上消化道出血的诊断和治疗

上消化道出血的诊断和治疗定义化血(prgtisnlhoa)氏十及。因。(一)消化性疡并约的50%-6%属穿疡下脉。(二)食管、裂食占2%。。，高。(三)急性胃害的%～3药司体药(D)、伤大术。所柯林(ulg术起称(sig)。(四)癌，。(五)管症占%或吐。(六)常血管如Dieuaoy病、动畸发。(七)血。现(一)呕血和便液则样血除出多道硫出液般尔呈鲜红色，较。(二)出血引起的全身症状、体征且心和、表。(三)原征及部。查(一)血常规1的可血即3～h后32h稀释到最大程度。因此出血后34小时活出的断。2．细胞计数后h白细胞过15×109/L。肝硬化功进胞以。(二)尿素氮大，～2天达高峰，34天内降。查(一检查1。2查血24-48小时内达5些，补待后安。3腹4，。4疡病等非肝病性出血多按Forrest分型记表Foret分型中I、I型为有近期出血指征(safecethemorrhag，S)会200年3月昆明会议制订的食管胃底静脉曲张内镜下记录及分级标准。(二)选择性影消化道出血经内镜检查未能发现病变时出在0.5.m/n7～10m/)血畸管或子般及禁功。(三X线钡影X阳性不高。诊断和鉴别诊断中的几个问题急性消化道出血时，住尽。(一)史性血匹NAD、等。(二)确定是血1。2。3因别直及。(三)失计估容循判失血量在量1％(40ml右)短到血容量20％(1000ml右)可手横色血在13.3a(1mH，坐位降10mmHg以上，快20次/min以上失血休克。(四)确活动血为红白降定达1认有继出血。1。2。3在h输输心仍。4．血红蛋，高。5。(五)常见上消化道出血的病因及诊断依据1依：(1)慢的药有关。)疼疼痛加剧，出血后疼痛减轻或缓解。约10%。)上(或，性。)黑。)p检原防复要。2主亡断：)。)有压大的。)血(往暗)及。)便为主出大自停。)内性有门脉高压性胃病的粘膜改变()3病胃损断：(1)药(NSAD性衰。)以。4－48h内行急糜变。疗(一)紧施1、血象及BUN。2，同时可以局部给药。注过50m勿久粘。3分子右酐24小时内过1000mlH7/L克量者。二物疗不择。1．止血药物：为治疗出血的最基本手段，少量出血通过药物治疗即能达到满意。)激α-常可用去甲肾素8g水1020每0.5～h注一次复34次。)凝血血(rptlse类肽A白聚由体白溶、肌注或皮下肌注U。2胃内H对溃疡病并发上消化道大出血血凝块的性要pH>6.0的在pH<6.0时血生应选择质子泵抑制剂。如奥美拉唑40mg静脉推注每2时1。2受体拮抗剂难以可靠和恒定内pH至。3和。)素(smtttS)近出明S可少3流乎没有有4肽天品衰为～4.5分钟剂25g静脉注射再250μh持滴24～h。半期短程过5种是人成SS的衍生肽(cei)称宁(snsai)有8个酸的环形与S相仿达90～0分钟剂100g静脉以2～50g/h持静滴。)素(n)低脉压力。其控制出血的总有效率为5脏小减压目叶加是0.Uin持渐增剂至0./n。皮苍。三素(glyrssn名加新)生有3次注射持10时(有20～0分钟)，不引起凝血。：～2g静每6小时1，4小时后减半，直至出血停止达70。(三)气血压4.67～5.33kPa(3～4)压迫食管曲张静脉，迫过4小时，致粘膜448小时后要放气，止血达5～0膜入律早。(四)血内镜即Forrest分型中II；脉止：1．镜下直接。2．注射治疗射：100肾上腺素溶液，于出血点周围的四个象限进行注射，然后注入射4-16图5一方法在9%为15-20%醇常能。3．热治疗：使用热探头和为20-30焦耳，重复使用直至达到止形色探联上素射疗。4(ronplsacogltonAP无新方法的形扩扩激达。5作夹出如Dieulafoy病但易。6．硬或扎食胃静张内视注硬至张脉或皮张，诊时进行疗(迫)待血制后底难射。(五)疗1．内注管药人栓对疡形管病过择管影经管向脉灌垂加素，01～.μ/n续20in出不，度大至0.4μ/min后8～h减量塞止。2．气囊阻断经静脉逆行栓塞术(Ballon-OccudedRraeTrneusObiteaton)项放术要治曲脉一囊导或入在光指引下注入硬化剂(10%油碘混物直到底张脉全满在囊阻断内～3小时别要～3导塞分曲管。3．静内分术(TIP)为疗高的介手适于及镜能的管脉破出难腹。于TPS既久低脉压力，对者影较，传门分术，TS术征宽，ChildC级患者适近来主肝植备术后性病率对疗、复出血的患者择TIPSS因使门静脉压力下降显著，查脉。(七)疗以科守不血非曲消道患应手疗胃疡疗术年性疡患者，且患者的身体状况不佳，应采取仅止血的最小手术疗法如局部切除或缝合溃疡。Dieulfoy病楔免。食管静脉曲张破裂出血外科手术受肝，dA和B级应外有二手门有新起期门流脾；者况。上消化道出血后的随访溃疡出血患者应接受括H.pyri根除治疗。非甾药(NSAID)剂(P)若患者在出血性溃疡发作后仍需要继续服用NSAI酶COX-2特炎。后6性疾病，并继用PPI至溃疡完全愈合。十二指肠溃疡出血的患者根除H.pylori定需要内镜检查证实溃疡愈合，但对需要继续服用ND的患