内分泌系统疾病培训课件

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内分泌系统的组成：

内分泌腺内分泌组织内分泌细胞掌握甲状腺肿的概念和类型、各类甲状腺肿的病因和病变。理解甲状腺腺瘤及甲状腺癌的病变。3

Thebutterfly-shapedthyroid正常甲状腺：位于气管前，甲状软骨下方，由左右叶和峡部构成，有时见锥状叶，正常体查不易触及。镜下，正常甲状腺由滤泡构成。滤泡内衬上皮，充满胶质。甲状腺滤泡大小略有差别。间质不明显，其内在高倍镜下可见C细胞，这种细胞分泌降钙素甲状腺滤泡：高倍镜下，滤泡上皮细胞为单层，矮柱状。滤泡间有毛细血管。滤泡腔内充满粉红色胶质，这些胶质与碘结合后被重吸收入血，成为有功能的甲状腺激素甲状腺素合成贮存，分泌(1)合成:AA→球蛋白前体(RER)→糖化浓缩(高尔基体)分泌,贮存(滤泡腔);(2)碘化:摄取I-在过氧化物酶作用下活化→碘化;（3）重吸收,分解(溶酶体)→释放T4，T3弥漫性非毒性甲状腺肿

(DiffuseNontoxicGoiter)

概念

缺碘导致甲状腺素分泌不足，促甲状腺素分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡胶质堆积使甲状腺肿大。本质是在缺碘(或碘摄入障碍)的情况下，机体为了维持正常甲状腺激素水平而启动的代偿过程。直接结果是甲状腺滤泡的增生，而血液甲状腺激素水平正常。病因—碘来源减少或摄入障碍缺碘（最常见）高碘化学因子(钙、氟、氰化物、硫脲类药物等)遗传免疫11

充满没有碘化的甲状腺球蛋白病因与发病机制

缺碘

甲状腺素合成减少TSH分泌

反馈刺激垂体甲状腺滤泡上皮增生摄碘功能增强暂时缓解持续缺碘滤泡上皮不断增生滤泡腔内充满胶质甲状腺肿大临床表现颈部甲状腺肿大，一般无临床症状部分可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难极少数伴甲亢或甲低等症状病理变化分期：增生期、胶质贮积期、结节期分期依据：肉眼：甲状腺的表面与切面形状镜下：滤泡上皮；胶质增生期：甲状腺触诊可触及肿大的甲状腺，大体标本呈弥漫性对称性中度肿大，重量不超过150g增生期甲状腺切片，低倍镜下，小滤泡大量增生，胶质少增生期甲状腺切片，高倍镜，滤泡上皮增生，上皮细胞立方状，并见小假乳头形成胶质贮积期：肉眼可见甲状腺显著增大，大体标本成弥漫性对称性增大，重量200-300g，表面光滑，半透明胶冻状。胶质贮积期甲状腺切片，低倍镜下，滤泡腔高度扩大，腔内大量胶质贮积增生期甲状腺切片，高倍镜下，滤泡扩张并充满胶质，滤泡上皮细胞复旧扁平。结节期肉眼即可见甲状腺显著增大，呈结节状结节期甲状腺大体标本，甲状腺不对称结节状增大，结节大小不一。结节期甲状腺切片：低倍镜下，滤泡大小不等，有胶质贮积，间质纤维增生、间隔包绕成大小不一的结节状病灶。23

颈部甲状腺肿大，一般无临床症状

部分可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难

少数可伴甲亢或甲低等症状临床表现弥漫性毒性甲状腺肿(Grave病)弥漫性毒性甲状腺肿=甲状腺功能亢进症(甲亢)？弥漫性毒性甲状腺肿只是引发甲亢的原因之一病因与发病机制

甲状腺自身抗体的形成

TSH受体抗体遗传因素精神因素Grave病的病理变化甲状腺甲状腺外器官弥漫性毒性甲状腺肿：甲状腺弥漫性肿大，表面充血，质软如肌肉。弥漫性毒性甲状腺肿：低倍镜下，甲状腺滤泡显著增生，呈乳头状Graves病:高倍镜下，甲状腺增生上皮呈高柱状，内摺排列融进胶质。临近上皮细胞的胶质稀薄，可见清晰空泡，是上皮细胞重吸收胶质的结果，最终导致甲状腺激素分泌增多。Grave病：高倍镜下，见甲状腺间质血管增生,明显充血,大量淋巴细胞浸润,

并形成淋巴滤泡。甲状腺外器官的病理表现眼球外突眼球外肌水肿和粘液水肿球后纤维脂肪组织增生淋巴细胞浸润心脏肥大、扩大，心肌变性、坏死及纤维化肝细胞坏死及纤维化胸腺和脾增大、淋巴组织增生弥漫性毒性甲状腺肿的临床表现甲状腺激素的生理功能？促进机体的新陈代谢提高神经的兴奋性促进机体的生长发育弥漫性毒性甲状腺肿的临床表现甲状腺毒症：高代谢综合征神经精神系统心血管系统消化系统肌肉骨骼系统眼征(突眼)

弥漫性毒性甲状腺肿的临床表现甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺腺瘤良性肿瘤女性多见生长缓慢分型多样胚胎性腺瘤胎儿性腺瘤单纯性腺瘤胶样腺瘤嗜酸性腺瘤非典型腺瘤甲状腺腺瘤

最常见的甲状腺良性肿瘤,多见于中青年妇女。腺瘤生长缓慢,大部分病人无明显症状,约1%的患者可出现甲亢。分类胚胎性腺瘤胎儿性腺瘤单纯性腺瘤胶样腺瘤嗜酸性腺瘤非典型腺瘤甲状腺腺瘤肉眼:多为单发,呈圆形或椭圆形,局限在一侧腺体内,质地稍硬,表面光滑,无压痛,能随吞咽上下移动,有完整包膜,肿瘤中心有时可见囊性变,纤维化或钙化.甲状腺腺瘤：多为单发,呈圆形或椭圆形,局限在一侧腺体内,质地稍硬,表面光滑,有完整包膜。无压痛,能随吞咽上下移动。单纯型腺瘤(simpleadenoma)肿瘤包膜完整，肿瘤组织由大小较一致、排列拥挤、内含胶质，与成人正常甲状腺相似的滤泡构成。胶样型腺瘤：又称巨滤泡型腺瘤，肿瘤组织由大滤泡或大小不一的滤泡组成，滤泡内充满胶质，并可互相融合成囊。。

胶样型腺瘤：镜下见巨大的滤泡，其内充满胶质。肿瘤间质少。胎儿型腺瘤：由小而一致、仅含少量胶质或没有胶质的小滤泡构成，上皮细胞为立方形，似胎儿甲状腺组织，间质呈水肿、粘液样。

胚胎型腺瘤：瘤细胞小，大小较一致，分化好，呈片状或条索状排列，很少形成完整的滤泡，无胶质，间质疏松呈水肿状。

嗜酸细胞型腺瘤：瘤细胞大而多角形，核小，胞浆丰富嗜酸性。

结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤鉴别：

前者常为多个结节，无完整包膜；后者多单发,有完整包膜。

前者滤泡大小不一致，一般比正常大；后者瘤内组织结构比较一致。前者周围甲状腺组织无压迫现象，临近甲状腺内与结节内有相似病变；后者周围有压迫现象，周围与远处甲状腺组织均正常。甲状腺癌（Thyroidcarcinoma）40-50岁多见颈部逐渐增大的无痛性肿块肿瘤浸润、压迫症状内分泌紊乱（极少数）1.乳头状癌(papillarycarcinoma)

肉眼：肿瘤一般呈圆形，直径约2cm～3cm，无包膜，质地较硬，切面灰白，部分病例有囊形成，囊内可见乳头。甲状腺乳头状癌：乳头分枝多，乳头中心有薄层纤维血管间质。腺样细胞排列紊乱，细胞异型性明显。甲状腺乳头状癌：高倍镜下，见肿瘤间质内同心圆状的紫色钙化小体，即砂粒体，是一种磷酸钙矿物，与肿瘤组织坏死有关，也可能是肿瘤自身分泌物结晶形成。砂粒体在多种肿瘤组织中均可出现。2.滤泡癌(follicularcarcinoma)

肉眼:似腺瘤，切结节状，假包膜。甲状腺滤泡癌：大体观，单个，鲜红色，表面有结节，合并出血坏死。滤泡性腺癌：分化差的呈实性巢片状，瘤细胞异型性明显，滤泡少而不完整髓样癌(C细胞癌)

单发或多发，可有假包膜，直径约1cm～11cm，切面灰白或黄褐色，质实而软。

甲状腺髓样癌:肿瘤细胞起源于C细胞，为圆形,多角形或梭形的小细胞,排列成簇状,索状或小滤泡状.间质较丰富,常有淀粉样物质和钙盐沉着.甲状腺髓样癌:肿瘤间质有淀粉样物质沉着.MedullaryCarcinomaofThyroidCalcitoninmarkersinMedullaryCarcinomaofthethyroid.4.未分化癌(undifferentiatedcarcinoma)间变性癌(anaplasticcarcinoma)肉瘤样癌(sarcomatoidcarcinoma)

高度恶性，生长快，转移早肉眼：肿块较大，病变不规则，无包膜，广泛浸润、破坏，切面灰白，常有出血、坏死。

甲状腺未分化癌：癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂像多。结构排列紊乱，异型性明显。甲状腺未分化癌：高倍镜像

病例讨论

患者，女性，28岁，因心悸、多汗怕热、食欲增加、消瘦、双眼球前突、爱激动、急躁易怒、四肢无力来我院就诊入院。体格检查：体温37.2℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压100/80mmHg。双眼球前突，手掌心潮湿，有明显的手震颤。双侧甲状腺弥漫性、对称性肿大，随着吞咽上下移动，可闻及血管杂音。心间区第一心音亢进，可闻及Ⅱ级收缩期杂音，间或闻及早搏。胸片未见异常。腹平软，肝脾未触及。化验结果：T335pmol/L(正常值9-25pmol/L),T416pmol(正常值为3-9pmol/L)。血清甲状腺刺激性抗体阳性。Thankyouverymuch第七节乳腺疾病

乳腺解剖结构和各部位主要病变

乳腺小叶结构乳腺小叶结构乳腺(静止期)

Mammalgland(inactive)乳腺(活动期)Mammalgland(lactation)乳腺癌

（carcinomaofthebreast）在女性恶性肿瘤中占第一位。病因：

1、与雌激素水平↑有关。2、病毒3、纤维囊性乳腺病4、生育与哺乳情况5、遗传和家族史6、环境、营养因素

病理变化好发部位：乳腺的外上象限，其次是中央区。单侧多见。早期大体改变:通常早期为无痛性肿块→后期肿块固定，质较硬，与周围境界不清部分病例可有“桔皮样皮肤”、“乳头下陷”,“卫星结节”，或穿破皮肤形成溃疡。晚期晚期乳腺癌男性乳腺癌乳腺癌

癌结节

组织类型起源于乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤二大类：非浸润性癌浸润性癌乳腺癌

非浸润性癌

导管内原位癌

粉刺癌非粉刺导管内癌乳头Paget病伴导管原位癌（15-30%）小叶原位癌浸润性癌浸润性导管癌浸润性小叶癌

特殊类型癌：乳头Paget病伴导管浸润癌，典型髓样癌、粘液癌、小管癌等。

（70-85%）（一）非浸润性癌（原位癌）1.导管内原位癌(intraductalcarcinomainsitu)癌细胞局限于导管内，管壁基底膜完整。（1）粉刺癌（2）非粉刺型导管内癌粉刺癌粉刺癌实体型非粉刺型导管内癌筛状型导管内癌细胞形成乳头，乳头分枝细长，相互吻合呈腺样或筛状结构。管内乳头状癌2.小叶原位癌（lobularcarcinomainsitu）

来自小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结构存在。小叶原位癌小叶原位癌3.Paget病导管内癌浸润→乳头、乳晕皮肤表皮，可有渗出－湿疹样癌。乳头派杰病（Paget'sdisease）（二）浸润性癌1.浸润性导管癌（最常见）

（infiltratingductalcarcinoma）镜下：导管内癌细胞突破管壁基底膜向间质浸润肉眼：癌组织呈蟹足状生长乳头下陷橘皮样外观浸润性导管癌根据癌实质与间质的比例及腺管的形成情况，分为：1.单纯癌（simplecarcinoma）2.硬癌（scirrhouscarcinoma）3.髓样癌(medullarycarcinoma

)

图注：偶见腺样结构，但腺管数量不足癌组织的半量以上。HE×200单纯癌硬癌不典型髓样癌2.浸润性小叶癌（infiltratinglobularcarcinoma）

小叶原位癌的癌细胞突破了基底膜向间质浸润性生长癌细胞为椭圆形或短梭形，排列呈单层线状，分布于致密结缔组织中.浸润性小叶癌同心圆“靶状”排列3）特殊类型的浸润性癌

①髓样癌（medullaycarcinoma）：

癌细胞较大，多形性，细胞边界不清，相互融合成片状分布，间质少，内大量淋巴细胞浸润。

②腺癌，又称小管癌，主要由腺管样结构组成。

粘液腺癌③粘液癌，多见于老年人，预后较好。扩散1）直接蔓延→→周围脂肪组织，胸大肌和胸壁2）淋巴道转移：最常见，腋窝→锁骨上、下LN→纵隔LN。有时也通

过淋巴道到对侧乳腺3）血道