洗胃术 (急诊科)

洗胃术急诊科定义洗胃法（Gastriclavage）是利用向胃内灌注溶液的方法来排除胃内毒物、潴留食物，以达到解除患者痛苦、抢救患者生命的一种方法。口服洗胃、电动洗胃2目的排毒、解毒减轻胃粘膜水肿为某些手术或检查做准备3适应症非腐蚀性毒物中毒患者幽门梗阻患者胃部、食管下段、十二指肠手术前患者4禁忌症强腐蚀性毒物中毒上消出血、食管胃底静脉曲张、严重心脏病患者中毒诱发惊厥未控制的酒精中毒患者慎用洗胃5口服洗胃（OralGastriclavage

）病人神志清楚服药毒性不强服药量不大6电动洗胃洗胃的时机插胃管的方式和长度洗胃液的温度和量洗胃溶液的选择洗胃的注意事项洗胃的并发症7电动吸引洗胃法是利用什么原理？负压的大小以多少为宜？负压原理13.3kPa89洗胃时机遵循“早期、迅速、反复、彻底”的原则洗胃的最佳时间服毒后6小时有下列情况者洗胃不受时间限制，不论服毒时间长短均应立即洗胃：毒物量多，在胃内排空时间延缓；毒物吸收后可再分泌；服毒药物呈颗粒形态，容易嵌入胃黏膜。幽门梗阻患者洗胃应该在空腹或饭后4-6小时10洗胃管的选择选择型号合适的洗胃管，20Fr或24Fr洗胃管顶端有一个孔，侧方有四个侧孔第四个侧孔距管前端7cm11插管途径首选经鼻插管优点：容易固定，不易滑脱缺点：容易误入口腔或气管经鼻插管容易损伤鼻粘膜经鼻插管有难度的可以经口插管12体位神志清楚的患者，采取左侧卧位昏迷患者平卧位，头偏向一侧头低脚高位，利于引流，如患者病情允许可采取移动体位13插管长度传统：胃管插入长度为45-55cm有学者认为，此长度从解剖角度讲，胃管侧孔不能完全进入胃内洗胃的时间长且不彻底病人洗胃后腹痛，胃出血率高文献研究：将胃管延长至55-70cm时，胃管顶端可达胃窦部，胃管各侧孔全部在胃内洗胃液体流进快而通畅洗胃时间短，减少并发症，效果满意。14常用洗胃溶液常规洗胃液清水、生理盐水、温开水氧化剂1：15000-1：20000高锰酸钾中和剂2%-4%碳酸氢钠沉淀剂1%-5%硫酸铜导泻剂硫代硫酸钠或硫酸镁特殊解毒剂牛奶、蛋清、米汤15洗胃液的温度与用量以接近体温为宜，一般为25-38℃过凉可促进胃肠蠕动及致寒战，不易冲洗干净过热可使胃壁血管扩张，加速毒物吸收每次量以300～500ml/次为宜过多可驱毒入肠过少不能充分混合胃内容物洗胃总量不定，根据洗胃的效果来定。16洗胃前评估病人中毒情况，误服何种药物或毒物病人生命体征，意识状态及瞳孔变化口鼻黏膜有无损伤、炎症或其他情况心理状态：有无紧张、焦虑，合作程度评估环境：是否清洁、舒适、安静适宜操作检查洗胃机，洗胃机备用状态洗胃溶液温度是否合适（25-38℃）17洗胃物品准备自动洗胃机、洗胃包、型号合适的洗胃管治疗盘：液状石蜡、胶布、棉签、橡皮围裙、一次性中单、手套、50ml注射器、开口器、舌钳、牙垫、检验标本容器、手电筒、听诊器。洗胃溶液：37℃温开水数量另带污水桶2只。181920图为我科护士正在为患者洗胃！21洗胃方法（一）备齐用物，携至患者床旁，向患者或家属解释，取得合作。协助患者取合适体位，有活动假牙应先取出。将治疗巾及橡胶围裙围于胸前，并予以固定。污水桶放于头部床下，置弯盘于患者口角处。胃管前段涂液状石蜡，经口腔或鼻腔将胃管缓慢送入胃内（方法见鼻饲法），先抽尽胃内容物，必要时留标本送检验。证实胃管确在胃内后，即可洗胃。22洗胃方法（二）自动洗胃机洗胃法：将洗胃机的三根管子分别接好，进液管末端置于洗胃液桶中，出液管末端置于污物桶，最后一根接胃管，按“启动”键进行洗胃，冲洗干净后，按“停机”键。洗毕，断开胃管，反折胃管末端迅速拔出，以防管内液体误入气管。帮助患者漱口、洗脸，注意保暖。整理用物并消毒，记录灌洗液及洗出液总量及性质。23严格把握灌洗量严格观察与记录严格掌握禁忌症不同病人的处理洗胃的注意事项24观察内容洗胃是否通畅洗出液性质、颜色、气味、量患者面色、脉搏、呼吸、血压如患者有腹痛、休克现象或洗胃液呈血性，应立即停止洗胃，并采取相应急救措施25记录内容灌洗液名称、量洗出液性质、气味、颜色、量患者的反应26不同病人的处理昏迷病人