预激和预激综合征临床路径

预激和预激综合征临床路径一、预激和预激综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为预激和预激综合征（ICD-10：I45.601）拟行电生理检查及射频消融术（ICD9-CM-3:37.2601\37.3403）（二）诊断依据。根据《临床技术操作规范－心电生理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）等国内外治疗指南1.临床表现：发作性心悸、胸闷、气短、乏力、黑蒙、晕厥等。2.心电图和动态心电图表现为：（1）PR间期<120ms，QRS可见δ波；（2）阵发性室上性心动过速（AVRT）；（3）房颤、房速时伴有旁路快速前传，QRS宽大畸形。（三）治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范－心电生理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）等国内外治疗指南1.电生理检查及射频消融术（首选）。I类适应证：（1）显性预激和有相关的AVRT；伴有房颤旁路快速前传者。2.电转复。适用于发作室上性心动过速或者房颤伴旁路快速前传引起血流动力学异常患者紧急处理。3.药物治疗。发作室上速时可应用异搏定、心律平、ATP、胺碘酮等转复，不推荐长期服药预防室上性心动过速发作。（四）标准住院日为3-5天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：I45.601预激和预激综合征疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）1-2天。必需的检查项目：1.血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血；2.肝肾功能、电解质、心肌酶、血糖、血脂（TC、TG、LDL－C、HDL－C）、凝血功能及D-二聚体、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3.心电图、胸片、超声心动图检查；（七）选择用药。1.根据基础疾病情况对症治疗。（八）手术日为入院第2-5日。1.手术方式：电生理检查及射频消融术。2.麻醉方式：局麻。3.手术内置物（临时）：标测电极、消融电极。4.术中用药：局麻、镇静药物等。5.其他药物：急救及治疗心血管疾病的相关药物。（九）术后住院恢复1-3天。1.术后复查项目：心电图。2.术后用药：（1）无特殊情况不需用药。3.术后注意事项：（1）术后平卧12小时，沙袋局部压迫止血6-8小时。（2）密切观察伤口有无感染、出血，术后第二天换药1次。（十）出院标准。1.手术伤口愈合良好，无出血、感染，无其他并发症。2.生命体征稳定。（十一）变异及原因分析。1.出现操作相关并发症，如血气胸、局部血肿、心脏压塞、大出血、动静脉瘘、假性动脉瘤等。2.基础疾病（如高血压病、冠心病等）控制不佳。

预激及预激综合征综合征临床路径表单患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-5天时间到达急诊（适用于发作心动过速处理）住院第1-2天住院第1-2天（术前日）主要诊疗工作描记心电图持续心电监测病史询问、体格检查血流动力学评估电复律或药物复律请心血管专科医师会诊制订治疗方案向患者家属交待病情和治疗措施上级医师查房确定诊疗方案明确适应证心律失常“常规治疗”评价全身及心脏情况调整水电酸碱平衡改善心功能上级医师查房确定治疗方案心律失常“常规治疗”射频消融术前准备向患者及家属交待病情和治疗措施、签署“知情同意书”、“自费协议书”(完成特殊患者的审批手续，如医保等)重点医嘱长期医嘱：持续心电监测临时医嘱：心电图血常规凝血功能感染性疾病筛查拟局麻下电复律术建立静脉通路长期医嘱：心律失常护理常规二级护理普食（根据基础病调整）心电监测（视病情需要与否）临时医嘱：心电图，血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血凝血功能及D-二聚体、肝肾功能、电解质、心肌酶、血糖、血脂（TC/TG/LDL-C/HDL-C）感染性疾病筛查胸片超声心动图长期医嘱：心律失常护理常规二级护理普食（根据基础病调整）心电监测（视病情需要与否）临时医嘱：拟明日局麻下行电生理检查及射频消融术备皮建立静脉通路术前4-8h禁食水主要护理工作协助患者或家属完成挂号、交费手续静脉取血建立静脉通路协助患者或家属完成“入院手续”静脉取血宣教心理和生活护理协助医师评估实验室检查备皮建立静脉通路、输液病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名

时间住院第2-3天（手术日）住院第3-5天（术后1-2天，出院日）主要诊疗工作行电生理检查及射频消融术监测生命体征观察伤口情况预防并发症上级医师查房完成上级医师查房记录伤口换药，观察伤口愈合情况通知出院处通知患者及家属出院向患者交待出院后注意事项将“出院记录”副本交予患者如患者不能如期出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱：心律失常护理常规二级护理普食临时医嘱：术后心电图出院医嘱：出院带药门诊随诊主要护