解产褥感染和晚期产后出血的健康教育。

4.能制定产褥感染和晚期产后出血的护理程序。1产褥感染2晚期产后出血第一节产褥感染一、病因诱因病原体感染来源第一节产褥感染二、病理

（1）循粘膜扩散至子宫内膜、输卵管、卵巢、盆腔腹膜、全腹膜，引起相应区域的不同程度的炎症，如急性输卵管炎、盆腔腹膜炎或弥漫性腹膜炎等。

（2）循淋巴扩散至子宫肌层、宫旁结缔组织，形成宫旁蜂窝织炎。

（3）循血行，细菌进入血行可引起菌血症、脓毒血症。来源于胎盘附着处宫壁的血栓感染，可向外扩散，加之菌血症的发生，常可引起盆腔内血栓性静脉炎和下肢血栓性静脉炎。严重的脓毒血症，使感染的血栓化脓、液化脱落，全身扩散并发生转移性脓肿(如肺、脑、肾等)。第一节产褥感染（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价三、护理第一节产褥感染四、健康教育

1.指导产妇建立良好的个人卫生习惯。

2.指导产妇做好口腔、皮肤、乳房的护理。

3.介绍产后休息、饮食、活动、服药、产后复查等知识。

4.教会产妇自我观察，识别产褥感染的征象，并进行自我护理。第二节晚期产后出血一、病因1.胎盘、胎膜残留2.蜕膜残留3.子宫胎盘附着面感染或复旧不全4.剖宫产术后子宫切口裂开5.其他第二节晚期产后出血（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价二、护理第二节晚期产后出血三、健康教育

1.指导产妇加强营养，注意休息，增强机体抵抗力，预防感染。

2.告知产妇产褥期禁性生活及盆浴，注意会阴清洁卫生。

3.指导产妇自我观察产后情况，有异常应及时就诊。

1.掌握各种妇科检查的护理配合和注意事项。

2.熟悉妇科病史采集方法及病史内容。

3.熟悉妇科检查的方法和步骤。

4.了解心理社会评估的内容及重要性。

5.对检查者进行正确的心理护理及健康宣教。1妇科病史特点2体格检查及护理配合第一节妇科病史特点一、病史采集方法操作准确、动作轻柔，保证病史的可靠性及保密性业务技术熟练，密切配合医生耐心细致地与患者沟通，解除思想顾虑要做到态度和蔼、语言亲切、关心体贴和尊重病人。第一节妇科病史特点二、病史内容（一）一般项目（二）主诉（三）现病史（四）既往史（五）月经史（六）婚育史（七）个人史（八）家族史第一节妇科病史特点三、妇科病人的心理特点及护理原则

妇科疾病是以女性生殖器官病变为主的疾病，由于女性特有的生理和心理特点，往往会出现各种不同的心理反应，如羞涩、紧张、悲伤、焦虑、恐惧、孤独、无助等。有些妇科疾病还会给家庭和社会造成影响，如不孕、性生活改变等，因涉及个人生活隐私等特殊性，所以护士应理解、尊重病人。还应了解病人家庭成员构成；亲密程度；能否满足病人的健康需求、照顾需求；以便在护理计划实施过程中得到亲属的理解与帮助，使病人树立治疗的信心，积极配合诊疗，以提高疗效，促进健康。第二节体格检查及护理配合一、检查方法及步骤全身检查腹部检查妇科检查第二节体格检查及护理配合二、护理配合物品准备基本要求及注意事项妇科检查的结果及记录辅助检查第二节体格检查及护理配合三、护理计划（一）护理诊断（二）护理目标（三）护理措施（四）护理评价（五）健康教育

1.掌握生殖系统炎症妇女的护理评估及护理措施。

2.熟悉女性生殖系统的自然防御功能，各种生殖系统炎症的诊治要点。

3.了解女性生殖系统炎症常见病因。

4.关心体贴病人，仔细操作，正确指导患者应用药物。1概述2外阴部炎症3阴道炎4子宫颈炎5盆腔炎6尖锐湿疣7淋病8梅毒9获得性免疫缺陷综合征第一节概述一、女性生殖器官自然防御功能解剖特点生理特点第一节概述二、病原体1.细菌2.原虫3.真菌4.病毒5.其他第一节概述三、传播途径1.沿阴道粘膜上行蔓延2.经血液循环蔓延3.经淋巴系统播散4.直接蔓延第一节概述四、炎症的发展与转归痊愈转为慢性扩散与蔓延第一节概述五、护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价第一节概述六、健康教育

1.指导妇女穿用棉织的内裤，以减少局部刺激。告之治疗期间勿去公共浴池、游泳池，并禁止性生活。注意经期、孕期、分娩期和产褥期的卫生。

2.指导病人定期进行妇科检查，及时发现异常，并积极治疗。

3.要耐心教会病人自己用药的方法及注意点，向病人讲解有关药物的作用、副反应，使病人明确各种不同剂型药物的用途，以保证疗程和疗效。

4.向病人及家属讲解常见妇科炎症的病因、诱发因素、预防措施，并与病人及家人共同讨论适用于个人、家庭的防治措施，并鼓励其使用。第二节外阴部炎症一、外阴炎病因护理健康教育第二节外阴部炎症二、前庭大腺炎病因护理健康教育第三节阴道部炎一、滴虫性阴道炎病因（一）传播途径（二）护理（三）健康教育（四）第三节阴道部炎二、假丝酵母菌性阴道炎传播途径护理健康教育第三节阴道部炎三、老年性阴道炎病因护理健康教育第四节子宫颈炎一、病因

慢性子宫颈炎多由急性子宫颈炎转变而来，部分患者可无急性过程，直接发生慢性子宫颈炎。慢性子宫颈炎常因急性子宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于子宫颈黏膜内形成慢性炎症，多见于分娩、流产或手术损伤子宫颈后，病原体侵入所致。部分患者可无明显急性子宫颈炎过程直接发生慢性子宫颈炎，其主要病原体原葡萄球、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌。因长期慢性宫颈炎可诱发子宫颈癌，故应及早诊断、治疗。第四节子宫颈炎二、病理1.宫颈糜烂2.宫颈肥大3.宫颈息肉4.宫颈腺体囊肿5.宫颈黏膜炎第四节子宫颈炎三、护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价第四节子宫颈炎四、健康教育

1.加强卫生宣教，指导妇女注意个人卫生，尤其是经期、孕产期及产褥期卫生，加强营养，增强体质。

2.做好计划生育宣传，指导育龄妇女选择合适的避孕措施，避免分娩及手术造成宫颈损伤。

3.定期作妇科检查，早发现、早诊断、早治疗。第五节盆腔炎一、病因

慢性盆腔炎主要因急性盆腔炎治疗不彻底或患者体质较差，病程迁延而致，部分患者可无急性盆腔炎病史。其病程较长，病情较顽固，当机体抵抗力下降时可反复发作。第五节盆腔炎二、病理1.慢性子宫内膜炎2.慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿3.慢性盆腔结缔组织炎第五节盆腔炎三、护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价第五节盆腔炎四、健康教育

1.养成良好的卫生习惯，特别注意经期卫生及性生活卫生，防止反复感染。

2.增加营养，提高机体免疫力。

3.加强锻炼，避免疲劳，做到劳逸结合。

4.遵医嘱执行治疗方案，坚持治疗及定期随访。第六节尖锐湿疣一、病因

发病高危因素包括早年性交、多个性伴侣、免疫力低下、吸烟以及高性激素水平等。人乳头瘤病毒主要感染上皮细胞，其复制需要分化好的鳞状上皮，温暖、潮湿的外阴皮肤利于其生长。妊娠、糖尿病、以及患有影响细胞免疫功能的全身疾病时，尖锐湿疣生长迅速，且不易控制。第六节尖锐湿疣二、传播途径

主要的传播途径是经性交直接传播，其次通过污染的衣物、器械间接传播。新生儿则可通过患病母亲的产道传播感染。第六节尖锐湿疣三、护理护理评估护理措施第六节尖锐湿疣四、健康教育

1.嘱患者保持外阴清洁卫生，避免混乱的性生活。

2.指导患者贯彻预防为主的原则，并强调配偶或性伴侣同时治疗。

3.嘱患者被污染的衣裤、生活用品要及时消毒。第七节淋病一、病因

淋病由革兰染色阴性的淋病奈瑟菌（简称淋菌）所引起。淋菌喜潮湿，怕干燥，最适宜的温度为35～360C，在微湿的衣裤、毛巾、被褥中可生存10～17小时，离体后在完全干燥的情况下1～2小时死亡。一般消毒剂或肥皂均能使其迅速灭活。淋菌主要侵袭生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮和移行上皮而发病。第七节淋病二、传播途径直接传播间接传播其他第七节淋病护理评估护理措施三、护理第七节淋病四、健康教育

1.治疗期间严禁性交，指导治愈后随访，一般治疗后7日复查分泌物，以后每月查1次，连续3次阴性，方能确定治愈。

2.因为淋病病人有同时感染滴虫和梅毒的可能，所以随访应同时监测阴道滴虫、梅毒血清反应。

3.教会病人自行消毒隔离的方法，病人内裤、浴盆、毛巾应煮沸消毒5～10分钟，病人所接触的物品及器具宜用1%的石炭酸溶液浸泡。

4.嘱急性淋病病人应卧床休息，做好严密的床边隔离。将病人接触过的生活用品先进严格的消毒灭菌，污染的手需经消毒液浸泡等，防止交叉感染等。

5.在淋病高发地区，孕妇应于产前常规筛查淋菌，最好在妊娠早、中、晚期各做1次宫颈分泌物涂片镜检淋菌，进行淋菌培养，以便及时确诊并得到彻底治疗。第八节梅毒一、病因

梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性的性传播疾病。苍白密螺旋体在体外干燥条件下不易生存，一般消毒剂及肥皂水可杀灭。第八节梅毒直接传播间接传播垂直传播二、传播途径第八节梅毒三、护理护理评估护理措施第八节梅毒四、健康教育

治疗期间禁性生活，性伴侣同时进行检查及治疗，治疗后进行随访，第1年每3个月复查1次，以后每半年复查1次，连续2～3年。如发现血清由阴性变为阳性或滴定度升高4倍或症状复发，应加倍量治疗。第九节获得性免疫缺陷综合征一、病因

HIV感染引起机体T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，病人机体完全丧失抵御各种微生物侵袭的能力，极易遭受各种机会性感染及多种罕见肿瘤，死亡率高。第九节获得性免疫缺陷综合征二、传播途径

HIV主要存在于感染者的体液，如血液、精液、阴道分泌物、眼液、尿液、乳汁、脑脊液中。

1.通过性接触直接传播，包括同性接触和异性接触。

2.感染HIV的注射器和血制品的血行传播。3.母婴通过胎盘垂直传播，分娩时经阴道传播和出生后母乳传播。第九节获得性免疫缺陷综合征三、护理护理评估护理措施第九节获得性免疫缺陷综合征四、健康教育

1.积极、科学地宣传艾滋病的防治知识，帮助人们建立健康的生活方式，杜绝艾滋病的三大传播途径。

2.尽量使用国产血液制品，用进口血液制品需经HIV检测合格。高危人群不能献血，对供血者进行HIV抗体检测，抗体阳性者严禁供血。

3.采取自我保护措施，医护人员避免针头、机械刺伤皮肤，用1：10～1：100的次氯酸钠液擦拭物品表面。

1.掌握妇产科常用诊疗操作术前准备及护理要点。

2.熟悉妇产科常用诊疗操作步骤及适应证与禁忌证。

3.了解妇产科手术的操作步骤及适应证与禁忌证。1妇产科腹部手术病人的一般护理2子宫颈癌3子宫肌瘤4子宫内膜癌5卵巢囊肿第一节妇产科腹部手术病人的一般护理一、适应症1.子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫。2.附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿。3.盆腔肿块。4.诊断不明的急腹症。5.经阴道分娩困难。第一节妇产科腹部手术病人的一般护理二、腹部手术前的护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价第一节妇产科腹部手术病人的一般护理三、腹部手术后的护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价第一节妇产科腹部手术病人的一般护理四、腹部急诊手术护理要点心理护理快速做好术前准备术后护理第二节子宫颈癌一、病因

宫颈癌病因目前尚未完全明确，国内外大量临床和流行病学资料表明，早年性生活、早育、多产、宫颈慢性炎症以及有性生活紊乱史者发病率明显增高；此外宫颈癌的发病还与经济状况、种族和地理因素有关；近年来大量的研究表明，人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发生的主要危险因素。第二节子宫颈癌二、组织发生和发展

宫颈癌的始发部位多在宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱上皮的交界处。在致癌因素的刺激下，宫颈鳞状上皮底层细胞增生活跃，分化不良，逐渐形成宫颈上皮不典型增生，从不典型增生可逐渐发展为原位癌、早期浸润癌和浸润癌。不典型增生为癌前期病变，可存在相当长的时间（平均约4年），可以恢复正常，也可以发展为原位癌。不典型增生和原位癌的病变皆限于宫颈上皮之内，常合称宫颈上皮内瘤样病变，以区别于浸润癌。从不典型增生到浸润癌是一缓慢而渐进的过程，通常需8～10年，一旦形成浸润癌则生长迅速，如不及时治疗，患者于2～5年内死亡。第二节子宫颈癌三、病理分类１．按组织学分类鳞状细胞癌（１）腺癌（２）腺鳞癌（３）第二节子宫颈癌２．按病变发生和发展过程的病理分类癌前病变宫颈浸润癌症第二节子宫颈癌３．按外观形态分类外生型内生型溃疡型颈管型第二节子宫颈癌四、转移途径直接侵袭淋巴转移血行转移第二节子宫颈癌五、临床分期第二节子宫颈癌六、护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价第二节子宫颈癌七、健康教育１．告知病人宫颈癌发病相关高危因素及防范措施。２．教育已婚妇女定期进行防癌普查，积极治疗宫颈炎、宫颈CIN，阻断宫颈癌的发生。３．鼓励病人调整心理状态，积极参加社交活动，保持乐观态度，提高生活质量。４．教育病人养成良好的卫生习惯，避免不洁及无保护性生活。５．对病人进行术后性生活的指导，教育病人要根据疾病恢复情况及复查结果并在医生的指导下逐渐恢复性生活。６．告知病人肿瘤随访的目的和重要性，使其积极配合随访。（１）随访时间。1次。3～5年后，每半年复查1次。从第6年开始每年复查1次。出现不适症状应立即就诊。（２）随访内容。内容包括术后检查、血常规检查和胸部X线检查。第三节子宫肌瘤一、病因

子宫肌瘤的确切病因目前尚未清楚。有资料表明，子宫肌瘤的发生和生长可能与以下因素有关：１．雌激素可以使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。２．孕激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。第三节子宫肌瘤二、病理巨检显微镜检查第三节子宫肌瘤三、肌瘤变性1.玻璃样变2.囊性变3.红色变性4.恶性变5.钙化第三节子宫肌瘤四、分类肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤第三节子宫肌瘤五、护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价第三节子宫肌瘤六、健康教育１．宣传月经的有关知识，提高病人自我保护意识。２．告知病人定期复诊按时接受随访指导。３．指导病人出院后应加强营养，适当活动，月经期间应多休息，避免疲劳。４．指导病人坚持按时药物治疗。５．全子宫切除的病人术后可有少量暗红色阴道流血，血量逐渐减少，若术后7～8天出现阴道流血，多为阴道残端肠线吸收所致，出血量不多者暂观察；出血较多者可以明胶海绵压迫止血或缝合残端。术后1个月应到医院随访，检查伤口愈合情况。第四节子宫内膜癌一、病因

子宫内膜癌的真正发病原因迄今不明，目前认为子宫内膜癌的发病可能有两种类型。一种是雌激素依赖型，约占子宫内膜癌80％。其发病机理可能是在长期无孕激素拮抗的雌激素作用下，发生子宫内膜增生症，甚至癌变。临床常见于无排卵性功血、多囊卵巢综合症、分泌雌激素的卵巢肿瘤及绝经后长期服用雌激素的妇女。这种类型的子宫内膜癌患者主要为子宫内膜腺癌，常伴有子宫内膜不典型增生、分期早、进展慢，预后好。患者较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、绝经延迟或不孕；另一种是非激素依赖型，占10％，发病与雌激素无明确关系。发生在绝经后，病理类型属于少见类型，如透明细胞癌、浆乳癌、腺鳞癌等，伴有萎缩性内膜，分化差，侵袭性强，预后差。多见于年老体瘦的妇女。第四节子宫内膜癌二、病理巨检镜检及病理类型第四节子宫内膜癌三、转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移第四节子宫内膜癌四、临床分期第四节子宫内膜癌五、护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价第四节子宫内膜癌六、健康教育１．普及防癌知识，定期防癌普查，大力宣传定期普查的重要性，30岁以上妇女每年接受一次妇科检查。２．对生育期，绝经期后有不规则阴道流血的高危妇女，合并内科高血压、糖尿病、肥胖的妇女增加检查次数。对应用雌激素替代治疗的患者应加强监护和随访管理。３．围绝经期月经紊乱或绝经后阴道不规则流血者，尽早做宫颈和子宫内膜分段诊刮，以便早发现、早诊断和早治疗。４．完成治疗后定时随访，了解有无异常情况。确定恢复性生活的时间和体力活动的程度。随访时间：术后2年内，每3～6个月1次；术后3～5年，每6～12个月1次。随访内容：盆腔检查、阴道细胞学检查和胸片。接受化疗或激素治疗的病人，要定期查血象和肝功能。第五节卵巢囊肿一、病因

卵巢肿瘤的发病因素不清，根据其流行病学和病因学调查，其发病因素与高危人群是：１．环境因素。工业发达国家及上层社会妇女卵巢癌发病率高，可能与饮食中胆固醇含量高有关。另外，电离辐射及石棉、滑石粉会影响卵母细胞而增加诱发卵巢肿瘤的机会，吸烟及维生素A、C、E的缺乏也可能与发病有关。２．内分泌因素。卵巢肿瘤多发生在未产妇或未生育妇女，妊娠对卵巢肿瘤似有对抗作用，认为每日排卵所致卵巢表层上皮细胞反复破损与卵巢肿瘤发生有关。另外，乳腺癌、子宫内膜癌多并发卵巢肿瘤，此三种疾病都对雌激素有依赖性。３．遗传和家族因素。约30%～50%卵巢肿瘤患者的直系亲属中有肿瘤患者。第五节卵巢囊肿二、组织学分类转移性肿瘤生殖细胞肿瘤性索间质肿瘤上皮性肿瘤第五节卵巢囊肿三、病理卵巢上皮性肿瘤（一）卵巢生殖细胞肿瘤（二）卵巢性索间质肿瘤（三）卵巢转移性肿瘤（四）第五节卵巢囊肿四、转移途径

特点是外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。转移途径主要通过直接蔓延及腹腔种植。淋巴道也是重要的转移途径，有3种方式：①沿卵巢血管走行，从卵巢淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结；②从卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结；③沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结。横膈为转移的好发部位，尤其右膈下淋巴丛密集，故最易受侵犯。血行转移较少见，终末期时可以转移至肝及肺。第五节卵巢囊肿五、临床分期第五节卵巢囊肿六、护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价第五节卵巢囊肿七、健康教育１．进食有营养、清淡、易消化的食物，少食多餐，改善营养状况。２．鼓励病人参加社交活动，调整心理状态，保持乐观态度，提高生活质量。３．给化疗病人以心理支持，并告诉病人辅助治疗的重要性，鼓励病人克服放化疗的副作用并坚持完成疗程，以提高生存率。４．动员家庭成员关心和爱护病人，让病人体会到家庭社会的爱，提高战胜疾病的信心。５．指导病人坚持随诊，尽早发现复发的先兆，及时检查和治疗。

1.掌握子宫脱垂的护理评估、护理措施。

2.熟悉外阴及阴道手术病人的术前、术后配合及护理措施。

3.了解外阴道创伤、外阴癌、处女膜闭锁、先天性无阴道、尿瘘的护理评估、护理措施。

4.细心观察手术病人术前、术后的病情变化，给与适当指导，关心体贴病人。1外阴及阴道手术病人的一般护理2外阴、阴道创伤3外阴癌4处女膜闭锁5先天性无阴道6尿瘘7子宫脱垂第一节外阴及阴道手术病人的一般护理一、外阴及阴道手术前配合与护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）健康评价第一节外阴及阴道手术病人的一般护理二、外阴及阴道手术后配合与护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）健康评价第一节外阴及阴道手术病人的一般护理三、病史采集方法

1.病人及家属对外阴及阴道手术有了正确的认识。

2.加强外阴及阴道疾病的宜教，以便预防和及时治疗。

3.术后禁性生活、盆浴3个月。

4.出院后1个月回院复诊。第二节外阴、阴道创伤一、病因

1.分娩。分娩是导致外阴、阴道创伤的主要原因。

2.外伤。如骑跨伤或不慎跌倒，外阴骤然触于有棱角的硬物上，创伤可伤及阴道，或穿过阴道损伤尿道、膀胱或直肠。

3.幼女受到性侵犯致软组织损伤。

4.初次性交可使处女膜破裂，绝大多数可自行愈合，偶可见裂口延至小阴唇、阴道或伤及穹隆，引起大量阴道流血，甚至导致失血性休克。第二节外阴、阴道创伤二、护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）健康评价第二节外阴、阴道创伤三、健康教育

1.加强外阴及阴道创伤的宜教，以便预防和及时治疗。

2.嘱病人术后防止感染，禁止性生活，直至伤口完全愈合。

3.嘱病人出院后随时复诊。第三节外阴癌一、病史采集方法

外阴癌的病因目前尚不清楚，根据发病前驱表现，其有关因素如下：

1.外阴癌最主要的病因与HPV感染密切相关，其次与性传播疾病（STD）有关，包括单纯疱疹病毒Ⅱ型感染、淋病、尖锐湿疣和梅毒等，外阴慢性溃疡也可能是致病的原因之一，外阴癌的病人中许多曾有过外阴湿疣和营养不良的病史。

2.外阴白斑

外阴鳞状上皮不典型生者，发展为外阴癌的概率为5%～10%。组织学特征应有不同程度的细胞异形性。

3.梅毒性慢性溃疡等炎症刺激可能为诱发因素。第三节外阴癌二、病理外阴鳞状细胞癌其他病理类型外阴癌前病变第三节外阴癌三、手术病理分期采用国际妇产科联盟（ＦＩＧＯ）２００９年外阴癌最新分期。第三节外阴癌四、护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）健康评价第三节外阴癌五、健康教育

1.指导病人保持外阴清洁干燥，避免长期使用刺激性强的药液清洗外阴，内裤和卫生用品要干净舒适，养成良好的卫生习惯。

2.加强卫生宣传教育，积极治疗外阴瘙痒，定期进行防癌普查。

3.指导病人如外阴瘙痒或发现外阴结节、溃疡或白色病变，应及时就诊。

4.术后遵医嘱坚持放化疗，指导病人出院后定期随访，观察治疗效果及有无复发。第四节处女膜闭锁一、病因

处女膜是阴道下极，由阴道上皮、泌尿生殖窦上皮及间质组织构成的环状薄膜。若胚胎发育期间泌尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部，则导致处女膜闭锁。第四节处女膜闭锁二、病理

处女膜闭锁多于月经初潮后发现，如子宫及阴道发育正常，初潮后经血积存于阴道内，继之扩展到子宫，形成阴道子宫积血，积血过多可流入输卵管，通过伞部进入腹腔，伞部附近的腹膜受经血刺激发生水肿、粘连，致使输卵管伞部闭锁，形成阴道、子宫、输卵管积血。第四节处女膜闭锁三、护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）健康评价第四节处女膜闭锁四、健康教育

1.加强卫生宣传教育，针对处女膜闭锁疾病做到早发现、早治疗。

2.指导病人出现逐渐加重的周期性下腹部疼痛，但一直未月经初潮，应及时就诊。

3.指导病人出院后复查，观察治疗效果及预防感染。第五节先天性无阴道一、病因孕早期感染某些病毒或弓形体母亲孕早期使用雄性激素、抗癌药物、沙利度胺片（反应停）等雄激素不敏感综合症染色体异常第五节先天性无阴道二、病理

系胚胎在发育期间受到内在或外界因素阻扰，亦可能由于基因突变（可能有家庭史）引起双侧副中肾管会合后，未能向尾端伸展形成阴道所致。具有正常女性染色体核型，全身生长及女性第二性征发育正常，外阴正常，阴道缺失的特点。第五节先天性无阴道三、护理护理评估护理措施第五节先天性无阴道四、健康教育

1.加强卫生宣传教育，针对先天性无阴道疾病做到早发现、早治疗。

2.母亲孕早期避免使用雄性激素、抗癌药物、反应停等。

3.孕早期增强体质，避免感染病毒或弓形体。

4.鼓励病人出院后有规律的性生活，也应规律地放置阴道模具至术后1年，甚至2年以上，以避免和减少人工阴道狭窄或粘连的发生。第六节尿瘘一、病因产伤妇科手术创伤其他第六节尿瘘二、护理护理评估护理措施第六节尿瘘三、健康教育

1.指导病人出院后应按医嘱服用药物，告知病人服药的方法及注意事项。

2.对手术成功病人，告知术后3个月内禁止性生活和重体力劳动并注意休息。对手术失败病人，指导病人保持外阴清洁，并告知下次手术时间，使病人树立再次手术的信心。

3.告知病人如再次出现漏尿要及时到医院就诊。第七节子宫脱垂一、病因

1.分娩损伤

2.未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。

3.腹腔内压力增加，作用于子宫，使子宫下移，特别是产后2个月内。任何增加腹压的因素，如长期重负荷体力劳动、长期慢性咳嗽、久站、久蹲、便秘、腹水或盆腹腔巨大肿瘤，均会诱发子宫脱垂。第七节子宫脱垂二、临床分娩

Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜＜4cm，但未脱出阴道口外。轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘。重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。

Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。重型：部分宫体脱出阴道口。

Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。第七节子宫脱垂三、护理护理评估护理措施第七节子宫脱垂四、健康教育

1.指导病人实行计划生育，避免多孕、多胎。

2.产后避免过早下床活动或参加重体力劳动，以免影响盆底支持组织的恢复。避免长时间的站立、行走、久蹲、屏气等增加腹压的动作。积极治疗使腹压增加的慢性疾病，如咳嗽、便秘等。

3.告知病人术后坚持盆底肌肉组织的锻炼：每日做收缩肛门的运动，用力收缩放松盆底肌肉2～3次，每次10～15分钟。

4.告知病人上托后分别于第1、3、6个月时到医院检查1次，以后每3～4个月到医院检查1次。子宫脱垂术后存在复发的可能，因此病人术后仍需注意休息。术后一般休息3个月，出院后1、3个月时进行复查。

1．掌握功血的概念、分类、护理评估及护理措施。

2．熟悉闭经、痛经、围绝期综合征的概念、护理评估、护理措施。

3.了解功血、闭经、痛经及围绝期综合征的病因及护理诊断。

3．运用所学知识为身边月经失调病人制定护理措施。1功能失调性子宫出血2闭经3痛经4围绝经期综合征第一节功能失调性子宫出血一、病因全身性因素丘脑下部－垂体－卵巢（HPO）轴功能失调子宫和子宫内膜因素医源性因素第一节功能失调性子宫出血二、病理生理无排卵型功血排卵型功血第一节功能失调性子宫出血三、子宫内膜病理变化无排卵型功血子宫内膜病理改变排卵型功血子宫内膜病理改变第一节功能失调性子宫出血四、护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价第一节功能失调性子宫出血五、健康教育

1.指导病人注意个人日常卫生、经期卫生，勤换会阴垫和内裤，保持外阴清洁，防止继发感染。

2.向病人介绍基础体温测量、记录方法和注意事项。指导病人自测基础体温，预测卵巢有无排卵，如无排卵，应及时就诊。

3.指导病人坚持规范用药、定期体检，用药期间如有异常阴道出血要及时就诊。第二节闭经一、病因及分类1.下丘脑性闭经2.垂体性闭经3.卵巢性闭经4.子宫性闭经5.其他内分泌功能异常所致闭经第二节闭经二、护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价第二节闭经三、健康教育

1.营养不良引起的闭经者，应鼓励病人增加营养，保持标准体重。如为肥胖闭经者，指导病人低热量饮食，并适当增加运动量。

2.精神紧张引起的闭经者，鼓励病人加强锻炼，增强体质，保证睡眠，注意劳逸结合。

3.对应用性激素治疗的病人，说明性激素治疗目的、作用、副反应及具体用药时间和方法。对短期治疗效果不明显者，要有充分的思想准备和树立战胜疾病的信心。

4.鼓励病人与社会交往，消除自我否定心理，保持心情舒畅。第三节痛经一、病因遗传因素子宫因素精神、神经因素内分泌因素第三节痛经二、护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价第三节痛经三、健康教育

1.鼓励病人养成良好的生活习惯，积极参加体育锻炼。经期保持精神愉快，避免剧烈运动及过度劳累，注意劳逸结合，增强体质，促进身心健康。

2.进行月经期保健指导及知识宣教，注意经期卫生，经期禁止性生活和坐浴，避免吃生、冷、辛辣刺激性食物。第四节围绝经期综合征一、病因

卵巢功能衰退是引起围绝经期代谢变化和临床症状的主要因素。由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，使下丘脑—垂体—卵巢轴之间失去平衡，从而出现一系列自主神经功能失调的症状，另外，神经递质5—羟色胺水平的异常、神经类型、职业、文化水平、遗传因素均与围绝经期综合征的发病及症状轻重有关。第四节围绝经期综合征二、护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价第四节围绝经期综合征三、健康教育

1.向围绝经期妇女解释绝经前后身体的变化，使病人了解大多数绝经出现症状是能安全度过的，减轻或消除由绝经变化而产生的焦虑心理。

2.为病人提供绝经前后减轻症状的方法，坚持锻炼如散步、骑车等运动，能促进睡眠鼓励户外活动，注意劳逸结合，定期普查。

3.指导病人合理膳食，加强营养，增强钙与维生素D3的摄入，预防骨质疏松，延缓衰老。

4.积极防治围绝经期妇女常见病和多发病，如泌尿生殖道感染、高血压、冠心病、糖尿病。

5.定期进行防癌筛查，及早发现乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌。

6.指导病人正确使用性激素，治疗期间需定期评估，以3～5年为宜，停止激素治疗时应缓慢减量或间歇用药，逐步停药以防止症状复发。

1.掌握子宫内膜异位症的概念、病因及护理评估、护理诊断和护理措施、健康教育。

2.熟悉子宫内膜异位症病理及子宫腺肌病的概念及护理。

3.了解子宫内膜异位症的护理目标、护理评价；子宫腺肌病的病因。1子宫内膜异位症2子宫腺肌病第一节子宫内膜异位症一、病因

人工流产手术：因子宫腔与盆腔、腹腔的压力不平衡，而使子宫内膜组织被吸入盆腔和腹腔；

剖宫产术：手术过程中将子宫内膜带至手术切口处和盆、腹腔各处直接种植；

宫颈、阴道粘连闭锁：经血排出受阻，使子宫内膜组织随经血从输卵管逆流向盆腔和腹腔。第一节子宫内膜异位症二、病理

子宫内膜异位症的基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素的周期性变化而出现周期性出血，引起其周围纤维组织增生和粘连，病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终形成大小不等的实质性紫褐色结节或包块。第一节子宫内膜异位症三、护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）健康评价第一节子宫内膜异位症四、健康教育

1.知识宣教。通过各种图片、宣传资料等让病人了解有关子宫内膜异位症的相关知识及治疗过程中可能出现的不适及有效的应对措施。

2.计划生育指导。帮助病人选择恰当的避孕方法，服避孕药可降低内异症的发病风险。达那唑停药4～6周月经恢复，一般应于月经恢复正常2～3次后再考虑受孕。对保守性手术治疗的年轻患者，应于术后半年受孕。

3.防止经血逆流。及时治疗先天性生殖道畸形、闭锁、狭窄和继发性宫颈粘连、阴道狭窄等疾病，以免经血逆流。第二节子宫腺肌病一、病因

子宫腺肌病的发病主要原因是由于多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等因素导致子宫内膜基底层损伤，子宫内膜基底层侵入肌层生长所致。由于子宫内膜基底层缺乏黏膜下层，且病人常合并子宫肌瘤和子宫内膜增生，高水平雌孕激素刺激可能是促进内膜向肌层生长的原因之一。第二节子宫腺肌病二、病理弥漫型局限型第二节子宫腺肌病三、护理评估健康史身体状况辅助检查处理要点

1.掌握妊娠滋养细胞疾病的概念、分类、病理、护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育，明确三种疾病的联系及区别；掌握化疗病人的护理诊断和护理措施。

2.熟悉妊娠滋养细胞疾病的转移途径、治疗要点；化疗病人的护理评估。

3.了解化疗药物的主要作用机制；妊娠滋养细胞疾病病人及化疗病人的护理目标、护理评价。1葡萄胎2侵蚀性葡萄胎3绒毛膜癌4化疗病人的护理第一节葡萄胎一、分类和病理完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡萄胎二、护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价第一节葡萄胎三、健康教育

1.指导病人正确留取尿标本(清晨第一次尿)和定期随访。

2.指导病人保持外阴清洁，清宫术后禁止性生活和盆浴1个月，以防感染。

3.出院时告诉病人要严格避孕1年，以避孕套为首选，也可口服避孕药。

4.随访指导第二节侵蚀性葡萄胎一、病理

大体检查可见子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织，宫腔内可有原发病灶，也可没有原发病灶。当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫蓝色结节。显微镜下检查可见滋养细胞增生和分化不良，增生的滋养细胞有明显的出血及坏死，但仍可见变性或完好的绒毛结构，滋养细胞过度增生及不典型增生的程度不等。第二节侵蚀性葡萄胎二、护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价第二节侵蚀性葡萄胎三、健康教育

节制性生活，做好避孕，出院后严密随访。第1年每月随访1次；1年后每3个月1次，持续3年；以后每年1次共5年。随访内容与随访同葡萄胎病人同。第三节绒毛膜癌一、病理

绒癌多数原发于子宫，肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或穿破浆膜。病灶可以是单个或多个，大小不一，无固定形态，与周围组织分界清楚，组织质脆，海绵样，暗红色，伴出血坏死。宫旁静脉中常常发现癌栓。镜下见滋养细胞成片高度增生，排列紊乱，侵入子宫肌层并破坏血管，致组织出血坏死，无绒毛结构。第三节绒毛膜癌护理评估护理措施二、护理第四节化疗病人的护理一、病理

化学药物治疗简称化疗。

化疗药物的主要作用机制为：①影响去氧核糖核酸（天NA）的合成；②直接干扰核糖核酸（RNA）复制；③干扰转录、抑制信使核糖核酸（mRNA）的合成；④阻止纺锤丝形成；⑤阻止蛋白质的合成。第四节化疗病人的护理二、护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价

1.掌握不孕症病人的护理评估及护理措施。

2.熟悉不孕症病人的治疗方法及辅助生殖技术常见并发症的预防和护理。

3.了解不孕症的病因。

4.了解辅助生殖技术的适应症及禁忌症。1不育症2辅助生殖技术及护理第一节不孕症一、病因女方不孕因素男方不孕因素男女方不孕因素第一节不孕症二、护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价第一节不孕症三、健康教育

1.夫妇双方适当节制性生活，教会妇女预测排卵的方法，选择适当的日期性交，注意性交次数适当，可以在排卵前2～3天及排卵后24小时内适当增加性交次数。

2.不要把性生活单纯看作是为了妊娠而进行，从而减轻心理压力。

3.在性交前、中、后勿使用阴道润滑剂或进行阴道灌洗

4.不在性交后立即如厕，而应该卧床，并抬