男性性功能障碍

男性性功能障碍第1页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三1、阴茎勃起功能障碍；

第2页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三阴茎的解剖第3页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三什么是阴茎勃起勃起→副交感神经兴奋，阴茎海绵体内小动脉及血管窦的平滑肌细胞舒张，海绵体血管窦扩张，动脉血流量增加，阴茎海绵体充血胀大。胀大的阴茎海绵体压迫白膜下的小静脉，使静脉流出道关闭，盆底肌的收缩也可压迫海绵体，使之进一步胀大、坚硬而产生勃起。疲软→交感神经兴奋，小动脉及血管窦的平滑肌细胞收缩，海绵体压力下降，静脉开放，阴茎开始疲软。因此，平滑肌舒张、动脉血流量血流速度及静脉血流出阻力是阴茎勃起的三个要素。第4页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三什么是勃起功能障碍？勃起功能障碍(erectiledysfunction,简称ED)，指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以获得满意的性生活。第5页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三勃起功能障碍(ED)流行病学

患病率和严重程度

马萨诸塞州男性增龄研究(篮球的发源地→美国）02040608040506070年龄(岁)39%48%57%67%患病率(%)1.FeldmanHA,etal.JUrol

1994;151:54-61.完全ED中度ED轻度ED(N=1209)

第6页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三勃起功能障碍(ED)

分类勃起功能障碍可分为：心理性：没有器质性损伤而由勃起机制的中枢抑制引起。器质性：由血管、神经、内分泌或海绵体的异常或病变引起。混合性：由器质性和心理性因素混合引起。第7页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三是心理性还是器质性ED（1）心理性ED病史特点：

起病比较突然，往往在特定的情景及场合下发生，而在另外情景及场合下却能正常勃起，患者仍保持有良好的晨间和夜间勃起。（2）器质性ED病史特点：

勃起功能障碍在不知不觉中发生且逐渐加重，或在手术、外伤或服用某种药物后发生，在任何情景和场合下均不能达到满意勃起和维持足够时间，无晨间和夜间勃起，但性欲和夫妻关系正常。第8页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三勃起功能障碍(ED)致病因素心理及交流异常年龄增长全身性慢性疾病手术与创伤药物不良生活方式其他因素70%-90%的ED与躯体疾病、服用某些药物或不良生活方式相关第9页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三勃起功能障碍(ED)的致病因素

慢性疾病全身疾病：动脉粥样硬化、糖尿病、心血管疾病、肾功能衰竭、肝功能衰竭神经疾病：早老性痴呆（Alzheimer病）、多发性硬化阴茎异常：Peyronie病叫“派若尼氏症”也叫阴茎硬结症。阴茎弯曲严重者，该病表现为在海绵体的白膜有纤维无弹性的瘢痕形成，能导致阴茎弯曲或畸形而影响正常的性生活。精神疾病：抑郁症、焦虑内分泌疾病：甲亢、甲低、性腺机能减退、高泌乳素血症BenetandMelman,1995第10页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三勃起功能障碍(ED)的致病因素

手术和外伤神经性：脊髓损伤骨盆：外伤、手术、骨盆区放射治疗泌尿外科：前列腺根治切除术BenetandMelman,1995第11页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三勃起功能障碍(ED)的致病因素

药物和其它因素饮酒、吸烟、药物1、降压药（如噻嗪类利尿药）2、抗抑郁药（如三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、锂剂、5-羟色胺再吸收抑制剂）3、激素（如雌激素、孕酮、皮质激素、生长激素释放激素激动剂）4、镇静药（如吩噻嗪、丁酰苯）5、其它（如非甾体类抗炎药、H2受体拮抗剂、可卡因、海洛因)第12页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三年龄超过40岁的男性 具有相关基础疾病 长期服用易致ED药物生活紧张，压力过大ED高发人群特征.

.

;

.第13页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三

ED的诊断方法ED筛选方法IIEF-5男性勃起功能评分表是简单有效的ED筛选工具常规诊断方法一般病史性生活史体格检查心理评估实验室检查第14页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三第15页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三IIEF-5评分与ED

ED的程度总分

重度ED5－7

中度ED8－11

轻度ED12－21

未患ED22－25第16页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三ED的特殊检查方法夜间阴茎胀大试验(NPT)阴茎海绵体内注射血管活性药物加刺激联合试验(CIS)彩色双功能超声检查阴茎海绵体测压阴茎动脉造影海绵体活检第17页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三夜间阴茎勃起（NPT）测定第18页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三长度区域体积、音量第19页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三第20页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三Rigiscan硬度计第21页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三Rigiscan（硬度检测）正常参数正常的勃起是阴茎根部周长最少增大3cm，头部周长增大2cm，达到70％硬度以上即能插入阴道，低于40％为萎软，40％～70％之间表示不同程度的勃起不坚。正常男性每晚勃起3～6次，每次持续10～15分钟。第22页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三第23页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三第24页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三第25页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三阴茎肱动脉压力指数（PBI）值测定第26页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三计算PBI值

计算公式：PBI值=阴茎海绵体动脉收缩压/肱动脉收缩压PBI<0.60提示阴茎动脉压异常，可能有动脉性EDPBI>0.75提示阴茎动脉压正常，排除动脉性EDPBI测定对是否有血管性ED的诊断具有筛诊意义，它是一种无创、简便、经济、实用的一种诊断手段。第27页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三激光多普勒阴茎微循环测定

激光多普勒阴茎龟头微循环测定方法及意义：1.AVSS+激光测定2.ICI+激光测定视听刺激检测仪（AVSS），是一种采用眼镜式影像仪播放刺激性图像和声音，促使患者阴茎的勃起。然后通过高精度传感技术，准确测量患者勃起阴茎周径、龟头温度等数据。海绵体活性物质注射(ICI)术是一种具有诊断和治疗双重功能的临床技术。通过海绵体内注射血管活性药物不仅是诊断ED(阳痿)的有效方法，而且应运于ED(阳痿)的治疗有很好的疗效，尤其是对精神性、心理性、神经性因素所致ED有较好疗效。第28页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三阴茎海绵体灌流造影测压阴茎海绵体灌流造影用于诊断静脉性勃起功能障碍。正常诊断标准：灌流勃起量<150ml/min勃起维持量<50ml/min第29页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三海绵体灌流及内压测定第30页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三第31页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三第32页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三彩色双功能超声检查

(ColourDuplexUltrasonographyCDU)高频探头显示阴茎海绵体，尿道海绵体及白膜，提供实时图像，观察阴茎有无病理性改变，可获得高分辨率的阴茎血管图像，测定血管的内径，测定血流流率。第33页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三评价阴茎内血管功能的常用参数有：动脉收缩期最大血流率（PSV），舒张末期血流率(EDV),阻力指数（RI）。RI＝（PSV－EDV/PSV）正常：注射药物后阴茎海绵体动脉直径＞0.7mm，PSV＞25cm/s，EDV＜3cm/s,RI＞0.9。动脉供血不足:阴茎海绵体动脉直径＜0.7mm，PSV＜25cm/s静脉闭合不全：EDV＞5cm/s,RI＜0.75者多伴有静脉泄漏。第34页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三勃起功能障碍(ED)的治疗非侵入性治疗-去除致病原因-心理咨询和/或心理治疗-口服药物治疗-负压环缩装置(VCD)侵入性治疗-尿道给药-阴茎海绵体内注射血管活性药物-阴茎假体植入-阴茎静脉/动脉手术第35页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三负压缩窄环装置(VCD)第36页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三阴茎假体第37页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三第38页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三阴茎海绵体内注射血管活性药物第39页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三海绵体内注射血管活性药物

（ICI、化学性假体）常用药物

作用机制

常

心理性

用

剂

血管性

量

神经性

罂粟碱

非特异性PDE，细胞内钙离子下降

15mg

30mg

7.5mg

酚妥拉明

a受体阻滞剂，阻断张力性交感神经轴突活性，增加动脉流量

1mg

1mg

1mg

PGE1

1.

与海绵体平滑肌的PGE1受体结合，激活鸟苷环化酶

2.

直接与血管上皮受体激活

3.

抑制交感神经末梢释的放去甲肾上腺素

5ug

10ug

2.5ug

第40页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三效果：

罂粟碱45%罂粟碱＋酚妥拉明70％PGE175%

三者联合80%

ICI亦是诊断手段之一。在无创治疗失败选用，但对严重血管瘤病者可能无反应。第41页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三主要不良反应

阴茎持续勃起和海绵体纤维化。

药物持续勃起%纤维化%1.罂粟碱5.35.42.1＋酚妥拉明2.45.43.1+2＋PGE11.4少发生

镰状细胞贫血、严重精神病以及严重全身性疾病不宜应用。第42页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三尿道给药第43页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三（二）经尿道药物治疗药物经尿道上皮进入尿道海绵体静脉再进入阴茎海绵体静脉，在海绵体平滑肌发挥作用，应配合缩窄环增加勃起硬度。目前已准予临床应用的有：前列地尔、MUSE。第44页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三常见不良反应

阴茎痛（10.8%~33%）、低血压（3.3%）、尿道轻微损伤（5.1%）、眩晕（1.9%）、女方阴道不适（偶见）。

未见持续勃起、海绵体纤维化、尿道狭窄等报道。第45页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三万艾可

第一个经美国FDA认证的有效治疗男性勃起功能障碍(ED)的口服药第46页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三万艾可作用机制NO=一氧化氮NANC=非肾上腺素能非胆碱能神经元-PDE5=5型磷酸二酯酶1.IgnarroLJ,etal.

JPharmacolExpTher

1981;218(3):739-749.NANCNO内皮细胞鸟苷酸环化酶cGMPGMP松弛GTPPDE5阴茎勃起万艾可抑制第47页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三万艾可---出色的药代动力学特性与食品同服与否，对疗效无影响010020030040050060070080090004812162024Time(hr)ng/ml50mg100mg

—口服后被快速吸收—通常在口服

后25至60分钟内开始起效起效迅速口服后0.5-4小时内，在性刺激下，可促进勃起口服18-20小时后，万艾可已基本排出N=121.Dataonfile.PfizerPharmaceuticalsLimitedBeijing,BJ.Availableonrequest.第48页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三020406080100重度轻度安慰剂万艾可中度万艾可对各种病情的病人均有效患者报告改善勃起的比例*总评题:治疗是否提高您的勃起功能?*P<0.0001(%)*第49页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三292名ED病人参与的历经一年的长期临床试验表明，万艾可始终显示明显疗效88%的患者报告勃起功能得到改善90%的患者在用药一年后仍表示愿意继续接受万艾可治疗万艾可—具有长期的疗效和依从性1.Dataonfile.PfizerInc,NewYork,NY.Availableonrequest.第50页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三在21个安慰剂对照的临床研究中，共有来自全球3700名年龄在19-87岁的受试者

万艾可组因不良事件中断治疗率与安慰剂组相比无显著差异因不良事件而中断治疗的比例3：万艾可—良好的耐受性和安全性1.Dataonfile.PfizerInc,NewYork,NY.Availableonrequest.第51页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三万艾可—良好的耐受性和安全性3：常见的不良事件通常是短暂的，性质为轻至中度按需服药，安慰剂对照、剂量可调整研究中，万艾可的不良事件发生率超过2%的不良事件

万艾可

安慰剂N=734N=725头痛16%4%面部潮红消化不良鼻充血尿道感染视觉异常腹泻头晕皮疹视觉异常：轻度和一次性，主要表现为视物色淡，但也有光感增强或视觉模糊，在这些试验中，只有一名患者因视觉异常而停药。1.Dataonfile.PfizerInc,NewYork,NY.Availableonrequest.10%1%

4%2%

7%2%

3%2%

3%0%

3%1%

2%1%

2%1%第52页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三万艾可（枸橼酸西地那非）

应有注意事项最近6个月内患心肌梗塞、中风或威胁生命的心律失常的患者静息低血压（BP<90/50mmHg）或高血压(BP>170/110mmHg)的患者心力衰竭或冠心病不稳定性心绞痛的患者色素性视网膜炎的患者（少数此病患者有遗传性的视网膜磷酸二酯酶异常）第53页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三阴茎背深静脉包埋术（2003年）手术适应症为静脉性ED，以背深静脉漏为主。手术特点是保留阴茎静态时的静脉回流，阴茎勃起时静脉受压从而提高勃起硬度，手术创伤轻，切口小、隐蔽，术后恢复快。有一定条件的中小医院可以开展该手术。第54页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三第55页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三第56页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三第57页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三第58页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三第59页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三第60页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三第61页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三左图阴茎海绵体造影，开始时手术部位的阴茎背深静脉通畅（箭头所指）右图当阴茎开始勃起时，箭头所指的部位阴茎背深静脉受压迫，从而提高静脉血流出阻力。第62页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三第63页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三性关系对治疗效果的影响社会状况急剧变动，人们的心理负担加重，于是崭新的心身医学应运而生。出现“生物——心理——社会医学模式”，它打破传统的生物医学模式，加强了医学和相关学科的交叉渗透。不懂得心理学和一定社会学知识的医生，是很难胜任象性治疗这样复杂的临床重任的。性治疗医生不仅要关心病人的肉体需要，也要关心他们的情感需要。第64页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三夫妻性感集中训练性治疗就是性的再教育过程。性治疗计划就是夫妻双方共同参加的性感集中训练，这一方法为全球范围的性治疗学家所仿效。皮肤是人体最大的器官，也是与生殖系统有别的人类性系统的中心器官。由爱抚而触发的身体感受是性的重要肉体因素，是性感集中训练的最基本要素。第65页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三干预疗法

性治疗的方式多种多样，医护人员对特殊患者进行干预性治疗是折衷疗法的典型代表。由于性问题是具有高度个体化的表现形式的，所以治疗模式的选择也就应个体化，要针锋相对、有的放矢才行，既没有统一的模式，也没有现成的方案可供套用，如何选择将取决于医生的水平和经验。第66页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三认知行为疗法第67页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三Whythesegoatsaresoexcited?这些山羊为什么这么激动?CoffeecanbeusedfortreatingED?咖啡可以治疗ED吗？第68页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三

男性躯体疾病与性功能障碍第69页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三常见躯体疾病一、性生殖系统先天性畸形二、内科疾病三、外科疾病四、医源性疾病五、阴茎疾病六、残疾人的性问题第70页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三第一节、生殖系统先天性畸形

一般情况下，当新生儿出生时，根据外生殖器的性别形态可确定性别为男性或女性。性发育异常时，仅通过外生殖器官的性别形态来判断性别是难于确定的，此时要通过性染色体、性腺、内外生殖器官、性激素和社会、心理等因素来综合判断。染色体性别，男为XY，女为XX。性腺性别，男为睾丸，女为卵巢。生殖器性别，男为阴茎、阴囊、前列腺、精囊，女为阴唇、阴道、子宫、输卵管。第71页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三第二节心血管疾病一、导致性功能障碍机理1.心理因素2.神经因素：某些通过改变中枢或外周的神经递质而起药理作用的降压药物，具有影响性欲及改变神经介导的阴茎勃起过程的副作用。3.血液动力学因素：降压治疗在降低系统血压的同时也可能影响阴茎海绵体内压力，从而导致阴茎勃起困难。4.药物因素：利尿剂安体舒通有抗雄激素作用导致性功能障碍。抗交感药物心得安可造成勃起障碍和射精延迟。5.心脏功能因素第72页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三

二、病人配偶的作用

医生在治疗心血管疾病的同时，应能及时发现病人对性的关心、恐惧以及功能失调的情况。当病人的注意力从目前的生命转移到未来的性功能时，医生即应对性给予指导。心血管疾病病人的配偶对病人复原的成功或失败有重要影响，因此，对于病人性问题的任何讨论，最好有配偶参加。第73页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三第三节骨盆骨折

在骨盆骨折中尿生殖道合并损伤较为常见，约为10~15%。近年来统汁骨盆骨折中约有3.5%~13%合并神经损伤。较严重的骨折脱位易伴有神经损伤，骶骨骨折和骶髂分离有更高的神经损伤发生率，包括腰神经根撕脱、臀上神经断裂，马尾神经损伤，涉及闭孔神经相认神经根。S2、3、4（骶神经）神经根受损伤发生排尿困难同时可有性功能障碍。第74页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三第四节术后医源性功能障碍直肠癌根治术中，经腹会阴联合切除等手术后阳萎、射精障碍均较常见，平均发生率分别为45%、32%。前列腺癌耻骨上经膀胱前列腺单纯切除术后阳萎发生率10%~20%，因切开膀胱前壁及其颈部周围粘膜，约75%~80%的病人发生逆行射精。根治性膀胱切除术后阳萎也十分常见。腰交感神经节切除术，腹主动脉瘤切除和人造血管移植术均因损伤腰交感神经而导致射精障碍。第75页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三第五节阴茎短小及阴茎弯曲手术前手术后第76页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三阴茎长度一般常态下的阴茎长度为4.8~8.6cm，以6~7厘米的居多，长者可达10厘米以上，短的不足4厘米；在阴茎勃起时，其长度可增加一倍。凡是阴茎在以上范围之内的，即可算是正常的第77页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三第六节

脊髓损伤病人的性功能障碍

一、脊髓休克阶段

脊髓受损后，由于脊神经传导和反射功能受到暂时抑制产生了暂时性的脊髓功能丧失，历时约2~4周，在此期间，男子的阴茎勃起和射精功能全部丧失。有些病人也可能出现阴茎异常勃起，这是由于血管麻痹性扩张所致的阴茎静脉瘀血。在脊髓休克阶段的最初几周内，尚难确定病人的性功能障碍有无恢复的可能，一般在6个月或更久时间后仍无恢复，则认为这种完全性的脊髓损伤将是永久性的，性功能障碍亦难以恢复。第78页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三

二、反射性勃起

颈髓、胸髓、腰髓平面的上运动神经元损伤的病人，可以有反射性阴茎勃起，即刺激生殖器和周围皮肤，通过生殖器与骶髓之间的神经反射出现勃起。缺乏由意识上的刺激而受大脑皮层控制的主动勃起。第79页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三

三、骶髓和马尾神经平面的下运动神经元损伤病人缺乏反射性阴茎勃起，只有精神性阴茎勃起，此种病人的肛门反射和龟头~球海绵体反射亦消失。第80页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三

阴茎异常勃起第81页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三什么是阴茎异常勃起在无性欲或性刺激的情况下，阴茎持续勃起时间超过6小时，则为阴茎异常勃起（Priapism）。部分病例可反复（recurrent）或间歇发作（stutter/intermittentpriapism），其发作频率从1天数次到数月1次，持续时间可在2小时以上，甚至大于4~6小时。第82页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三阴茎异常勃起的分类传统分类是根据病因将阴茎异常勃起分为原发（特发）性和继发性二类。目前临床上常根据阴茎血液动力学，将其分为低流量（low-flow）或缺血性（ischemic）和高流量（high-flow）或非缺血性（nonischemic）二类；前者是由于阴茎内的静脉阻塞所致，后者则因阴茎内异常的动脉血流灌注，故又分为静脉阻塞性（veno-occlusive）动脉性（arterial）二类；罕见混合型第83页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三阴茎异常勃起的病因血液因素医源性因素神经性疾病肿瘤药物性创伤饮酒、局部刺激、炎症性疾病、血栓第84页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三低流量性异常勃起特点①伴有疼痛的阴茎持续勃起，时间超过4小时~6小时以上；②病人的阴茎海绵体硬度可达100％，但阴茎头较柔软；③血常规检查对发现镰状细胞性贫血、白血病等血液病有帮助；④阴茎海绵体血气分析呈低氧高碳酸血症：PO2<30mmHg，PCO2>60mmHg，pH<7.25。第85页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三高流量性异常勃起特点①明显的会阴和（或）阴茎外伤病史。②阴茎勃起多为延迟性发作，常发生在受伤后的2天~3天。③勃起时间较长，但疼痛不明显，主要是没有酸性物质积聚的病理改变。④往往呈半勃起状态，性刺激后硬度增强。⑤海绵体内抽吸的血液为鲜红色，血气分析正常。⑥阴部内动脉造影可于动脉破裂处发现造影剂外渗所致的动脉晕。第86页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三阴茎异常勃起的治疗原则尽早解除阴茎勃起状态，避免造成阴茎海绵体不可逆性纤维化而导致永久性的阴茎勃起功能障碍。第87页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三低流量性异常勃起治疗

一般处理阴茎海绵体穿刺抽吸术分流术阴茎假体植入术第88页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三高流量性异常勃起的治疗保守治疗介入治疗其他治疗第89页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三阴茎海绵体穿刺抽吸冲洗术应在发病后12~36小时内使用，方法为：用14~21#粗针或穿刺针（Trucutneedle）穿刺阴茎海绵体，抽吸积存的粘稠血液，并用含肝素的生理盐水反复冲洗(有资料显示，肝素本身可以导致持续勃起)，直至有新鲜血液流出、阴茎松软为止，后用敷料加压包扎；必要时间隔8~12小时重复，可重复3次。

该法单用效果往往不佳，多在抽吸后即注入a肾上腺素能受体激动剂。

该法可出现出血、血肿、感染、尿道损伤等并发症，应注意无菌操作和使用抗生素。第90页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三阴茎头—阴茎海绵体分流术Guackles

根据阴茎勃起时尿道海绵体不受侵犯这一事实，提出了“阴茎头—阴茎海绵体分流术”。Winter和Ebbehoj分别对此法进一步改进，采用活检针或手术刀行阴茎头—阴茎海绵体内瘘分流术（即Winter术式）获得成功；国内梅骅和邹永清改用戳切法，将阴茎海绵体白膜作十字切开，可达到充分分流。目前多推荐此法为处理本病的首选手术方法。近年来推荐E1-Ghorab术式，即直视下切开背侧阴茎头直达阴茎海绵体末端，将左右海绵体末端白膜各剜去直径0.5cm的白膜，挤出海绵体内积血，并用含肝素的生理盐水反复冲洗直至有新鲜血液流出，最后缝合阴茎头切口。第91页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三阴茎海绵体—尿道海绵体分流术即Sacher术式：

该法多在“阴茎头—阴茎海绵体分流术”无效时使用。方法是：经会阴切口显露阴茎海绵体和尿道海绵体，在中线二者汇合处，切除阴茎海绵体白膜直径0.5~1.0cm，挤出积血、冲洗至新鲜血液流出后，在相应尿道海绵体上作类似切口，用肠线对缝白膜形成内痿。可在两侧阴茎海绵体作多个内瘘，注意吻合口应在不同平面，以免压迫尿道。第92页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三静脉——阴茎海绵体分流术大隐静脉—阴茎海绵体分流术

即Grayhack术式。该法是先结扎大隐静脉的属支，后游离长约10cm的大隐静脉经皮下引到阴茎根部，将相应部位阴茎海绵体白膜切除直径约1.0cm，后与大隐静脉吻合。本法较易发生勃起功能障碍，与吻合口过大有关；一旦发生勃起功能障碍，可结扎吻合后的大隐静脉，可望恢复阴茎勃起功能。阴茎背静脉—阴茎海绵体分流术

在阴茎背侧游离背浅与背深静脉，选择较粗者，结扎远心端；在相应部位阴茎海绵体白膜切除直径0.5cm，后与静脉近心端吻合。由于吻合口较小，易阻塞，效果不佳。第93页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三阴茎支撑体植入术第94页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三射精（功能）障碍概念大多数健康人在性交时，从阴茎插入阴道到射精的时间即为射精潜伏期，大约4~15分钟。射精障碍是男子性活动过程中一个环节的病理表现。射精障碍可分为：早泄、射精迟缓、不射精、逆行射精、射精痛等。第95页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三

早泄第96页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三早泄定义一、早泄（prematureejaculation）是男性性功能障碍的常见病症,也是射精障碍中最常见的一种类型。目前对早泄的定义仍有争议,对早泄的诊断也没有一个统一的标准,但一般以男性射精潜伏期的时间长短或女性在性交中到达性高潮的频度作为评估标准。第97页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三

二、分类及病因1.根据病史可以将早泄分为：

原发性早泄、继发性早泄、偶发性早泄。2.根据病因可以将早泄分为：

功能性早泄、器质性早泄、混合性早泄。第98页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三三、治疗原则及要点1.分析导致早泄的原因。2.原发早泄的治疗主要通过心理辅导和性行为指导，辅以药物及其他辅助疗法。3.继发性早泄要考虑是否有其他系统的器质性病变，治疗早泄的同时也要治疗原发病。4.在勃起功能障碍和早泄同时并存的情况下首先应考虑治疗勃起功能障碍。第99页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三第一节不射精

一、定义

不射精主要是指在性交过程中男性患者虽然具有正常的性兴奋和阴茎勃起，阴茎插入阴道并作抽动，但始终不能达到性高潮且不能产生节律的射精动作，也没有精液射出尿道外口的异常现象。第100页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三二、分类及病因1.根据病史分为：

原发性不射精、继发性不射精、偶发性不射精。2.根据病因分为：

功能性不射精、器质性不射精、药物性不射精、混合性不射精。第101页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三三、鉴别诊断1.勃起功能障碍5.射精迟缓2.逆行射精6.射精无力3.干性射精7.性交姿势不当4.射精痛第102页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三

四、治疗原则及要点1.明确不射精原因、原发疾病，判断不射精类型。2.医师在接诊时要认真耐心地听取患者叙述，以取得患者的信任，必要时也要听取患者配偶对性交细节的描述。3.调动患者治疗积极性，争取夫妻配合。4.综合方法的尝试。第103页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三第二节逆行射精一、定义逆行射精（retrogradeejaculation）是指男性性交过程中，能达到性欲高潮，并产生射精动作和感觉，但无精液从尿道排出，而性交后的尿液化验发现精子和果糖，从而考虑精液逆行射入膀胱的病症。逆行射精是导致男性不育的原因之一,有文献报道它占不育人群的0.3%～2.0%,在无精子症病人中可高达18%。第104页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三二、病因

解剖因素药物因素神经因素特发因素第105页，讲稿共115页，2023年5月2日，星期三三诊断病史体格检查辅助检查：1.射精后尿液查精子

2.果糖测定3.影像学检查

4.尿液、前列腺液、血液第106页