肌萎个案护理病例

重症肌无力患者有创呼吸机依赖成功脱机的护理1

关键词：

重症肌无力

呼吸机麻痹

呼吸机依赖

脱机

护理2重症肌无力：

是主要累及神经-肌肉接头(NMJ)处突触后膜上乙酰胆碱受体（AcetylcholineReceptor，AchR）的、主要由乙酰胆碱受体抗体（AchRab）介导、细胞免疫依赖、补体参与的自身免疫性病（AID）。当病情急骤加重时出现呼吸机麻痹而发生生命危险，长时间接受呼吸机机械通气在1-2周以上，容易产生呼吸机依赖。3病案介绍：

患者，男，58岁，因“重症肌无力”在我院治疗，2016年7月29日患者于9:10在进食早餐时突然出现胸闷、呼吸困难症状加重，伴烦躁，咳痰无力，周身无力，二便失禁，查体可见口唇及四肢末梢紫绀，双肺呼吸粗糙，双肺可闻及粗湿罗音，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。患者病情危重，请ICU、麻醉科会诊，给予下病危通知告知患者家属。4经ICU及麻醉科医师会诊决定立即行气管插管，与患者家属沟通，同意行气管插管术并转至ICU治疗。由麻醉科医师行气管插管术，术前给予吸氧、简易气囊辅助呼吸，丙泊酚200mg镇静，于11:06气管插管术成功。给予气囊辅助呼吸、吸氧，于11:25在医生护士陪同下，护送至ICU进一步治疗。于8月9日患者目前诊断明确，11天后目前患者仍撤呼吸机困难。5

患者及家属要求转入普通病房治疗，告知患者家属：患者目前未达转入普通病房标准，转入普通病房后，可能患者病情再次加重，再发心血管疾病及不可预料等情况。患者及家属表示理解，坚持转入普通病房，自愿承担一切风险及不良后果。经华玲主任医师同意后，于8月9日12:30又转入我病房继续治疗。此时患者已产生明显的呼吸机依赖。62.脱机前护理2.1预防和控制感染2.1.1保持呼吸道通畅2.1.1.1定时翻身扣背，机械辅助排痰，促进痰液排出。2.1.1.2吸痰：每次吸痰不超过15秒，采用一次性吸痰管，每次吸痰要更换一根吸痰管，口、鼻、气管内吸痰管及吸痰用液体严格分开。2.1.1.3湿化气道：保持呼吸道湿润，静脉补充液体以湿化气道，呼吸机湿化器保持一定的灭菌蒸溜水。72.1.2预防褥疮：由于患者气管插管呼吸机给氧，活动受限，做到翻身拍背每2h1次，每天温水擦浴。保持皮肤清洁，床铺平整、干燥、每日更换。2.1.3痰培养：呼吸道分泌物细菌培养，间断痰培养，选择对细菌敏感的药物。2.1.4呼吸机管道清洗：消毒呼吸机导管和连接管定期消毒，更换下的管道先用清水清洗后，再用1000mg/l含氯消毒液浸泡30min，冲洗干净，再用清水冲洗干净，以备下次用。82.1.5气囊管理：气囊放气前将气囊以上呼吸道分泌物吸干净，气囊放气每6h1次.3-5mini次，气囊充气在2/3即可，或每次充气3-4ml空气。2.2呼吸肌的锻炼：鼓励患者做深呼吸运动，锻炼隔肌、肋间肌肉;四肢肌肉训练时间为每20-30min.每天2次;鼓励患者，做握拳及抬起双臂做上下、左右运动，同时双下肢的抬高做伸缩运动，每天3-4次，逐渐增加运动量。2.3心理护理：患者经口腔气管插管机械通气，语言交流障碍，给脱机工作增加难度。92.3.1与患者交流和沟通：认真做好每天的基础护理，通过患者表情、手势及写字等方式的交流，尽量满足患者需求。2.3.2听音乐：根据患者的爱好，选择患者喜欢的音乐、戏剧等，使患者紧张情绪得以放松，并且告诉患者疾病己经得到有效的控制，己进入恢复期，从而增强战胜疾病的信心。2.3.3提供心理援助全面掌握患者的诊断、治疗、护理、饮食、睡眠等，从而提供优质的服务，使患者产生信任感，以积极的心态配合治疗。脱机时医护人员守护在患者身边，给患者安全感。103.脱机时的护理3.1脱机的指征对于呼吸机依赖患者除了做好脱机前的心理护理，首先要掌握好脱机的指征。3.1.1原发病己基本痊愈或得到控制，生命体征及病情平稳。3.1.2营养状况良好，肌力基本恢复。3.1.3呼吸频率在20-22次/min,静息潮气量>300m1;最大吸气负压>2.94KPx"}o3.1.4神志清楚，肺部感染控制，痰液量逐渐减少。113.2脱机的时间选择一般间断脱机时间选择在自天，患者应激状态佳，具体时间:上午7:00-11:00，下午15:00-19:00，此时患者体力、精力充沛，能较好的耐受各种应激。3.3脱机的方法3.3.1间断性脱机具体做法:开始2-5次/d.15-30min}次，以后逐渐增加到1-2h/次，其间无异常，逐渐增加脱机的时间。123.3.2导管给气，脱机后改气管插管导管处t管给氧，3-5L/min，若患者出现呼吸减慢、表浅，胸腹运动不协调，心率较前明显增加，血压波动大，口唇指端紫钳、烦躁等.SpO2下降至90%以下，血气分析PO=<60mmHg.PO2_>45mmHg时，立即接上呼吸机辅助呼吸，避免呼吸肌群过度疲劳导致呼吸衰竭。134.脱机后的护理4.1患者脱离了呼吸机并不代表其身体就已经完全恢复了，还应时刻对患者生命体征进行观察，严密观察皮肤、口唇、指端色泽、呼吸、心率、血压、血氧饱和度，并做好记录，以随时提供病情动态变化。并做好相应的记录，为病情的突发做好应对措施。4.2加强口腔护理，每天用制霉菌加生理盐水漱口2次，治疗真菌感染。145.体会

患者在神态清醒的状态下，反复脱机，前2次试脱机，未成功，患者均出现呼吸表浅，血氧饱和度下降至85%、86%，以至患者原发病得到有效控制后，仍对自主呼吸产生怀疑，给以后脱机工作增加难度。通过采用间断脱机、呼吸肌锻炼、心理支持等方法，特别是给予患者有关疾病知识方面健康教育，通过加强与患者的沟通与交流，以及脱机时医务人员24小时守护床旁，使患者有安全感、信任感，经过27天的上机，最后成功脱机。15

参考文献1李宜芩，白桂华，1例重症肌无力患者呼吸机依赖成功脱机的护理.当代护士，