医师执业管理法律制度

医师执业管理法律制度

LegalSystemofMedicalPractitioners1精选课件医学综合考试大纲1、概述：医师基本要求和职责2、考试和注册：1）参加医师资格考试的条件2）医师资格种类3）医师执业注册及其执业条件4）准予注册、不予注册、注销注册、变更注册、重新注册的适用条件3、执业规则1）医师的权利和义务2）医师执业要求3）执业助理医师执业范围4、考核和培训1）考核内容2）不合格的处理3）表彰与奖励5、法律责任2精选课件主要内容第一节医师执业管理法律制度概述第二节医师资格考试和注册第三节医师的权利和义务第四节医师的执业规则第五节医师考核和培训第六节执业医师法历年真题分析3精选课件第一节医师执业管理法律制度概述OverviewofLegalSystemofMedicalPractitioners一、法制建设《执业医师法》《医师资格考试暂行办法》《医师执业注册暂行办法》《中国人民解放军实施〈中华人民共和国执业医师法〉办法》《乡村医生从业管理条例》《医师外出会诊管理暂行规定》《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》《香港、澳门特别行政区医师在内地短暂行医管理规定》4精选课件

全国人大常委会1998年6月26日通过

1999年5月1日起施行5精选课件二、医师的概念及社会责任（一）概念医师是指取得执业医师或执业助理医师资格，经注册后，在医疗、预防、保健等专业机构中执业的专业技术人员。6精选课件（二）社会责任医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。7精选课件三、医师工作的管理1、国务院卫生行政部门主管全国的医师工作2、县级以上地方人民政府卫生行政部门负责管理本行政区域内的医师工作8精选课件第二节医师资格考试和注册

MedicalPractitioners’ExaminationandRegistration

一、医师资格考试制度（一）考试分类1、医师资格：执业医师资格考试和执业助理医师资格考试2、考试方式：实践技能考试和医学综合笔试3、考试类别：临床、中医（中医、民族医、中西医结合）、口腔、公共卫生9精选课件学历条件专业条件资历条件地点条件执业医师本科医学专业试用期满1年医疗、预防、保健机构大专医学专业取得执业助理医师执业证书后工作满2年医疗、预防、保健机构中专医学专业取得执业助理医师执业证书后工作满5年医疗、预防、保健机构

执业助理医师大专或中专医学专业试用期满1年医疗、预防、保健机构师承或确有专长考核合格并推荐学习传统医学满3年或多年实践确有专长（二）医师资格考试的条件10精选课件11精选课件二、执业医师注册制度申请注册考试成绩合格执业医师资格或执业助理医师资格注册※不予注册的情形审核30日通知复议或诉讼30日15日重新注册变更注册※注销注册医师执业证书12精选课件（一）申请注册的部门1、拟在医疗、保健机构执业：批准该机构执业的卫生行政部门2、拟在预防机构执业：同级卫生行政部门13精选课件（二）申请注册应该提交的材料1、医师执业注册申请审核表2、二寸免冠正面半身照片两张3、《医师资格证书》原件及复印件4、指定的医疗机构出具的六个月内的健康体检表5、身份证明6、拟聘用证明或在编人事证明7、省级以上卫生行政部门规定的其他材料14精选课件※（三）不予注册的情形1、不具有完全民事行为能力的2、因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的3、受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的4、甲类、乙类传染病传染期等健康状况不宜从事医疗、预防、保健业务工作的5、重新申请注册，经卫生行政部门指定机构或组织考核不合格的6、有国务院卫生行政部门规定的其他情形15精选课件（四）注册的内容执业地点执业类别执业范围16精选课件执业助理医师应当在执业医师的指导下，在医疗、预防、保健机构中按照其执业类别执业。在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构中工作的执业助理医师，可以根据医疗诊治的情况和需要，独立从事一般的执业活动。17精选课件医师执业证书18精选课件※（五）注销注册的情形

1、死亡或者被宣告失踪的；2、受刑事处罚的；3、受吊销医师执业证书行政处罚的；4、因考核不合格，暂停执业活动期满，经培训后再次考核仍不合格的；5、中止医师执业活动满二年的；6、有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。

19精选课件（六）重新注册的情形1、中止医师执业活动二年以上的2、规定不予注册的情形消失的

重新申请注册的，应当先到卫生行政部门指定的医疗、预防、保健机构或组织，接受3至6个月的培训，经考核合格，方可重新申请执业注册。20精选课件三、非法行医的认定（一）刑法意义上的非法行医1、未取得或者以非法手段取得医师资格2、个人未取得《医疗机构执业许可证》开办医疗机构3、被吊销医师执业证书4、未取得乡村医生执业证书5、家庭接生员实施家庭接生以外的医疗行为21精选课件（二）行政法意义上的非法行医1、无任何行医资格的游医、假医2、《医师执业证书》变更注册未完成期间进行医疗活动3、个人、组织或单位未取得《医疗机构执业许可证》从事医疗活动4、医疗机构聘用非卫生技术人员行医22精选课件案例湖北省十堰市四知堂药店负责人肖某，在药店内为产妇接生。在长达14个小时内，肖某没有将危重产妇转诊，最终贻误治疗、抢救时机。结果胎儿死亡，产妇子宫破裂并被切除。当事人肖某虽然持有医师资格证书，但没有注册，也没有取得《医疗机构执业许可证》，视同非法行医，并导致了严重后果，被人民检察院以非法行医罪提起公诉。

23精选课件第三节医师的权利和义务

MedicalPractitioners’rightsandobligations一、医师的权利1、行医权2、获得医疗设备基本条件权3、从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体的权利4、参加专业培训和继续医学教育的权利5、人格尊严和人身安全不受侵犯的权利6、获取工资和津贴，享受国家规定的福利待遇7、参与所在机构民主管理的权利24精选课件二、医师的义务1、遵守法律、法规和技术操作规范的义务2、尽职尽责为患者服务的义务3、保护患者的隐私的义务4、提高专业技术水平的义务5、宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育的义务25精选课件案例

2000年9月15日，22岁未婚先孕的女青年刘某在男友陪同下来到新疆某医院做人工流产，在妇科医生孙某的安排下，刘某按要求做好准备，躺在检查床上等待检查。这时，医生叫进二十多名身穿白大褂的男女围在床前，刘某非常紧张，要求医生让他们出去。医生说，没关系，他们都是实习生。医生让刘某躺好，一边触摸刘某的身体，一边向石河子大学医学院九七级本科生介绍各部位名称、症状等，检查讲解过程约五六分钟。10月8日，患者刘某向新疆石河子市人民法院提起诉讼，状告新疆某医院及当事医生侵犯其隐私权，要求赔礼道歉，并赔偿精神损失费一万元。

思考题：医院及当事医生的行为是否侵犯了患者的隐私权？如何协调患者隐私权和保护医学临床教学之间的冲突与矛盾？26精选课件CompanyLogo※第四节执业规则

PractisingRules

一、医学文书的书写与出具医学文书，是指医师在执业过程中制作的与医疗事项有关的文书。医学文书主要包括三类，即病历，处方和医学证明文件。（一）病例的书写

《病历书写基本规范》（二）处方的开具

《处方管理办法》（三）医学证明文件的出具27精选课件病历资料的书写与保管病历的书写基本要求书写方法书写时限CompanyLogo28精选课件病历资料的书写与保管病历的保管保管责任的承担：住院病历资料门诊病历资料门诊病历的保管住院病历的保管病历的查阅病历保管期限CompanyLogo29精选课件病历资料的书写与保管病历的复印与封存复印、复制与封存的权利人复印、复制的病历资料内容病历的封存与保管CompanyLogo30精选课件处方的开具处方（Prescription）是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。书写规范31精选课件医学证明文件的出具

医学证明文书是具有法律效力的重要医学文书，主要包括健康证明、疾病证明、诊断证明、伤残证明、功能鉴定书、医学死亡证明等文件。32精选课件案例

四川省攀枝花市某建设公司一位退休人员去世后，其家属暗中打通医院，医师张某开出虚假病历和死亡证明，在长达41个月的时间里，共计冒领养老金18840元。思考题：医师出具证明文件时应遵守什么规则？该案中医师的行为是否符合相关规则？33精选课件医学证明文件的出具医学证明文件出具的资格、权限与程序

《执业医师法》第23条规定：“医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。”CompanyLogo34精选课件二、急危患者的救治《执业医师法》第24条规定：对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。《侵权责任法》第56条规定：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。35精选课件36精选课件危重患者的急诊与急救问题急救工作的具体要求急诊抢救病人不受划区医疗限制在病情稳定以前不许转院提高急诊分诊质量建设、建立有利于争取抢救时机的设施和制度值班医生、会诊医生亲自诊查、处理CompanyLogo37精选课件危重患者的急诊与急救问题急救工作的具体技术规范急救设备、药品与人员储备急救制度建设急诊患者的留观与入院急诊医疗文书书写与医患沟通CompanyLogo38精选课件※三、知情同意制度的法律适用《医疗机构管理条例》第33条的规定是：“在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释，且必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字……”，39精选课件知情同意制度的法律适用《侵权责任法》第55条的规定则是：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意……”40精选课件知情同意制度的法律适用《执业医师法》——《侵权责任法》——《医疗事故处理条例》——《医疗机构管理条例》41精选课件知情同意权的行使主体具有完全民事行为能力患者知情同意权的行使一般做法患者意见与近亲属意见相左时保护性治疗中的患者知情同意42精选课件无民事行为能力患者知情同意权的行使

对无民事行为能力的人施行特殊诊疗活动都会要求其近亲属签署意见。43精选课件不能获得患方同意时的急救医疗处置患者本人没有意识而其近亲属又不在场时的医学处置《侵权责任法》第56条规定：“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。”44精选课件患者及其家属都在场，但不同意进行急救时的医学处置《侵权责任法》第60条规定，患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗造成患者损害的，医疗机构不承担赔偿责任。45精选课件

医疗失误造成患者需要急救，患者或者其近亲属不予同意时的处置

生命健康权与知情同意权的权衡46精选课件患者知情同意权的例外涉及社会公共利益时保护性医疗时患者弃权时47精选课件四、紧急情况下服从调遣在2003年防治非典的关键时刻，河北省高阳县3名医务人员张某、王某、杜某临阵退缩，不服从组织调遣，拒绝前往抗非典一线。高阳县防治非典工作领导小组决定，开除3人公职，并监督其终身不得从事医疗活动。48精选课件《执业医师法》第28条规定：遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故等紧急情况，医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。49精选课件五、医师执业中的报告制度（一）医疗事故的报告（二）传染病疫情的报告（三）涉嫌伤害事件和非正常死亡事件的报告50精选课件案例2008年9月，浙江省某医院康复学科主任邱某，因被举报开大处方吃回扣，被检察院提起公诉，经查2006年1月至2008年4月，邱某多次非法收受医药代表王某等三人所送的药品销售回扣总计人民币24万余元。审理期间，“两高”《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》出台，杭州市下城区人民法院根据此司法解释，对邱某以“非国家工作人员受贿罪”判处有期徒刑五年零六个月。51精选课件商业受贿的概念商业受贿是指有关单位或者个人利用职务上的便利，索取他人财物或者非法收受他人财物，为他人谋取利益的行为。当索取或非法收受他人财物数额较大时将构成犯罪。商业受贿犯罪涉及刑法规定的非国家工作人员受贿罪、受贿罪、单位受贿罪等三种罪名，其中和医师执业行为有关的主要是刑法第163条规定的非国家工作人员受贿罪。六、医师执业中商业受贿问题解析52精选课件1、《执业医师法》的规定医师不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益。医师在执业活动中违反此规定的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。53精选课件2、刑法对处方回扣和收取患者“红包”行为的界定2008年11月20日最高人民法院和最高人民检察院发布《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》医疗机构中的医务人员，利用开处方的职务便利，以各种名义非法收受药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品销售方财物，为医药产品销售方谋取利益，数额较大的，以非国家工作人员受贿罪定罪处罚。54精选课件卫生部：公立医院医患双方需签协议拒收送红包

中新网2012年9月28日电据卫生部网站消息，卫生部28日公布的《公立医疗机构医疗服务廉洁风险防控规则》规定，今后，公立医疗机构患者入院时进行医生不收“红包”、患者不送“红包”双向签字，协议书纳入病案管理。

55精选课件第五节医师考核和培训

MedicalPractitioners’EvaluationandTraining

一、医师考核制度（一）考核主体受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或组织《医师定期考核管理办法》，医师定期考核每两年为一个周期（二）考核内容业务水平、工作成绩和职业道德状况56精选课件（三）考核结果1、考核合格2、考核不合格

对考核不合格的医师，县级以上人民政府卫生行政部门可以责令其暂停执业活动3～6个月，并接受培训和继续医学教育，经考核仍不合格的，则注销注册，收回医师执业证书。57精选课件二、医师的表彰和奖励1、在执业活动中，医德高尚，事迹突出的2、对医学专业技术有重大突破，做出显著贡献的3、遇有紧急情况，救死扶伤、抢救诊疗表现突出的4、长期在边远贫困地区、少数民族地区条件艰苦的基层单位努力工作的5、国务院卫生行政部门规定的其他情形58精选课件59精选课件60精选课件资料“彝寨天使”1991年，19岁的韦琼英毕业分配到杨河乡，看着卫生院四面高山环绕，设备原始简陋，她抹着眼泪决心要离开。但看到当地群众生病由于缺乏医生而得不到及时救治时，她毅然选择留下来。她先后获得“感动乐山人物”、

“乐山十大杰出青年”、

“乐山市民族团进步模范个人”、“乐山市劳动模范”等称号。以韦琼英的事迹为原型改编成电影《彝寨天使》。61精选课件三、医师培训制度（一）培训的内容岗位培训，全科医师培训，进修培训，住院医师规范化培训，继续医学教育等（二）培训的方式学术会议，学术讲座，专题讨论会，专题学习班，临床病理讨论会等62精选课件第六节执业医师法历年真题分析2000年62.《执业医师法》规定，医师在执业活动中应履行的义务之一是（）A.在注册的执业范围内，选择合理的医疗、预防、保健方案B.从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体C.参加专业培训，接受继续医学教育D.努力钻研业务，更新知识，提高专业水平E.获得工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇63精选课件200165.《执业医师法》规定，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年，具有以下学历者，可以参加执业医师资格考试（）A.高等学校医学专业本科以上学历B.高等学校医学专业专科学历C.取得助理执业医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历D.中等专业学校医学专业学历E.取得助理执业医师执业证书后，具有中等专业学校医学专业学历64精选课件2002第一单元49.中等卫校毕业生林某，在乡卫生院工作，2000年取得执业助理医师执业证书。他要参加执业医师资格考试，根据《执业医师法》规定，应取得执业助理医师执业证书后，在医疗机构中工作满（）A.6年B.5年C.4年D.3年E.2年65精选课件200310.《执业医师法》规定对考核不合格的医师，卫生行政部门可以责令其暂停执业活动，并接受培训和继续医学教育。暂停期限是3个月至（）A.5个月B.6个月C.7个月D.8个月E.9个月66精选课件200584、某地农村产妇分娩一女婴。由于第三产程子宫收缩无力，产妇的胎盘迟迟未娩出。此时，无证个体医王某，在一不消毒，二不戴消毒手套的情况下，将手伸进子宫，误认为还有一胎儿未娩出而向外猛拉子宫，当场造成产妇大出血死亡。根据《执业医师法》的规定，应依法追究王某的法律责任，但其法律责任不包括（）A、责令改正B、予以取缔C、没收违法所得及其药品、器械D、赔偿责任E、刑事责任67精选课件20081．《执业医师法》明确规定，医师在执业过程中应当履行的职责是（）A.以病人为中心，实行人道主义精神B.防病治病，救死扶伤C.遵守职业道德，保护患者隐私D.树立敬业精神，尽职尽责为患者服务E.防病治病，救死扶伤，保护人民健康

第三条医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。68精选课件2、对阻碍医师依法执业，侮辱、诽谤、威胁，殴打医师的人员进行行政处罚时，应当适用（）A.《执业医师法》B.《医疗机构管理条例》C.《医疗事故处理条例》D.《治安管理处罚条例》E.《刑法》69精选课件1．医师注册后有下列情形之一的，其所在的医疗、预防、保健机构应当在三十日内报告准予注册的卫生行政部门，卫生行政部门应当注销注册，收回医师执业证书，除了（）

A．中止执业医师满二年的

B．受吊销医师执业证书行政处罚的

C．死亡或者被宣告失踪的

D．中止医师执业活动满一年的

E．有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的

70精选课件医师张某，因嫌弃在医院工作赚得太少，从医院辞职后从事医药销售工作已有两年，有关部门应该做出如何处理（）A.处以罚款3000元B.注销注册，收回执业证书C.处以罚款1万元以上D.令其在规定的期限内回医院工作E.以上都不对71精选课件2．不予医师执业注册的情形是

（）

A．受刑事处罚，刑罚执行完毕之日起不满三年或者受吊销医题执业证书行政处罚，自处罚之日起不满二年的

B．受吊销医师执业证书行政处罚自处罚之日起不满三年的

C．受刑事处罚、刑罚执行完毕之日起不满二年或者受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚之日起不满三年的

D．受刑事处罚、刑罚执行完毕之日起不满二年或者受吊销医师执业