心力衰竭伴肾功能不全的早期识别课件

心力衰竭伴肾功能不全的早期识别北京大学人民医院吴彦中国心衰指南2019衰合并肾衰心力衰竭和肾功能衰竭常常同时存在互为因果心衰出现肾衰的原因:肾灌注不良:直接或通过激活神经内分泌机制脏本身疾病:持续或进展性肾功能不全,预不良心衰治疗药物(利尿剂或ACEI):短期、无症状和可恢复心衰药物加重肾衰利尿剂可以加重肾衰■ACEi加重肾衰和高钾血症■应用后较基线水平Scr增加25%~30%以上和(或)其水平>266umo/L(>35mg/d)应减量或停用■ARB和螺内酯也可引起高钾血症■地高辛因排除减少可以蓄积中毒加大呋塞米用量,或联用静脉滴注多巴胺或多巴酚丁胺,但可能会引起氮质血症恶化Furosemidemonotherapymaycausesignificantdeclineinglomerularfiltrationrate10Placebo后是品Urineoutput(mL)0-8hr肾衰对心衰的影响增加死亡率:轻至中度血清肌酐(Scr)水平增高和(或)肾小球率过滤估测值(cGFR)降低增加其他合并症(更常见):电解质紊乱(低血钾和高血钾,低镁和高镁血症)、代谢性酸中毒以及贫血影响抗心衰药物反应和患者的耐受性:包括地高辛和ACEi、ARB和螺内酯,肾衰时使用ACE严重肾衰和高钾血症发生率,血清肌酐增加25-30%和(或)肌酐水平>35mg/dI266mol/L)应当停用ACEi另外,应当注意是否存在肾前性动脉狭窄和肾后性阻塞Figure1.Kaplan-Meierestimatesoftheratesofdeathat3yrfromcardiovascular(Cv)causes,reinfarctioncongestiveheartfailure(CHF),stroke,resuscitationaftercardiacarrest,andthecompositeendpoint,ccordingtotheestimatedGFRatbaseline口GFR,750□GFR600-749GFR450-9口GFR,“450ml/min/1.73m2ml/min/L73miml/min/1.73m?mlmin/1.73mip<000l2010DeathfromReinfarctionCHFStrokeresus,cyCausescitationEndpointBerl,Tetal.ClinJAmSocNephrol2019;1:8-18肾功能状况是预后的独立预测因子CJASNCopyright2019AmericanSocietyofNephrology心肾综合症分型(CardiorenalSyndrome,CRS)心衰和肾衰常同时存在;心衰可引起肾衰,反之亦然1型CRS:心功能急进性恶化(失代偿充血性心衰)导致急性肾脏损伤2型CRS:慢性心功能异常导致慢性进展性肾脏疾病3型CRS:肾功能急进性恶化(急性肾缺血或急性肾小球肾炎)导致急性心功能不全■4型CRS:慢性肾脏疾病(慢性肾小球疾病)导致心脏功能减退、心肌肥厚和/或不良心血管事件危险性增加的情况。5型CRS:全身性疾病(如脓毒血症)同时导致心肾功能不全心肾综合症特征1尿量减少,体液潴留,体重增加利尿剂抵抗经下列治疗充血性水肿无减轻呋塞米每日用量>240呋塞米持续静脉点滴联合使用利尿剂心肾综合症特征2治疗期间出现肾功能恶化血肌酐升高>0.3mg/dL或高于基线>25注意:侉功能恶化均可存在于收缩性和舒张性心力衰竭血清肌酐(Scr):最为常用■轻度升高男性11