透析病人合理膳食

透析病人的合理膳食赤峰宁城县中心医院透析室刘文龙.营养对透析病人的重要性

营养状况是透析病人预后的独立相关因素透析病人的营养状况与其预后密切相关

韩庆烽《腹膜透析病人营养状况的动态研究》营养对透析病人的重要性LowrieEG&LewNL

在对12000余例血液透析病人的研究中发现，低蛋白血症与死亡率之间存在强烈的相关关系。CANUSA随着血清白蛋白浓度的的下降，腹膜透析病人的技术失败和住院率增加MaioreaR,VoneshEF,CavalliPL,etal.

营养不良是影响腹膜透析病人和血液透析病人死亡率的重要因素人体饮食摄入透析清除透析的原理蛋白质蛋白质是人体组织及生理活性物质的构成物质碳水化合物、脂肪摄入不足时，蛋白质可以供能蛋白质在人体内处于不断分解与合成的动态平衡，且在人体内不储存。未被人体利用的氨基酸经代谢转变成尿素、氨、尿酸和肌酐等蛋白质化学组成：C、H、O、N两种以上食物混合——蛋白质互补作用

碳水化合物

根据分子结构的繁简，碳水化合物可分为：单糖：主要有葡萄糖、果糖、半乳糖寡糖:棉子糖、水苏糖

双糖：主要有蔗糖、麦芽糖、乳糖多糖：主要有淀粉、糖原和膳食纤维碳水化合物

糖原：也称动物淀粉肝糖元：可维持正常的血糖浓度。提供机体，尤其是红细胞、脑和神经组织对能量的需要。肌糖原：只供肌肉自身的能量需要。体内的糖原储存只能维持数小时，必需从膳食中不断得到补充。脂类包括：脂肪和类脂脂肪称为中性脂肪或甘油三脂作用：节约蛋白质、隔热保暖等等类脂热量中国居民膳食参考摄入量：kcal18~50岁男女轻体力劳动24002100中体力劳动27002300重体力劳动32002700热量健康成年人热量的摄入与消耗要平衡摄入少于消耗—机体动用自身的能量储备，甚至消耗自身组织以满足生命活动。摄入多于消耗—能量的储存形式是脂肪热量来源：主要宏量营养素每1g蛋白质、脂肪、碳水化合物分别为人体提供4、9、4kcal的热量。乙醇1g在体内产热7kcal1kcal=4.184kJh中国营养学会推荐参考摄入量三大营养素的占热比分别为蛋白质10~15%、脂肪20~25%、碳水化合物55~65%。中国居民平衡膳食宝塔透析病人的膳食指导DOQI推荐腹透病人饮食

dietaryproteinintake;DPI

蛋白质g/体重kg/天

≥1.2g/kg/d

dietaryenergyintake;DEI

热量kcal/体重kg/天

≥35kcal/kg/d(30kcal/kg/d,60岁以上)CAPD病人饮食蛋白质(DPI)我们中心推荐0.8~1.0g/kg/d,或依营养与透析情况综合考虑。热量(DEI)30~35kcal/kg/d,依体力活动情况增减。食盐2~3g/d，钾2.0~2.5g/d，磷800mg/d、钙<2000mg/d(饮食+药物)。患者首先保证足够的蛋白质摄入，尽量避免进食高磷的食物,餐中嚼服磷结合剂。水:超滤量+尿量+500ml=液体摄入量。多食蔬菜和适量水果保证维生素、矿物质、膳食纤维的摄入25gDPI和DEI的计算DPIg/kg/d=总蛋白g/体重kgDEIkcal/kg/d=总热量kcal/体重kgNDPI=蛋白质总摄入量/身高cm-105NDEI=总热量/身高cm-105

总热量包括饮食摄入热量与从腹透液中吸收的热量（24小时入腹的葡萄×0.6~0.8×4kcal）短时间内估算出食物中蛋白质的量1两主食——4克蛋白质1斤青菜——5克蛋白质1个鸡蛋——8克蛋白质1袋（250ml）奶——8克蛋白质1两肉类（生重）——9克蛋白质0.5两豆——9克蛋白质25g干果——7克蛋白质记录饮食的目的调整透析治疗方案的依据了解患者进食情况，掌握病情变化帮助患者制订短期可行的膳食计划如何具体掌握食物的数量最好备1个小型食品称：称量食物自备一套专用的碗、碟、勺，要有容量标志。病人或其照顾者应按称重法将主、副食称重，估算出病人的那份食物所含的重量。简单的换算办法是：

50克（1两）米或面粉=75克馒头（熟重）=130克米饭。如何记录饮食日记连续记录3天的饮食食物按种类分别计量，液体食物的单位是毫升（ml），固体食物的单位是克（g），半固体食物分别按液体（ml）和固体（g）计量。如果食物由多种原料组成，请分别写明主要配料及其含量。

钾

因肾小球滤过率下降，少尿和尿毒症时可造成钾潴留。每天尿量>1000ml，血钾可维持平衡。高钾血症应避免含钾高的食物。腹透液中不含钾，在饮食摄入少、透析剂量大时易低血钾。轻度低钾血症应增加含钾高的食物，重度应口服或静脉补充钾制剂富含钾的食品磷低钾高饮食:菠菜、油菜、香蕉、桔子、适量果汁、土豆、西红柿、扁豆、萝卜。高磷高钾饮食:大豆类（青豆、黄豆、黑豆）、瘦肉。杂豆类、蘑菇类、花生、瓜子。半年来我的体会对腹透病人的营养与饮食管理工作重要性有了深刻认识营养与饮食管理工作需领导大力支持需要一些相关的软件支持个人主观努力

半年来我的体会对饮食管理进行分级管理营养不良