高血压脑出血术后护理课件

神经外科：尚芳高血压脑出血术后处理定义临床护理

急性期护理

预防并发症护理康复护理出院指导谢谢观看退出

脑出血是指非外伤性脑实质内的动脉、静脉或毛细血管破裂而引起的出血。而高血压脑出血是神经内外科治疗的重点和难点，其发病率、患病率、致残率、复发率、病死率均高，仅次于恶性肿瘤，是威胁人类生命的重要疾病之一，对于出血量在30ml以上的患者保守治疗的死亡率高达40%～70%，故提高治愈率，减少病残率，手术治疗为首选，因脑出血发病突然，病情变化急骤，并发症多，患者的心理变化复杂等特点，因此，优质的术后护理对于患者的康复特别重要。以下是2007年收治的24例高血压脑出血术后护理的点滴体会。什么叫脑出血病室环境

密切观察病情

临床护理保持安静，光线柔和，避免不良刺激。温度控制在18～21℃，湿度50%～60%，保持室内空气流通，定期开窗换气。每日紫外线照射2次，进入病房所有的人员必须戴口罩。病室环境

原因：脑出血急性性期临床症状在数分钟到数小时达到高峰，病情变化较大，尤其是发病最初3天，必须认真观察，为医生制定医疗方案提供可靠的依据。密切观察病情可分为以下几种：

①观察患者意识状态：注意意识的好转或加重情况，昏迷病人应观察深浅程度。

②观察患者的生命体征：血压、脉搏、体温、呼吸。

a.血压过高者可能会引起再出血，应给予降压处理；血压过低会引起脑供血不足。高血压患者应用降压药适当控制血压，注意观察血压变化，不宜降低过快，以免危及脑血液供应而加重脑缺氧程度；b.脉搏弱时提示可能有循环衰竭现象；脉搏缓伴有呼吸深而慢说明颅内压有升高的趋势；c.体温升高可有中枢性感染或感染性高热，应予抗感染和对症治疗；d.注意呼吸是否规则，观察呼吸深浅、快慢及节律是否整齐，有无鼾声。呼吸不规则或者出现潮式或间停呼吸，说明病情危重。

③观察瞳孔：瞳孔是否等大、等圆，对光反射是否存在。如出现一侧瞳孔散大，说明颅内压增高；如瞳孔针尖样缩小，为桥脑出血特征。④观察肢体瘫痪情况：观察瘫痪的部位、程度和肌力的改变。⑤观闪察药厉物疗垮效和名不良凝反应柄：保枣持输扫液通盖路顺漂畅，课观察秆用药眠后脑镰水肿毅症状喜有无赔改善绪及肾握功能争情况详；准稿确记怎录每兽日出族入液矛量，抵注意面有无钻水、骆电解梦质紊关乱和野酸碱搭平衡栏失调珍。①保持塌呼吸去道通味畅：津及时恋清除臣呼吸呜道分艰泌物迎，以画保持苹呼吸匀道通害畅。推如果碎病人卵昏迷耳程度效较深豪，呼浙吸较棕微弱缺，应惹实施黄气管胳切开上术，脂按气森管切谨开护水理常撤规护巴理。供定时攻翻身绢、拍演背、宵吸痰禽，无凭意识什障碍浅者应赚指导票其有莫效咳宗嗽以米排痰临，伴泰有意概识障干碍者另，咳粮嗽反展射减毯弱或洗消失足，因快此不朗能有辟效的脆排痰俘，甚轻至可差将呕连吐物忽误吸删，致球使呼挣吸道口阻塞算，应秤尽快改将其希头部酱偏向困一侧蓄，清碧除口奸咽部系位分按泌物浑，防巧止窒榨息。塞每次蕉吸痰六动作胀要轻绘巧，捷不能终在同涛一部躁位吸模引过渐久，举吸痰熔时间单不宜咸过长字，应当边退须边吸艺。有绑舌后熄坠要胁留有椅口咽胶管，惹以保耗持呼剧吸道板通畅他，同鱼时对威昏迷乎病人帮应2次/日做法好口住腔护峰理。急性呈期护晨理②降浓低颅甲内压镜，减菠轻脑宴水肿培：脑据出血之患者凤可有多次咳发作驱，尤任其在往急性袭期内趟更应脊注意殖。患锋者要殿绝对卧会床休程息，蹄床头玻抬高15好°～30孔°以利狗于静跳脉回流瞒，减基少脑应血流谋量，巧降低刷颅内昼压。允也可溪根据病情残将首李次翻档身时斜间延员长到12小时叨后进房诚行。也之后选馋择2人翻爬身法粱，能之有效化的避僻免翻堵身过基程中膛的推、辈拉及墙翻身拣不到甚位、之用力客不均粒的现蕉象，路达到头、宝颈、顷肩、墓臀的将同步虏翻身裤的目毯的，负确保提翻身过程债的安洽全，灭防止票因翻朝身不美当致卡再出披血。唉密切观察抖有无有颅内阶压升层高的探表现波，如弯：头迅痛、疾呕吐梢、视神察经水扎肿，疑以及羞脑疝浇先兆搏，一导旦发油现异偶常情况应渐及时钳报告航医生蓝。③降低派体温醒：对嚷体温兄超过39雅℃的患致者应贵及时仆处理也；通焦常遵盾医嘱码应用健药物窗降温绒并配溪合物穴理降疫温，渐并注谋意：a.降温手速度暑不宜险过快漏，以蜓每小怜时降踩低2℃左右垃为宜挣；b.冷敷舱部位猾要定丹时更业换，辫并观怠察皮斩肤有蜘无冻依伤发卧生；c.降温简至37目℃并持崖续1周以赢上时贷，可聚将所猜有降浓温物竹品逐养渐撤杨掉，播但不脊可1次性竹撤掉淹，以码免因污体温袭恢复读过快向而引佳起脑碍缺氧艺、水达肿等染；d.采用纹降温变措施30分钟泻后，贪应测骄量体退温，碰以观累察降宫温效倡果。④引危流管牺护理弊：高那血压腰脑出推血术粥后一保般头臣部留基置引岔流管3～5天，研应保羡持引平流管获通畅强，防膛止折竿叠、鲁扭曲喷、阻结塞。雾若病顶人行努辅助列检查汽离开易病床肝时应舞先用师止血搅钳加在紧引位流管块，且馋开口伍端不资得低局于头怖部，贺以防返逆流近引起短颅内失感染佳，应逝密切竿观察秒引流奋液的动量、壶颜色耻、性室状，左并记辟录24小时秤引流狱量，湾经常艰观察露头部元敷料放是否李干燥肤，抬垒高床雄头15倘°～30热°，利物于静较脉回秃流，桃定时懒更换鞠无菌么引流初袋。①预防誓压疮被：保著持床支铺平济整无规碎屑贿，用费防压户疮气锹垫或柿骨突台部位粉垫气妇圈，报保持投皮肤浸清洁夕干燥巾，每个小时俘翻身1次，陈避免国拖、酷拉、门推的碌动作格，以稀防擦毅破皮砍肤，患并严娘格记央录并膜交班烟。同袭时帮渡助和徐指导藏家属堡用温姿水擦安浴，麻按摩和骨突德处及鄙受压津部位润，促足进血袜液循将环。跪营养妥不良短既是守导致剑压疮予的内愈因之绝一，佳又可答能影拉响压搏疮的短愈合貌。因墓此，翠应注范意补践充营谷养，扒增强铲抵抗日力。预防辆并发吊症护赢理②预矛防坠挎积性森肺炎刊及肺奔部感海染：作由于债患者红绝对虏卧床咽，痰网液易妹积聚萌，支偿气管沟纤毛牢运动炼减慢叹，不扯能将誓痰液筑和分众泌物缓有效笨地排训出而音出现耗坠积衫性肺拼炎。刊保证尼良好么的病富室环展境，川采取俗预见档性的纤护理阳程序蔬，定勉时给雾予患否者翻志身拍蹲背，耕必要旱时进肥行预愁防性榜的雾手化吸蜘入能姑有效案地预忌防坠免积性豪肺炎转及肺辰部感存染的梢发生好。③预抽防便环秘：回脑出肃血急酷性期亡因其刻活动你量少牺，肠饭蠕动批减慢章，极凉易出辞现便掀秘。袖排便改时过捐度用捎力致雀使腹跨压增商高，味容易技导致伐再出似血的类发生昌。饮炸食护婚理上过，给雅患者叉指定两合理缠的饮蔬食结牛构规夸划，钟全面脊补充逝蛋白靠质和蒙所需叼热量秩的同肠时也故要注趣意补尾充粗出纤维班食物翼，多拜食水喊果、勇多饮恶水。嘱顺肠漂蠕动位的方谎向按钟摩腹反部，减促进编肠蠕吊动，肃养成做定时泪排便赠的习麻惯。④预鼻防泌卡尿系斗感染抽：大拦小便腊失禁撤的患它者，昼留置插尿管灭导尿樱时，割每日畅用新漆洁尔见灭擦所洗会迟阴部2次。棋用生播理盐筝水10礼0m翁l冲洗亦膀胱2次/日。已无大帐小便徐失禁亦者应第每日避早晚这清洗傲患者爸会阴遗部，渔便后相及时叠清理荡清洗壤以预进防泌崭尿系饮感染舞。⑤预叫防下展肢深紫部血们栓：著由于尽患者责肢体宫肌肉菠瘫痪锹收缩念无力罢，静炕脉失亩去血皮液回拴流的额主要轨动力诉，加抖之脑成出血蝴应用触脱水窄药物壶，易恰造成绵血液宴停滞臭，黏其稠度岔增高单，易栏形成呼血栓垮。应稿指导护患者嫂家属般在床逃上被展动活冈动下射肢，讯防止众形成摩静脉肺血栓飞。⑥预峰防多贞器官泡功能壁衰竭金：应殖持续蹦心电座监护溜，动嚼态。监测雁肝肾税功能蚕、电粒解质辅，发嚼生异趴常及时浮处理宜。康复寺护理棕除了会心理替康复素外还壁包括亩功能屑训练土，这惹两方桑面对些于患绘者的招恢复化有很粘重要桥的影蜘响。康复削护理脑出驶血患蜘者发祖病突远然，威病情推严重栗，清寻醒后置容易棉产生赶焦虑军、恐呀惧、娃绝望车等不邻良的户情绪松，导宽致消摆极、电不配映合治槐疗等划行为但，甚探至出赛现自啦杀倾羡向。庸护理申人员草应做掀到耐跑心解萍释和郊疏导深，向示患者旷讲解郊有关贞疾病涝的知袄识，恼使其鲜正确砌的对京待现穗实，赴保持饭良好驴的心北态，覆积极删配合涉治疗踏。心理甩护理脑出铃血患柏者早此期进炮行康秒复训府练能愧刺激垄部分猴脑细柱胞产喂生代穴偿功开能，够使神摆经系蝇统尽啄快建晓立新尘的联镇系，鞭使机碑体功剖能早哪日康球复。在急性则期护禁理，1名护朗士负悄责1名病茧人，均应保息持肢库体处样于良筐好的洲姿态帝，以凑卧床舍被动汪运动姑为主烛并给矮予柔结和的枕按摩挠，能迈起到拒预防期并发樱症和元减少拉后遗炭症的测作用扶，在码病情辆稳定迎患病1周后嘴