高胆固醇血症治疗临床路径

血脂异常高胆固醇血症治疗临床路径一、高胆固醇血症诊断治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为高胆固醇血症（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）及《中国成人血脂异常防治指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）结合临床表现及化验检查1.临床特点：化验发现血胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。2.血脂水平分层标准：血脂适合范围：血清胆固醇<5.18mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.37mmol/L;边缘升高：血清胆固醇5.18-6.19mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.37-4.12mmol/L;升高：血清胆固醇≥6.22mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇≥4.14mmol/L。3.除外系统性疾病引起的继发性高胆固醇血症：肾病综合症，甲状腺功能减退。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）及《中国成人血脂异常防治指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）1.危险度分层：根据血脂水平和综合心血管病危险因素（包括吸烟、年龄女性≥55岁，男性≥45岁、肥胖、低高密度脂蛋白胆固醇血症、早发缺血性心血管病家族史）进行危险分层：低危：无高血压且其他心血管危险因素<3个或有高血压或其他心血管危险因素>3个，血脂水平：血清胆固醇5.18-6.19mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇3.37-4.12mmol/L;当血清胆固醇≥6.22mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇≥4.14mmol/L患者无高血压且其他心血管危险因素<3个时也属于低危。中危：当血清胆固醇≥6.22mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇≥4.14mmol/L患者有高血压或其他心血管危险因素>3个；当患者有高血压且其他心血管危险因素≥1个，血清胆固醇5.18-6.19mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇3.37-4.12mmol/L也属于中危。高危：当患者血清胆固醇≥6.22mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇≥4.14mmol/L，患者有高血压且心血管危险因素≥1个；当患者有冠心病及其等危症，血清胆固醇5.18-6.19mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇3.37-4.12mmol/L也属于高危。2.治疗：（1）治疗性生活方式干预。（2根据不同危险分层予以不同治疗策略低危患者：血清胆固醇≥6.22mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇≥4.14mmol/L主要治疗性生活方式干预。当血清胆固醇≥6.99mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇≥4.92mmol/L时开始他汀类降脂药物治疗中危患者血清胆固醇≥5.18mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇≥3.37mmol/L主要治疗性生活方式干预。当血清胆固醇≥6.22mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇≥4.14mmol/L时开始他汀类降脂药物治疗。高危患者血清胆固醇≥4.14mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇≥2.59mmol/L主要治疗性生活方式干预并开始他汀类降脂药物治疗。极高危患者血清胆固醇≥3.11mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇≥2.07mmol/L主要治疗性生活方式干预并开始他汀类降脂药物治疗。3.药物：（1）他汀类降脂药物（2）普罗步考（四）标准住院日为≤7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合高胆固醇血症2.除外甲状腺功能减退、肾病综合症等继发疾病。3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。（六）检查项目1-3天。1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规+酮体，大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸片、超声心动图。2.根据患者具体情况可查：（1）甲状腺功能；肾脏超声、尿蛋白定量（2）24小时动态心电图、心脏负荷试验。（七）选择用药。1.他汀类降脂药物：辛伐他汀、阿托法他汀、瑞舒发他汀、普法他汀等。2.普罗布考5.其他药物：伴随疾病的治疗药物等。（十）出院标准。1.生命体征稳定。2.无其他需要继续住院的并发症。（十一）变异及原因分析。合并其他严重疾病。二、高胆固醇血症治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为高胆固醇血症患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤9天日期住院第1-3天住院第4-6天住院第7-8天主要诊疗活动上级医师查房完成病历书写完成上级医师查房记录进一步完善检查，并复查有关异常的生化指标对各系统功能做出评价根据病情调整诊疗方案上级医师查房完成上级医师查房记录根据病情调整诊疗方案上级医师查房完成三根据病情调整诊疗方案通知患者和家属通知住院处向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期完成出院病历书写将出院记录副本交给患者如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱：心内科常规护理临时医嘱：复查血脂、血常规、肝肾功、心肌酶电解质其他对症治疗长期医嘱：心内科常规护理临时医嘱：其他对症治疗长期医嘱：心内科常规护理II级护理临时医嘱：复查心肌酶、血常规、肝肾功、电解质、血脂根据临床情况调整用药出院医嘱：注意事项出院带药门诊随诊，一个月后复查肝功能、心肌酶、