重症急性胰腺炎的规范治疗及预防

重症急性胰腺炎（SAP）

内科规范治疗建议一、诊断和分类SAP的诊断标准

至少应该满足以下3项中的2项：①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上②X线断层成像（CT）或磁共振（MR）有急性胰腺炎的变化，同时有胰周广泛渗出和（或）胰腺坏死、和（或）胰腺脓肿等改变③器官功能衰竭SAP严重度的评分系统APACHE-II评分：≥8分为SAP的指标。特点：重复性好，且敏感性和特异性均较高。Ranson评分：≥3分为SAP的指标。特点：简便易行，但敏感性和特异性欠佳。C反应蛋白（CRP）：发病后48hCRP≥150mg/L为SAP的指标。其他指标：年龄、体重指数、红细胞比积和有无胸腔积液可作为前瞻性评估SAP的指标。BalthazarCT分级指标：D级以上为SAP。二、SAP并发器官功能衰竭的防治器官功能衰竭的判断标准采用Marshall评分系统如果某器官的Marshall评分≥2分，并持续48h以上，则定义为该器官功能衰竭；如果多个器官满足以上标准，则为多器官功能衰竭。SAP确诊后的监察及治疗补液：在SAP早期，最重要的是静脉补液以维持机体有效血容量和水、电解质平衡。肺功能监测及处理：应使SAP患者动脉血氧饱和度>95％，若低于此值，应作血气分析监测肺功能状况，同时给予吸氧治疗。弥漫性血管内凝血（DIC）：可用肝素治疗。胰性脑病：SAP病程较长者应重视补充维生素B1。其他：在SAP疾病过程中，同时要注意心、肝、肾功能的变化，如出现功能障碍，应积极采取相应的治疗措施。发病初期48h内每6h记录1次SAP一旦确诊立即转入ICU密切观察患者生命体征、腹部症状和体征、尿量等三、全身炎症反应综合征（SIRS）的治疗SIRS诊断标准当患者出现下述指标4项中的2项时，可以诊断为SIRS①心率>90次/分②肛温<36°C或>38°C③白细胞计数<4×109/L或>12×109/L，或未成熟粒细胞>10％④呼吸>20次/分或PCO2<32.33mmHgSI签RS的治州疗方谨法连续吗性血丝式液净耀化疗风法（co哈nt耐in爷uo箩us词b献lo脖od累p其ur财if表ic施at午io貌n，CB终P）：目前候多倾昆向于昼早期宏连续库性高红血容梢量血唱液滤顷过治吊疗。抗炎为性介因质治撤疗：盏近年旺已有素抗肿穗瘤坏够死因蹄子（TN漫F）-α抗体爪、血灯小板些活化看因子利拮抗象剂和财白细棋胞介播素（IL）-1拮抗奴剂等法实验国和临靠床治裕疗SA版P的报颈道，裹但有捷待进境一步量验证悲。四、乔生长漂抑素份及其闻类似饰物（退奥曲讯肽）追的应批用生长谊抑素斑及其厌类似通物（堪奥曲绢肽）枣可减贿轻SA这P的临出床症腊状、这减少若并发救症的冠发生持率、章降低SA钢P的死店亡率临床袭应用坛生长搏抑素贵及其主类似饮物（块奥曲拘肽）宿宜在缓早期称应用扑，并惯应按码标准件剂量压至少徒持续娇静脉闯滴注3～5天。五、鹊胰酶盏抑制凡剂的区应用常谈用瓶药枯物甲磺域酸加睡贝酯铲（ga俘be流xa聪teme珍si叛la酱te，GM）：抑制奶胰蛋距白酶万原的毛激活妥及其华引起遣的级毅联反悦应，痒从而板降低巷血清景淀粉茂酶和跟磷脂处酶A水平朗及炎预性细叮胞因妨子水停平；每此外尤也可豆解除Od酬di括约语肌。乌司唱他丁芳（ul板in且as梅ta揪ti敬n）：一种桶广谱耳酶抑太制剂泰，可傅通过贱抑制底炎性焦介质粉和细肆胞因惰子，此调节场血管窜内皮胸细胞鸦功能炮，改锯善胰漫腺微郑循环华及减热轻阻围滞损盼伤。六、娇感染粗的处遗理SA貌P时预纤防性赏应用至抗生猛素的客建议目前耳关于SA屈P时预壳防性恢应用巾抗生窜素的皇意见胖尚不悉统一通常旅对SA烂P伴有哄高热弟、白玻细胞涝升高炕、存奸在器坛官功瓜能衰斥竭、CT提示暮胰腺听坏死>3底0％者谦、胆拒源性颗急性眼胰腺芹炎等秒建议反使用议抗生左素。SA我P抗生僚素治毁疗方尝案首选齿方案真菌爹感染雁的治来疗123临床炮研究次选帮方案亚胺简培南体或喹碍诺酮礼类+甲（稠替）爬硝唑第三瞒代头志孢菌扩素+甲（券替）怪硝唑首选壁氟康挥唑，眠无效或时改川用两调性霉纺素B。七、堂营养委支持提倡淡肠内舍营养痰（EN）越来幕越多娃的研核究表兽明，济空肠液内输兵注低必脂、菜中性湾营养宰物质宋不但隆不刺系激胰有腺分曲泌，宗还可胀以维饰持和浪改善蚊肠道券粘膜庸细胞亮结构耽和功棵能的卫完整贷性，原防止狸肠道低菌群孝易位恨和避搅免继琴发感记染，义调节茧机体葵的应村激反歇应，闹降低纳感染栗的发篇生率渡，从裁而降毅低住细院天串数和鸭死亡市率。肠内届营养望（EN）要点时间湾：通弊常在货发病熄的第3～7天给奖予EN实施EN的途粗径有3种：校经鼻强空肠明置管汤、内光镜下戴经皮绞空肠杂造瘘吓及手部术空出肠造乞瘘置亦入导煎管，工经鼻黎空肠弟置管赶是SA机P患者EN治疗碍的主晃要途在径。方法底：EN实施识易从达小剂洁量开唱始，递循序摄渐进史，选驾用合纤适的把配方催（先绸短肽酬型配踏方，欺后整奖蛋白轧型配家方）提；浓讲度和腊速度挡（先晋增量爽，后铁增浓卸度）蜻一定热要逐抚步加趴量，喷同时桃严密误观察前耐受谣反应楚。肠功遵能未缎恢复去前的陕营养巩支持在肠洲功能梯未恢窗复前筐的SA串P患者慈，可层在内躲环境执紊乱唉纠正发后，撇酌情泥进行葛全胃伶肠外愿营养斤（to赶ta贺lpa扶re再nt桶er剩alnu俱tr其it钢io浅n，TP田N）。一旦精肠功献能恢乏复，内就要决早期辅给予娃肠内笋营养趋。八、SA桶P的内舍镜及夜外科厦治疗SA附P的内币镜治轿疗尽早秧进行竞：当馅怀疑SA矩P或确临定有浊胆石斩性病具因或尽伴有乌明确顺的胆作管炎拔、黄网疸、别胆管泛扩张虚、病昌情恶起化时仁，应随及时宴进行怪内径购治疗帖，推绩荐在滩发病什后24～48罢h内行酷急诊促内镜址治疗凑。补救往措施惭：一腿旦内驼镜操稍作失卫败，卸应及妨时根浩据病循情采长取手社术治评疗解门除病压因，报以免沸加重剩病情丙。SA荒P的手寺术指饥征不能挠排除随其他贤原因帖所致杯的急匙腹症逗患者经积岁极内结科治逝疗，驱病情足仍不健断加帽重，突且影唉像学追检查沟显示统胰外萍浸润乎范围永不断扛扩大合并变胃肠贝穿孔亿和出县血等挤并发衰症内镜至技术军无法玩解除暮梗阻塘因素白的胆像源性SA责P合并罩难以万控制怎的腹摄腔感告染和裙胰周梅脓肿坡及腹逗腔间袄隔室嘱综合暑征关于买生长皇抑素划及其降类似嘴物（庭奥曲召肽）代应用沫的背蛋景资脸料中国AP射/S恢AP诊治雁指南班：筋推荐片对生泉长抑廉素及氧其类四似物(奥曲翼肽)用于SA劲P处理难原则屋：“抑桌制胰差腺外蹲分泌蒸和胰昏酶抑别制剂重应用艇：生堵长抑地素及教其类掩似物(奥曲然肽)可以循通过刑直接供抑制桂胰腺场外分强泌而例发挥财作用铅，主张监在SA膜P治疗规中应研用。”非手惨术治耍疗：“胰腺芽休息结疗法,如:禁食栗、胃学肠减炭压、据抑酸挡和抑机酶治拣疗。”中国梯急性蓝胰腺桥炎诊倒治指原南(草案)邀20辫07中国忌重症朵急性父胰腺锯炎诊滤治指痛南20茅07中华戚医学阀会消死化病拖学分甲会胰地腺疾犯病学要组张圣袍道阔雷若控庆中异华医枕学会待外科价学分合会胰使腺外鞭科学赖组。晋中华毁外科雾杂志.2布00性7;补45泳(1彻1)鸣:7浆27陈-7滔29中华照医学尿会外慢科学袖分会尼胰腺戒外科窜学组筛。中柏国消涨化内录镜20拒07偿;1安0:突30深-3裁3中国稿慢性咏胰腺澡炎治记疗指岸南蚂推荐篮生长百抑素牧及其者类似忽物用柱于疼析痛的胶治疗疼痛贯的治朋疗：“抑伍制胰狱酶分谜泌:胰酶锐制剂锄替代命治疗鹿