体内植入放射性粒子治疗恶性肿瘤的围手术期护理

体内植入放射性粒子治疗恶性肿瘤的围手术期护理

【关键词】恶性肿瘤

组织间植入放射粒子治疗恶性肿瘤是近年来发展起来的新技术。肿瘤组织间植入放射性粒子治疗(亦称体内伽玛刀)是指在术中或在CT，B超的引导下，根据三维立体治疗计划将微型放射源精确植入肿瘤组织中或肿瘤浸润侵犯的组织中，通过其持续发出的低能量γ射线，使肿瘤组织遭受毁灭性杀伤，从而达到治疗的目的。它弥补了常规外科、化疗及放疗的不足之处，为难以治疗的恶性肿瘤或部分晚期的肿瘤患者提供了生存的机会，提高了患者的生活质量。我科自2003年来也对多例无法手术切除或彻底切除的恶性肿瘤实行术中体内植入放射性粒子的治疗方法，并取得了不错的疗效。围手术期的护理工作也是治疗中必不可少的一部分，现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组病例15例，男10例，女5例；年龄40～89岁，平均年龄70岁；其中乳腺癌3例，晚期胃癌5例，Ⅳ期大肠癌4例，肝癌1例，膀胱癌1例，胰腺癌1例。

2术前护理

心理护理

临床病例多为高龄，晚期恶性肿瘤患者，确诊后，对患者心理刺激较大，常呈现为焦虚、恐惧、抑郁、紧张等消极心态，对手术及治疗不信任，且因放射粒子植入治疗癌肿是一项新技术，顾虑医师的技术是否过关，放射性粒子对其他器官有无伤害等，加重了患者的心理负担，影响了手术的顺利进行及术后恢复。针对患者的顾虑及其个体接受能力，护理对患者不同的情况用不同的方式进行宣教。向患者及家属介绍粒子植入治疗的优点、术中的感受、术后可能出现的并发症和注意事项，使患者获得有关信息，并做出选择。通过健康宣教，体现了医护人员对患者的亲切关怀，有助于患者形成积极的心态，取得患者及其家属的信任，重新对生活充满希望和信心，提高治疗效果。

加强营养支持

大多数恶性肿瘤患者，特别是高龄、晚期癌肿患者，都存在不同程度的营养障碍。如肿瘤高消耗，肿瘤所致摄入不足或吸收不良及化疗、放疗、药物等导致食欲下降，摄入减少等等原因，患者术前常处于营养不良状态。营养是机体生长、修复组织、提高抵抗力、维护正常生理功能的物质基础，因此，围手术期患者需加强营养，鼓励并指导患者增加营养，进食高蛋白、高维生素易消化的饮食，并适当给予静脉营养支持。

3术后护理

病情观察

密切观察生命体征的变化，观察切口有无渗液、渗血，如切口敷料外观潮湿，应及时通知医生换药，使用胸腹带时松紧度要适宜，并观察和记录引流液的颜色、性质及量。保持引流管通畅。注意排泄物的性状等。

放射安全指导

目前，国内应用的放射性粒子多为125Ⅰ。每颗粒子的有效辐射半径是，大多数射线能量消耗在组织内，几乎没有射线穿透皮肤，也不会被人体吸收入血引起环境的放射污染，所以对于患者、家属和医务人员来说是安全的。但对于孕妇、儿童和小动物等特殊群体，在粒子治疗后1～2个月，最好与患者保持6英尺(约18cm)的距离。对此，向患者及家属进行宣教，进行安全指导。

并发症观察与护理

粒子植入术后有局部感染、水泡、出血、溃疡、肠瘘、粒子浮出、肺栓塞等并发症。

粒子可以引起肺栓塞

放射性粒子引起的栓塞大约有两个潜在的问题：(1)改变了治疗靶区的剂量分布。(2)对肺组织的副作用。放射性粒子引起肺栓塞的几率为59%。当患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血并伴心率加快、发绀等症状时，嘱患者绝对卧床休息，勿深呼吸，避免剧烈咳嗽或用力活动，并立即报告医师处理。

肠瘘

要注意患者有无腹痛，观察腹腔引流管引流物的性状，如有浑浊大便样引流物时，肠瘘可能性较大，告知患者不要紧张，经积极治疗后会好的。并报告医生进一步处理。

出血

粒子损伤血管引起，注意观察患者腹腔引流管引流情况。必要时使用适当的止血药物。

泌尿系症状

前列腺癌或膀胱癌等粒子植入术后最常见的泌尿系症状为血尿，通常24h后消失。其他症状如排尿困难、尿急和尿频，可