人工关节置换术后康复课件

1编辑版ppt人工关节置换术后的康复国内发展迅速康复设计严谨、科学性强、实用简便与手术配套的关节康复计划的研究和临床应用,使康复治疗模式发生重要转变康复医学的进步为关节外科的发展提供了有力的保障 2编辑版ppt主要内容

人工关节置换术与康复的基本概念关节功能解剖与生物力学基础人工关节置换术后康复治疗

关节置换术后常见并发症

3编辑版ppt人工髋关节置换术后的康复治疗4编辑版ppt人工关节置换术与康复的基本概念

采用人工关节假体治疗严重关节损伤与关节疾病、重建关节功能的重要手段

美国每年20万新病例

术后康复的目的

⑴加强关节周围肌群的力量，重建关节的稳定性

⑵防止粘连与组织挛缩，保持正常关节活动度

5编辑版pptTHR全髋关节置换术髋臼假体+股骨近端假体金属合金（组织相容性好）+高分子聚乙烯垫（耐磨）骨水泥或生物学固定法固定6编辑版pptJune2002THR国外40年代开始国内60年代开始Charnley（英国人60年代变革）：假体设计理念假体制做工艺手术操作技术康复治疗技术7编辑版ppt手术适应症原发性或继发性骨性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎股骨头无菌性坏死创伤性骨关节炎某些骨折8编辑版ppt手术禁忌症

包括各种炎症神经性病变髋部肌力不足骨骼发育未成熟者9编辑版ppt髋关节的功能解剖与生物力学基础髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，是连接躯干和下肢的稳定而多轴性杵臼关节，体重力臂=外展肌x2.5倍才保持骨盆平衡-在股骨头的合力负荷增加3倍（用手杖-减少外展肌力-减低股骨头负荷）颈干交界处内外侧有大小转子，股骨头为2/3球状，前外侧方为负重区。双足站立-每髋wb1/3单足站立-M.>双足站立行走-股骨头受力最大-足跟着地，体重5.8倍10编辑版ppt矢状面屈曲0°-140°伸展0°-15°冠状面外展0°-45°内收0°-30°外旋0-45

°

内旋0-50°行走:

髋屈90°，伸10°最终：屈130°伸10°坐位:屈髋、屈膝90°穿脱鞋袜：髋外展15°，最终达30°外旋8°，最终达20°正常髋关节的最大活动度

11编辑版ppt12编辑版ppt13编辑版ppt髋康复的生物力学基础

① 股骨头负重区为几何扇形体中心夹角约65°，重心位于此半球状头几何中心，重心即重力的作用点，不因物体的倾斜而改变，但物体发生形变时，重心将随之改变。②股骨颈与股骨干有两个重要的角度关系额状面上，颈干轴线相交构成颈干角，<120为髋内翻，>140为髋外翻，股骨头所承受的压力增加,股骨颈承受的剪切力减小水平面上，股骨颈轴线与双股骨髁横轴形成前倾角,与水平面上作用于股骨头的旋转外力和在冠状面上作用于股骨头的外力有关.力学意义在于使头臼互相适应，以维持髋关节稳定和保持人体直立姿势前倾角力学意义:使头臼互相适应，以维持髋关节稳定和保持直立姿势。前倾角增大常与外翻并存，容易发生脱位。在坐起、上下楼、前倾提重物时，髋关节受力更大，容易使股骨柄扭曲，柄体断裂股骨距位于股骨颈与股骨干连接部的后内方，直立负重时压应力最大的部位大小转子间的前方为转子间线，后方为转子间嵴，是关节囊与肌肉的附着点，这些肌肉对下肢旋转和外展起着重要作用。14编辑版ppt人工全髋关节置换术康复治疗

康复治疗基本原则：个体化循序渐进全面训练15编辑版ppt基本方法术后1—3天开始，每组动作10-15次，2-3次/天踝泵运动：踝关节背屈与蹠屈，收缩下肢肌肉，防止静脉血栓股四头肌、腘绳肌、臀大、臀中肌肉等长收缩练习髋关节旋转练习，伸直位和屈髋位练习，臀部不离床上肢肌力练习，恢复力量，能较好地使用拐杖髋外展：平卧保持足趾向上，下肢伸直外展髋屈曲：平卧屈膝，向臀部滑动足跟，屈髋<700伸髋：平卧收紧臀肌，略抬臀，保持5

秒站立屈髋：抬膝，屈髋<700站立伸髋：下肢伸直，向后伸站立髋外展：下肢伸直，向外展16编辑版ppt17编辑版ppt18编辑版ppt19编辑版ppt20编辑版pptTHR术后康复程序第一天

平卧，6h不用枕头，腹式深呼吸踝泵运动，15次/1h等长收缩第二天

半卧位，床头<300股四头肌：伸直膝等长收缩屈髋30°范围内等张收缩练习臀肌收缩、上肢肌力训练21编辑版ppt康复程序术后1-3周用助行器部分负重站立和行走本体感觉训练，步态训练22编辑版ppt康复程序行走训练：第2天下地站立，用助行器辅助行走第3天逐渐加大行走距离上下阶梯23编辑版ppt正确的卧位姿势

平卧，患肢置中立位+外展位,两下肢之间放枕头，防止髋内收向外脱位平卧，腘窝处放软垫，膝屈曲150术后2周平卧，勿侧卧位>2周可向健侧卧,在两下肢之间放枕头，保持两下肢外展>3月可向患侧侧卧位24编辑版ppt正确的使用拐杖1月双拐2月单拐3月独立或用手杖，握于健侧，手杖和患肢同出25编辑版ppt正确的翻身姿势伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防止患肢外旋。俯卧位，有利于被动伸展髋关节与站立、平卧相比，坐位是髋关节最容易出现脱位、半脱位的体位向健侧翻身，患肢不能过中线和内旋26编辑版ppt坐位练习的正确姿势伸髋练习

坐于床边，双手后撑

主动伸直髋、膝关节屈髋练习

注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制范围屈髋<70-900

27编辑版ppt体位转移的正确姿势卧位－起坐转移双臂支撑力量起坐，控制屈髋角度床旁坐位转移

患侧转位移动控制患侧髋关节内收翻身活动双侧均可，鼓励向患侧翻身坐到站转移健侧膝、足在前。患膝、足在后，屈髋不能超过9028编辑版ppt术后何时站立负重和开始步行练习视手术假体类型，手术操作、病人体力恢复情况而确定骨水泥固定型假体：在术中无骨折，无植骨等情况，则在术后1—3天即可进行步行练习多孔表面骨长入型假体：则至少在术后6周才可以步行练习如有股骨骨折，行走负重练习视x线情况推迟在术后至少2月上\下楼

29编辑版ppt髋关节内收、内旋、半屈位最易出现假体撞击脱位应避免双膝并拢双足分开时身体向术侧倾斜的体位髋关节过度屈曲内收、内旋位假体易撞击脱位坐位不易过低髋关节容易脱位的体位30编辑版ppt早期康复注意事项

切勿屈髋内旋位，伸髋外旋位避免术侧置于外旋伸直位，为防止患者向对侧翻身，保持术侧肢体外展，在双腿之间置入三角垫，防止下肢外旋尽早进行ROM训练，防止粘连，控制运动量31编辑版ppt手术并发症脱位骨折神经损伤血管损伤下肢静脉栓塞感染骨吸收骨溶解假体松动32编辑版ppt脱位的常见原因同一髋既往有手术史,肌肉萎缩，关节囊松驰，神经疾病引起的外展肌萎缩等手术前入路易引起前脱位,后入路易引起后脱位,外侧入路脱位率较低外伤或术后下肢放置体位不当：a、过度屈曲，内收和内旋可引起关节后脱位，如病人坐在低木凳，试图站立时b、伸直位过度内收和外旋引起前脱位，多见于前方入路，或假体位置过于前倾者33编辑版ppt脱位的临床表现髋关节活动性疼痛关节主被动运动受限下肢异常内旋，外旋或缩短，应怀疑髋关节半脱位或脱位x线确诊34编辑版ppt下肢深静脉血栓是全髋关节置换术后最常见的并发症（40%—70%）深部静脉血栓继发肺栓塞发生率在4.6%—19.7%Homans征阳性：踝关节急剧背屈，使腓肠肌和比目鱼肌迅速伸长，激发血栓所引起的炎症性疼痛

异位骨化是TKR远期失败的主要原因之一发生率在5%～7%,常在术后1年内，术后3个月内的发生率较高。

假体松动X线透亮区-假体周围骨质吸收和纤维膜形成，>2mm有意义（骨水泥-固定不确切，非骨水泥-骨未长入假体）35编辑版ppt肺栓塞是导致全髋关节置换术后猝死的主要原因（占死亡病例50%）60%—80%的肺动脉血栓来源于下肢深静脉

骨折不常见a.与手术操作有关b.因外伤，假体松动引起两者的治疗有所不同术后感染泌尿系感染是术后常见并发症之一发生率7%—14%。36编辑版pptTHR术后康复不要坐低椅和沙发不要髋低于膝不要侧卧不要双足重叠（仰卧）37编辑版ppt38编辑版ppt人工关节置换术后康复

39编辑版ppt

人工全膝关节置换术后康复40编辑版ppt

膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识的理解。

人工全膝关节>10年的优良率为90%。美国和欧洲每年20-30万TKR病例。80年代TKR术后ROM<900，1995年TKR术后ROM>1200

康复治疗是改善ROM的最佳方法。

41编辑版ppt王惠芳人工全膝关节置换术后康复42编辑版ppt

膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识的理解。

人工全膝关节>10年的优良率为90%。美国和欧洲每年20-30万TKR病例。80年代TKR术后ROM<900，1995年TKR术后ROM>1200

康复治疗是改善ROM的最佳方法。

43编辑版ppt膝关节的解剖膝关节骨结构有三部分；股骨+胫骨+髌骨半月板（纤维软骨组织）肌肉、韧带协调运动，稳定关节44编辑版pptTKR适应症膝关节退行性改变类风湿性关节炎NSAID药物使用>6月膝功能障碍某些膝部骨折保守治疗失败45编辑版pptPathology

Osteoarthritis

OsteoarthritisRheumatoidarthritisTraumaticarthritisExaminationoftheknee(regardlessofunderlyingdisease)46编辑版ppt人工全膝关节置换术人工全膝关节是由三部分组成：股骨假体胫骨假体髌骨假体结合方式骨水泥生物技术特殊处理都安全可靠47编辑版ppt外科程序

Stepsinthesurgicalprocedure

48编辑版ppt人工全膝关节置换术外科程序

TKRStepsinthesurgicalprocedure

人工膝关节手术：去除损伤的骨和软骨植入金属（股骨、胫骨托）聚乙烯关节（胫骨、髌骨）49编辑版pptStepsinthesurgicalprocedure

50编辑版ppt人工全膝关节置换术外科程序

TKRStepsinthesurgicalprocedure51编辑版pptTKR术后康复评定HSS膝关节评标准（JBoneJointSurg1976,6A,754)6+1

项

-疼痛30分

-功能22分

-活动度18分

-肌力10分

-屈膝畸形10分

-稳定性10分

-减分项目临床分为四级：优>85，良70-84

中60-69，差<59

TKR评分法（ClinOrthop1989,248:13)膝评分---

疼痛50分

-

活动度25分

-

稳定性25分

-减分：-屈曲挛缩

-伸展滞缺

-

对线功能评分-行走能力50分

-上下楼能力50分

-行走时辅助-减分52编辑版pptTKR术后康复TKR术后康复解决的主要问题：使关节活动度达到正常使膝周肌力强壮而缓解疼痛对病人进行康复知识教育了解康复程序免撞击、跑跳、蹦配合运动训练53编辑版ppt术前康复指导适应CPM(一回病房就用)，5-20h/d深呼吸，咳痰—麻醉吸入、卧床、镇静剂，不能足够深的呼吸学习使用拐杖学习上下阶梯学习正确行走54编辑版ppt人工膝关节置换术后康复

床旁站立1d

移乘轮椅1d

助行行走1d

扶拐行走2-3d55编辑版ppt人工关节置换术后康复膝关节（TKR）主动运动等长收缩10次/0.5-1h踝泵运动10次/0.5-1h平卧屈曲10-15次2-3次/d

56编辑版ppt术后康复规范训练对膝功能完全恢复的重要性20-30min/d,2-3次/d步行30min,2-3t/d57编辑版ppt术后康复58编辑版ppt术后早期康复尽可能主动屈膝至最大程度---重复59编辑版ppt术后早期康复行走治疗师指导负重助行器或拐杖辅助站立平衡2-3周后去拐杖60编辑版ppt术后早期康复行走伸直膝---足跟先着地---向前迈进---

膝或踝屈曲---全足踩地，为一完整的脚步---足趾离地，膝和髋屈曲，将开始下一步-----。步态有节奏，平稳，不要跛行纠正步态增加步行时间

61编辑版ppt术后早期康复上、下楼梯---训练肌力、耐力和适应力增加步行时间（完全恢复要几个月）根据情况开始以下训练62编辑版ppt术后早期康复63编辑版ppt正确的行走方式正确使用拐杖：直立平衡前移助行器术肢前移后跟先着地身体前移足平于地足趾离地步幅均匀，频率均匀2-3周改为单拐或手杖不要跛行不要只用健侧负重64编辑版pptTKR术后阶段康复计划

Ⅰ保护性康复阶段（0-4W）目标：保护创伤区愈合，控制炎症疼痛与肿胀。预防制动的不利影响，ROM训练弹力袜6W，防深V血栓冰敷15-20min,3-4/d床旁康复训练治疗：第1天开始，踝泵足踝旋转训练65编辑版ppt术后阶段康复计划

屈曲训练：健腿助力屈曲15/h

床边膝屈曲：保持3-5s，滑墙+沙袋，坐轮椅-屈膝-轮椅前移至膝紧张；坐位-屈膝-健足助力后移；俯卧-屈膝-牵引；膝固定自行车；CPM;3-6W1050-1200-满ROM伸展训练直腿抬高，压膝短距伸展+沙袋，2-3次/天负荷训练：术后2-3d，扶助行器行走，上下阶梯，3-6w500m/d66编辑版ppt术后阶段康复计划

Ⅱ：过渡期康复训练阶段（8-12w）目标：恢复与保持ROM，增加下肢肌力术后4-8w开始室内自行车，继续上下阶梯训练、直腿抬高、柔韧性训练、水疗平衡训练67编辑版ppt术后阶段康复计划