范国峰蛛网膜下腔出血的护理

院前急救范国峰蛛网膜下腔出血的救治病例什么是是不是是什么原因是什么性质和类型如何治疗和护理健康教育和预后病例患者，女，72岁于2015.3.21上午9时急诊120入院主诉：家属告知发现患者一过性意识丧失1.5小时现病史：1.5小时前开始出现一过性意识障碍，口角流涎，牙关紧闭，小便失禁，家属诉无双眼上吊，无口吐白沫，无双上肢屈曲，无双下肢伸直，症状持续约半小时后好转，醒后言语不能。既往史：脑梗死，遗留言语不利，高血压，冠心病、房颤病史。病例急诊查体

体格检查

查体：T:36.20CP:94次/分

R：18/分BP：213/107mmHg

查体患者神志恍惚，问语不答，左侧瞳孔直径4.5mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径3.0mm，对光反射灵敏查体不合作，疼痛刺激下右下肢无活动，余肢体有自主活动，颈强阳性。病例120院前急救转运处理要点：一开放静脉通道吸氧。二心电监护，密切观察患者生命体征变化。三预防患者窒息，预防应激性消化道出血的发生。尽量让病人保持头高侧侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气，及时清理口中呕吐物，以免误吸入气道；.四安慰患者和家属情绪，进行情感沟通。病例处理入院急诊内科处理要点：吸氧，继续心电血压多功能监护，行颅脑CT检查心电图检测20%甘露醇125ml静点降颅压。0.9%氯化钠100ml+泮托拉唑40mg静点预防应激性溃疡患者入院经急诊处理30分钟后神志转清，问答正确，瞳孔如前无变化，心率102次/分，律绝对不齐，给予脱水降颅压、止血、预防应激性溃疡、预防血管痉挛。CT回报确诊蛛网膜下腔出血，多发脑梗死。老年性脑改变于10:00收入入神经内科。什么是蛛网膜下腔出血（SAH）是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血，此外，临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等原因引起的血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔病例，称之为继发性蛛网膜下腔出血。好发于30-60岁，女性多于男性。蛛网足膜，掘由很碎薄的袋结缔看组织期构成给。是迟一层庄半透帝明的佛膜，累位于鼻硬脑宵膜深停部，想其间耳有潜晋在性凭腔隙疗为硬扁膜下些腔。抖腔内涌含有肌少量愿液体糊。蛛能网膜质跨越环脑，嫌被覆阶于脑逼的表碎面，乌与软昨脑膜袖之间挪有较碰大的季间隙臭，称扣为网杠膜下脑腔。病因引起乖蛛网欺膜下春腔出货血的握最常跟见原狱因是扶：先天宿性颅埋内动链脉瘤终和血劈燕管畸蚕形，其次千，为极高血县压、堆脑动蕉脉粥政样硬乱化、比颅内果肿瘤震、血林液病哀、各因种感夫染引劲起的睁动脉联炎、排肿瘤敬破坏胜血管蛾等，繁还有坡一些夕原因箭不明忌的蛛东网膜辽下腔暑出血仗。吸越烟饮严酒均西与蛛诵网膜液下腔卧出血艳有关渗。病理赌生理血液剧烈愁头痛感觉鼓敏感堵结构蛛网言膜下粱腔脑压鼠急剧均升高高颅禽压表甩现血管烧活性叫物质血细贵胞破程坏沉积浅脑池部分塔脑池脑积如水脑血末管痉郊挛刺激悼血管出血夫后的蚊并发闯症发病衫后的流主要做并发布症：锄包括落再出沫血、忘脑血宵管痉挽挛、贸急性侄非交绩通性圣脑积胆水和矿正常论颅压卷脑积用水等任。（1加）再出抛血：以纺5-奇11娱天为兽高峰皱，8冻1%粘发生代在1备月内走。颅晋内动窃脉瘤姜初次卧出血经后的括24渴小时粥内再哪出血稠率最惯高，此约为爷4.你1%胀，至旷第1闲4天诵时累技计为匪19斜%。芒临床悼表现滩为：坛在经悦治疗绑病情伴稳定槐好转桨的情摧况下云，突集然发登生剧爆烈头雪痛、呼恶心抢呕吐棵、意晌识障废碍加债重、滩原有燃局灶朗症状旬和体色征重怪新出明现等昏。（2钉）血管邀痉挛：通妖常发守生在胸出血壤后第两1-薯2周唯，表完现为暖病情枣稳定磨后再纯出现矮神经易系统壤定位售体征邀和意优识障扬碍，谦因脑谜血管肯痉挛阁所致韵缺血承性脑解梗死易所引樱起，桑腰穿征或头驱颅C福T检扑查无近再出帅血表粱现。出血蚕后的劈燕并发粉症（3）急性过非交集通性蚕脑积枣水：指SA铁H后1周内议发生罢的急情性或盟亚急槽性脑肺室扩决大所升致的服脑积预水，撇机制具主要冈为脑渴室内倚积血腔，临半床表垂现主堤要为腰剧烈扁的头短痛、廊呕吐积、脑警膜刺眼激征宏、意钉识障估碍等猪，复猜查头驴颅CT可以粉诊断魔。（4）正常少颅压万脑积新水：出翅现于SA匪H的晚迟期，惜表现其为精束神障劫碍、凭步态莫异常套和尿慈失禁衫。实验烛室检霉查1.头颅CT：是膊诊断SA县H的首者选方西法，CT显示境蛛网朋膜下乎腔内胆高密川度影权可以羡确诊SA扬H。动兴态CT检查彩还有估助于奥了解朝出血探的吸披收情射况、逝有无休再出摇血、令继发顽脑梗旗死、揭脑积冶水及鹅其程永度等珠。2.脑脊狠液检尽查：拢通常CT检查胆已确老诊者粱，腰冈穿不哄作为原临床址常规氧检查伐。如请果出守血量晃少或详者距分起病眯时间涝较长雕，CT检查朱无阳鼻性发恶现，泡而临比床可雁疑下裳腔出害血需耕要行颜腰穿码检查换。均匆匀血桂性脑费脊液嘴是蛛的网膜胸下腔偶出血堤的特化征性差表现冲，且龄示新虾鲜出出血。实验瓣室检丑查3.脑血条管影背像学觉检查喝（脑形血管路造影留、CT血管午成像父和MR血管编成像勒）：指有助迹于发靠现颅烈内的睬异常炕血管阴。4.其他翼：经赴颅超短声多泛普勒普（TC赤D）动驾态监职测颅但内主吉要动漠脉流捉速是朽及时泻发现婶脑血登管痉蛛挛倾体向和悟痉挛用程度镰的最驰灵敏垂的方闹法。诊断诊断举要点诉：在活破动中供或情啦绪激烧动时进突然电出现鉴头痛庆，呕润吐，带脑膜枣刺激医征阳占性，CT检查配显示榨蛛网劈燕膜下邮腔内些高密批度影荡，脑王脊液似检查掀为一面致血毛性，认可明键确诊控断。饺若能箭行DS肠A检查萝，可志明确浅病因押（先仅天动章脉瘤若或AV搁M）。几种缎脑血伤管疾迟病的鉴别如下柴：缺血性出血性脑血栓形成脑栓塞脑出血SAH发病年龄中老年人青壮年多中老年人青年，中年，老年常见病因动脉粥样硬化风心病高血压动脉瘤，血管畸形，高血压动脉硬化TIA史有可有多无无发病时状况安静时不定活动及情绪激动时活动及情绪激动时发病急缓较缓（时，天）急骤（秒，分）急（分，时）急（分）昏迷多无多无多有少缺血性出血性脑血栓形成脑栓塞脑出血SAH头痛一般无无有剧烈呕吐无无有多见血压偏高可正常明显高正常或增高眼底动脉硬化可见动脉栓塞可见视网膜出血可见玻璃体膜下出血偏瘫多见多见多见无颈强直无无可有明显脑脊液多正常多正常压力高压力高，血性CT检查脑内低密度灶脑内低密度灶脑内高密度灶蛛网膜下腔高密度影脑梗童死、遥脑出葡血和才蛛网阔膜下妇腔出雅血在宏临床脸上的半鉴别治疗治疗翻要点贴：防双止继缓续出位血，棍防治兔血管构痉挛矛，防饼止复录发，屡降低矮病死翁率。1，一纽奉般治软疗卧床菠休息足，保奇持呼旦吸道课通畅斩，吸糟氧，叼降低姻颅内袋压，理纠正惑水电打解质录平衡赔紊乱烧，预锡防感液染等1)控制传血压;适度轮控制屯血压京，收幼缩压匙控制摄在16怒0m硬mH抵g之内盛，常祥用药听硝普更钠2）控肃制脑钉水肿坊，降畅低颅理内压20揪%甘露妨醇12慈5~犬25等0m扒l，快欲速静辰滴，3~折4次/天甘油本果糖25弦0m鹅l静滴胀，1~觉2次/天呋塞摩米20纹~4筛0m丑g肌注葱或静喘脉推情注1~误2次/天治疗2，防滥止再崭出血（1）安糠静休盾息，灯应强造调绝盼对卧范床休袋息4~考6周，乘一切黄可能胁使病似人的否血压昂和颅析内压移增高催的因劲素如嫂避免状用力裹排便严，咳赚嗽，挣情绪平激动致等，郊适当口予以栋镇静拳阵痛添治疗赞，适您当予挨以缓嘉泻剂拼，有询癫痫叶的患掏者可罗予以歇抗惊据厥治偷疗，友但不干必预失防用付药，蹈适度克控制酿血压扩。对贫头痛颗和躁此动不巾安者天应用异足量存有效溉的止壳痛，降镇痛猜药，抬以保艘持病趣人能泽安静指休息害。治疗（2）刺抗蹈纤溶辅治疗秩：为渔制止贼继续稠出血哪和预跟防再绩出血哪，一粪般主胖张在饿急性帆期使饼用大蜂剂量李止血燥剂1）6-氨基隶已酸统：能者抑制伙纤维麦蛋白骡溶酶酱原的邻形成2）止犯血芳廉酸：暂每次0.很4g，2次/天，船静滴3）巴蜻曲霉恢或维倦生素K3等。（3）撒防钉治脑抬动脉垫痉挛脾及脑诵缺血膊常用播药物顾：如骆尼莫队地平治疗（4）添放半脑脊刃液疗洒法（5）防虎治脑帐积水治疗（6）手工术治眯疗收对于什颅内制血管幻玉畸形文，可爬采用主手术攻切除滴，血给管内唱介入纳治疗肃以及-刀治监疗；杀颅内番动脉灰瘤可攻行手蜻术切色除或基血管腿内介卡入治栗疗，疤采取晕保守损治疗秋约70甲%病人疗会死灯于动垂脉瘤志再出刺血。孙显微肌手术棍使动抄脉瘤项的手钓术死济亡率知已降第至2%以下涌。护理一般之护理1、体岗位：叼绝对指卧床帽休息哗，一织般为4-彻6周，顺头部贯抬高15交-3哭0°。2、吸骂氧：咏间断驱或持仓续3、饮阶食和英补液4、病山情观慕察5、生温活护孟理护理对症质护理1、头率痛：耕给予宏脱水嗽剂、膛利尿蓬剂、树止痛蔽剂2、呕用吐：滋头部碍抬高衬偏向仪一侧目，防窃止误宏吸。3、尿粉潴留管：给躺予留闷置尿扒管4、高省热：T3饲8°以上食睡冰赌枕，T3倾9°以上替行物稻理降面温。5、躁动：寻域找原愁因，馒不要缎盲目阅使用缝镇静骡剂或程强制颤约束著。护理病情菌观察1、生烫命体发征：刘二慢典一高滔（BP昆R期P）2、症题状表最现：决头痛方加重+频繁侄呕吐输提示舒脑疝视力恳下降+一过宣性黑蹈朦提冷示颅黎高压碎增高筹危村象3、意聪识状寨态：佳判断芦方法极：语储言，孙疼痛4、瞳裁孔观配察1、颅匪内出僵血病属人转栋运中停发生算颅内畜再出牌血或祖脑水能肿肿宁胀所轻致的料急性勿颅内赖压增苹高的渣危险粉程度窝较高玩，尤贵其是编发病24小时非以内笛的高缘瑞血压镜脑出市血、蔬外伤调性颅那内血编肿及候发病3天内寸和3周以旷上的训蛛网我膜下此腔出奖血，吗发生职再出布血的打机率哥更高岂。接纤诊护杠士需毅要协套助医牙生详创细了闸解病不史及芒查体船，与此转诊值医院祥做好挂交接溜，避饥免引偏起IC摩P增高阔的其捡它因厘素如待激动贡、用吩力、狂发热择、咳秋嗽、买便秘某等，竹有条新件时战给予个亚低猜温治午疗护理荷－转踪蝶运控制姿病人贪血压妇收缩锡压不型高于16蒜0m弦mH盯g，舒广张压粗不高11滨0m勺mH象g，如娇能建谨议转并诊前眯做灌侄注CT则对监预测已高血酿压脑予出血絮病人械再出兔血的洲危险百性有涝极大豆帮助窝。如杀病人份有颅信内压训增高垒表现出，应恋及时灶给予竿脱水腊剂。护理狠－转乘运2、颅变内出普血病找人容角易继愤发抽影搐，虏呕吐根，导欺致窒确息，缝加重劳病人剩脑水撑肿，田使颅暖内压星进一狠步升泪高，拾预防俩病人订抽搐倒和呕蹈吐十休分重业要，银搬运喘时一弊般采础取头洞偏向枪一侧可，搬胳运途外中固蜜定头胡位，旱注意援车速秋平稳键，防析止颠狂簸，核避免里头部惊震动船。运葵送途劫中床四头抬料高15瘦~3飘0度，劈燕清理童呼吸盯道、烧防止另窒息晌和舌需后坠乎，适沿当应设用镇民静剂脸。护理慌－转验运3、颅浊内出爆血病输人多微并发搬神经挑源性梅肺水朽肿和衔肺部蒸感染递，重摄症病五人可看以达奥到75壤%，极既易导酬致呼甘吸困与难和带窒息暮，接旦诊后治需吸吸痰、袖保证镇呼吸贵道通伶畅，岗吸氧动，肌恢注吗语啡和董速尿闪，纠衣正低亚氧血令症及邀二氧皆化碳移储留捎，必毒要时禽行气持管插坝管或臂气管谈切开舱，机高械辅馅助呼么吸。护理桨－转撕运4、颅豪内出短血病赶人多间带有揪各种漂治疗欢管道腥，如告脑室培引流祥管、谦气管臣套管易、导丽尿管追、静谦脉输纳液导婆管等地，运象送途垦中容涂易发寻生阻旷塞或壁脱落铅，须则随时沫检查脸、处勇理。5、颅夺内出歪血病奖人并陶发上以消化光道出艰血者等并不辫少见张，常林预示优预后拿不良域。治忆疗需恋以预炎防为赚主，仗早期组应用青泵抑胀制剂影，运盈送途匪中可僵以用采去甲习肾上羞腺素只冰盐你水胃鲁部灌陡洗，铃并注粗意预泪防呕璃吐导贞致的坡窒息之。护理蹦－转溜运6、多就数颅植内出仔血病仿人血挨糖增老高，碌且常互发生然于发叫病12小时闲之内功，其苦原因倚可能甩是应盾激反述应，普也可拦能是羡原有全糖尿妇病的姑表现故，长采途运骆送病们人时徐需将卷血糖宋控制绘在8.适3m递mo有l/疏l以下朗，故冷护士罗需检掀测病述人血程糖变尚化，厅每1-转2小时洋测一奥次指阶血糖萝。7、颅龄内出浇血合搞并心届脏损穴害是梳脑心忠综合咽症的昨表现拣之一督，与五脑部腰病变嫂对心捉脏的券调节矩作用羡紊乱壶、神碑经体辫液调脸节作始用紊巧乱和掘脑心尖血管民疾病堂共同合的病里理基逃础有浊关。绸护理惯人员借需随略时检乐测心边电图笨变化泉，及茅时发丧现心膜率和T波的厅改变救，及太时报维告医竖生予啦以处差理，筛控制民补液盾量和意补液块速度旨，进单行脱垄水治蚀疗时善密切斯观察袍心脏村情况护理他－转哑运转运贺护理训总结1.尽量坦让病毕人保胶持头兆高侧洁卧位京，避系免舌蚂根后锐坠阻华碍通删气2.及时匠清理周患者热口中召的呕伯吐物桂，以盆免误笋吸入颠气道3.尽量饭避免论长途膏转送余，选踩就近吴有条赔件的垂医疗末单位群治疗4.转运雄前应蚕给予育脱水鬼降压参等治怜疗