儿童交替性偏瘫

儿童(értóng)交替性偏瘫第一页，共二十四页。整理课件是一种(yīzhǒnɡ)罕见的神经系统疾病，发病率约十万分之一。该病的主要临床特征是反复发生的、暂时的交替性偏瘫或四肢瘫，同时伴有其他的发作性症状（肌张力障碍、眼球震颤及植物神经功能紊乱等）。儿童交替(jiāotì)性偏瘫第二页，共二十四页。整理课件病因和发病机制至今不完全清楚(qīngchu)。目前学者提出了多种假说:①血管痉挛假说;

②偏头痛假说;③癫痫假说;④线粒体缺陷假说;⑤神经递质假说;

⑥遗传因素；ATP1A3突变病因和发病(fābìng)机制第三页，共二十四页。整理课件发病年龄：起病通常小于18个月，也可在0-54个月之间。首发症状:发作性眼的运动异常(包括斜视、双眼向上或向一侧凝视、眼震)；阵发性肌张力不全；少数以偏瘫(piāntān)为首发症状。偏瘫发作：偏瘫常左右交替出现，或从一侧转移到另对侧，少数可出现双侧瘫。持续时间数分钟至数天不等。发作频率可每天数次至每月1-2次不等。偏瘫一般在清醒的时候出现，睡眠特别是深睡眠时消失，有的患儿即使是短暂的瞌睡，偏瘫也可消失，长时间睡眠清醒后偏瘫可随之出现。临床表现第四页，共二十四页。整理课件其它发作性症状：眼的运动异常、肌张力不全姿势、不自主动作、小脑共济失调、舞蹈样手足徐动、头痛、自主神经症状等癫痫发作:约半数病人伴癫痫发作，发作形式阵挛性多见，频发或偶发，偶见有癫痫持续状态，癫痫的发作与偏瘫发作时间上无直接联系。发作诱因：前驱症状或诱发因素见于约80%病例，主要有情绪紧张、兴奋、疲乏、睡眠不足、外伤、气候(qìhòu)因素、突然声光刺激等。智力发育情况：进行性智力障碍和神经机能缺陷。临床表现第五页，共二十四页。整理课件StageIlastsforaboutoneyearandmanifestsitselfduringfirstmonthsoflifewithepisodicabnormalocularmovements。DuringstageII,lastingfor1–5years,patientsbegantohavehemiplegicspells,usuallyabout5monthsafterfirstAHCsymptoms.DuringstageIII,deficitswerepersistent,withaphasiaandintellectualdisabilityMikatietal.proposedthreephasesofsymptomsevolutioninAHCpatients.第六页，共二十四页。整理课件GergontA,KacińskiM.Alternatinghemiplegiaofchildhood:newdiagnosticoptions.Alternatinghemiplegiaofchildhood:newdiagnosticoptions.NeurolNeurochirPol.2014;48(2):130-5.doi:10.1016/j.pjnns.2013.05.003.Epub2014Feb15.Review第七页，共二十四页。整理课件第八页，共二十四页。整理课件GergontA,KacińskiM.Alternatinghemiplegiaofchildhood:newdiagnosticoptions.Alternatinghemiplegiaofchildhood:newdiagnosticoptions.NeurolNeurochirPol.2014;48(2):130-5.doi:10.1016/j.pjnns.2013.05.003.Epub2014Feb15.Review第九页，共二十四页。整理课件神经系统查体：偏瘫发作时查体，有不同程度的一侧或双侧肌力下降，偏瘫的肌张力多数下降，腱反射减弱，少数肌张力升高和腱反射活跃，多数巴氏征阴性，少数可见巴氏征阳性，少数病人伴有意识障碍(zhàngài)。部分病人可见眼球运动障碍(zhàngài)，肌张力不全症状。发作间期肌力肌张力正常。神经系统(shénjīngxìtǒng)查体第十页，共二十四页。整理课件主要为鉴别诊断提供依据。脑电图：发作间期一般(yībān)正常，癫痫发作期可见头颅影像学：头颅MRI、MRA一般无异常改变,单光子发射断层扫描(SPECT)部分患儿可见偏瘫发作时对侧脑灌注减少。辅助(fǔzhù)检查第十一页，共二十四页。整理课件GergontA,KacińskiM.Alternatinghemiplegiaofchildhood:newdiagnosticoptions.Alternatinghemiplegiaofchildhood:newdiagnosticoptions.NeurolNeurochirPol.2014;48(2):130-5.doi:10.1016/j.pjnns.2013.05.003.Epub2014Feb15.Review第十二页，共二十四页。整理课件Aicardi于1987年提出了本病的诊断标准：

①起病年龄小于18个月;

②反复发作严重程度不等的偏瘫，累及身体的任何一侧或双侧;

③偏瘫发作间期或发作期间常伴有其他的发作性症状，如瘫痪侧肢体强直、张力障碍性姿势异常、舞蹈徐动样运动、眼颤、眼球活动异常及自主神经功能障碍;

④进行性智力障碍(zhàngài)及神经功能缺陷。诊断(zhěnduàn)标准第十三页，共二十四页。整理课件至1993年发展为6个诊断标准7[],较前增加2了标准:①瘫痪可以是一开始(kāishǐ)就为四肢瘫也可以由一侧发展到对侧;

②瘫痪在睡眠时消失,醒后可重新出现第十四页，共二十四页。整理课件GergontA,KacińskiM.Alternatinghemiplegiaofchildhood:newdiagnosticoptions.Alternatinghemiplegiaofchildhood:newdiagnosticoptions.NeurolNeurochirPol.2014;48(2):130-5.doi:10.1016/j.pjnns.2013.05.003.Epub2014Feb15.Review第十五页，共二十四页。整理课件Moyamoya病及遗传性出血性毛细血管扩张症Moyamoya病及遗传性出血性毛细血管扩张症的患者可有偏瘫发作，但后二者的临床发作过程不同于AHC，且其影像学的检查(包括CT、MRI、全脑血管造影(zàoyǐng))均有与临床体征相应的异常发现。鉴别(jiànbié)诊断第十六页，共二十四页。整理课件癫痫AHC经常误诊为癫痫发作，把AHC的偏瘫发作误诊为癫痫发作后的Todd麻痹，这在本症的早期更是如此，而有些AHC患者(huànzhě)又可以同时合并有癫痫发作。这给AHC的诊断造成了困难。临床上癫痫发作常为阵挛性的，癫痫发作间期或发作期常可记录到对侧半球的异常放电，应用抗癫痫药物治疗有效，而本症对任何抗癫痫药无效甚至加重发作。鉴别(jiànbié)诊断第十七页，共二十四页。整理课件偏瘫性偏头痛常被看作是AHC，在人们没有有充分认识AHC是一个(yīɡè)独立的疾病前，事实上人们把二者视为一体，临床上偏瘫性偏头痛罕有2岁前起病者，其发作表现、脑电图改变与AHC不同，而进行性智能障碍是AHC的特点之一。偏头痛发生偏瘫常有类似中风的放射学改变，在儿童偏头痛中发生偏瘫的机会是极少的。鉴别(jiànbié)诊断第十八页，共二十四页。整理课件线粒体病特别是线粒体脑病、乳酸酸中毒、中风(zhòngfēng)样发作(mitochondrialencephalopathylacticacidosisstroke-like，episode，MELAS)者，可有与AHC一样的交替性偏瘫、癫痫发作、进行性智能障碍等症状，有时两者可能混淆。MELAS患者的血及脑脊液中乳酸水平显著增高，肌活检有破碎红纤维(ragged-redfibers)发现，影像学检查，特别是MRI可以看到脑实质内有信号密度改变的区域，这都是AHC患者所不具有的。就其瘫痪的持续时间来看，MELAS患者明显长于AHC患者，病情严重程度也较AHC为重。鉴别(jiànbié)诊断第十九页，共二十四页。整理课件第二十页，共二十四页。整理课件目前无特效治疗药物。应用传统的抗癫痫药物治疗本病无效甚至加剧AHC发作(fāzuò),预防偏头痛的药物亦无效果。近年来文献中有关本症的治疗均提到氟桂嗪的应用,部分学者认为不管在开放试验,还是单盲、双盲试验中,氟桂嗪均可明显降低AHC的发作频率和发作持续时间。治疗(zhìliáo)第二十一页，共二十四页。整理课件Medicaltreatmentcanbedividedintothefollowingcategories:(1)episodeprophylaxisbyavoidingtriggersandlong-termdrugtreatment;(2)theacutemanagementofattacks;(3)epilepsymanagement;(4)theuseofsleepasamanagementtactic.NevilleBG,NinanM.Thetreatmentandmanagementofalternatinghemiplegiaofchildhood.De