下消化道出血护理查房课件

下消化道出血护理查房下消化道出血护理查房下消化道出血护理查房概念下消化道出血(0owergastrointestinalbleedi是指屈氏韧带以下的消化道包括空肠、回肠、结消肠以及直肠病变引起的出血,小肠出血并不多化道见,可为无痛性,定位有一定困难。其中主要来自于大肠。多数下消化道出血相对缓慢,或呈间歇性,约80%的出血能自行停止。下消化道病因1、肛门和直肠疾病痔疮、肛裂、直肠炎和创伤、直肠癌等2、结肠疾病结肠癌、息肉、痢疾、溃疡性结肠炎、血管畸形等3、小肠疾病出血坏死性小肠炎、肠结核、疡、肠套叠、卿瘤、肉、血管瘤及畸形概念下消化道出血(0owergastrointestinalbleedi是指屈氏韧带以下的消化道包括空肠、回肠、结消肠以及直肠病变引起的出血,小肠出血并不多化道见,可为无痛性,定位有一定困难。其中主要来自于大肠。多数下消化道出血相对缓慢,或呈间歇性,约80%的出血能自行停止。下消化道病因1、肛门和直肠疾病痔疮、肛裂、直肠炎和创伤、直肠癌等2、结肠疾病结肠癌、息肉、痢疾、溃疡性结肠炎、血管畸形等3、小肠疾病出血坏死性小肠炎、肠结核、疡、肠套叠、卿瘤、肉、血管瘤及畸形临床表现1、下消化道出血一般很少由胃部呕出,绝大多数都通过肠道排出而成血便或者血液与粪便混合排出。根据出血的速度、量,特别是在肠道停留的时间长短,血液的颜色从黑色到果酱色、红色不等。出血的位置越高,在肠道停留的时间越长,颜色就越深位置接近肛门,出血這排出越快颜色就越红。2、根据出血的速度和量的多少,表现有不同的全身症状。若出血速度慢,量又少,一般无明显全身症状,仅在出血时间多后显示有贫血。若出血量多又快,则可出现心慌、冷汗、苍白,甚至血压下降等急性失血表现。3、原发疾病的症状。引起下消化道出血的原因甚多,不同的病因会出现不同的症状。如平滑肌肉瘤引起的出血,常伴腹痛、腹块;溃疡性结肠炎引起的出血一般都伴有腹泻、腹痛、发热;肠癌引起的出血则可能有肠梗阻和腹块辅助检查肛门指检直肠镜检查纤维结肠镜和钡剂灌肠气钡双重造影电子结肠镜检查同位素显影CT或MR检查治疗1.一般治疗原则是按不同的病因确定治疗方案,未明确诊断前,积极给予抗休克等治疔。患者绝对卧床休息,禁食或低渣饮食,必要时给予镇静剂、止血剂。治疗期间,应严密观察血压、脉搏、尿量,腹部情况,记录黑便或便血次数、数量,定期复查血红蛋白、红细跑讨数、红细胞比容、尿常规、血尿素氮、肌酐、电解质、肝功能等,并注意补充全血。2手术治疗术前若明确出血的部位和原因,则根据不同的病变有针对性的处理。于术的目的是控制出血,在条件允许情况下做病灶的彻底切除。常用手本方式有肠切除吻合术、肠造口术和血管结扎术。3介入治疗在选择性血管造影显示出血部位后,可经导管行止血治疗4内镜治疗与上消化道出血鉴别鉴别要点下消化道出血上消化道出血既往史多有下腹部疼痛及多曾有溃疡病排便异常病史肝胆疾患病史或或便血史有呕血史出血先中、下腹不适或下坠上度部闷胀,疼痛或欲排大便纹痛,恶心出血方式便血,无呕血呕血伴柏油样便便血特点一暗红或鲜红,稀,不柏油样便,稠或成形大量出血时可|成形,无血块有血块病情介绍32床曹定卜女,83岁,系“间断咯血半月,总量约100m入院患者半月前无明显诱因下出现咯血,量约10m,色鲜红,无胃内容物,未子特殊处理。其后患者间断23天咯血1次,半月来患者多次出现咯血情况,每次量约510m,10月21日患者就诊寿县小甸中心医院,查胸部DR示:左肺斑片影伴空洞,考虑“肺结核可能。门诊拟诊“肺结核”收住我科11月1日06:50无明显诱因下出现便血两次,量约800m,颜色多为暗红色,伴有鲜红色血,无呕血。立即请安徽医科大学第附属医院消化内科会诊,予奥曲肽、止血三联、血凝酶等止血及输血对症处理,患者便血症状好转11月4日晨起患者再发便血,总量约400m,颜色多为暗红色,伴鲜红色血。予输血、止血等对症处理。家属放弃治疗,自动出院护理诊断1、体液不足:与便血引起体液丢失过多,液体摄入不足有关2、有感染的危险:与便