变态心理学诊断和分类课件

03变态心理学诊断和分类03变态心理学诊断和分类03变态心理学诊断和分类第三章变态心理学分类与诊断引言Brian是一个16岁的少年，父母刚离婚。Brian随着他的母亲和姐姐移居到一个新的城镇开始新的生活。在搬家后的6个月里，Brian的学习成绩和社交能力显著地下降。他既没有结识到新的朋友，又与老同学失去了联系。他觉得难以集中注意力，对功课感到厌烦。Brian的体重正在不断地下降，常在半夜醒来并难以再入睡。随母亲和姐姐搬到这个新的城镇的6个月里，他感到寂寞与日俱增，且有一次严重的自杀企图。优秀古文是中华五千年文化宝库中最夺目的璀璨明珠，古诗文赏析是提高欣赏品味、培养审美情趣、提升审美能力、培养热爱传统文化意识的重要途径。现在中职生文化基础差，对古文实词、虚词、句式概念很模糊，学生往往在课堂上昏昏欲睡，这些问题的存在使老师的教学异常困难，常常是花的力气很大却收效甚微，所以大部分老师上古文单元时就蜻蜓点水一般，能少讲就尽量不多讲，因为讲多了也是是对牛弹琴。针对中等职业学校古诗文教学现状，培养中职生学习古诗文的兴趣，让中职生在轻松快乐的课堂情境下学习古诗文，提升中职生的古诗文教学效果，我做了一些探究和尝试，并取得了一些成效。（一）引入游戏活动，激发中职生的学习古文的热情传统的古诗文教学方法以讲解为主，对字词句进行串讲，对篇章结构进行解剖，尤其是字词句串讲环节，虽是简单重复，却又没完没了。中职生的学习结果却不尽如人意，因此教师可以将游戏引入课堂，增加课堂趣味性，从而激发学生的学习热情，譬如;王羲之《兰亭集序》乃书法与美文双壁。《兰亭集序》的教学难点，不应该是哪一个文言字句本身的讲解和翻译，而是如何从文学作品的趣味品读中不断提高教师的教学境界和学生的审美感悟能力。品读此文空灵清淡的景趣、起伏多变的情趣、生命感悟的理趣，足以领略到这篇千古美文字里行间流露出的魏晋时代的风尚，感受到王羲之独特的精神品位与审美雅趣。但这种景趣之美、情趣之美、理趣之美，很难走进学生的心中，为此我根据课文中“曲觞流水”这样一种古代文人雅士饮酒赋诗的聚会活动，设计了“击鼓传花”的活动让学生背唐诗。在活动中只要花停在哪，你就要背一首唐诗，且不准重复，学生们积极性很高，这不仅让学生背了大量的唐诗，获取了大量的知识，同时也让他们感受到了文人雅士的乐趣，这个良好的开端激发了学生的学习积极性，从而较好的完成了教学任务。（二）创设古文课堂情境，提升中职生的学习效果在古诗文的教学中，对于情节感知、语句翻译和词语解释方面，我考虑到维持中职生学习热情的重要性，让中职生先感知故事情节，在情节感知过程中渗透语句翻译教学内容，最后在语句翻译环节中再渗透词语解释教学内容。这种教学内容先后顺序的编排，给中职生营造了一种和谐轻松的古诗文学习情境，让中职生感受到古诗文学习的快乐。在《鸿门宴》的教学中，为了营造课堂情境，先给同学们讲“楚汉之争”，讲楚汉战争正式开战之前，项羽在鸿门设下的一场附有杀机的的宴会--名为宴会，实则是一场没有硝烟的战争。然后让学生们看电影《鸿门宴》，了解大致情节，并告诉同学们，《鸿门宴》有较强的戏剧性，可用来表演，看过之后，认真听老师讲解课文，积极准备分组表演，看谁演得好。有这样的压力存在，在教学时同学们听得很专注，我讲的也更加细致。在准备的过程中，各个小组通过编写剧本、背台词、排练等加深了对课文的理解，也为我们创新教学画上了圆满的句号，同时也提高了教学效果。（三）拓宽古文的教学内容，丰富古文课堂教学教师在古文串讲中，适当地给学生讲解文中包含的知识点，拓宽古文的教学内容，增加学生知识面，使得古文课堂教学更加丰富饱满。譬如：贾谊的《过秦论》写了历经几代君王苦心经营而逐步走向强大，最终一统天下的秦王朝却在顷刻间土崩瓦解，这一历史兴亡事件，给人留下了很多值得探究的空间。课文中包含了大量的文学知识，涉及了众多的人物、事件，在教学时我?o学生讲战国四公子孟尝君的“狡兔三窟”、信陵君的“窃符救赵”;讲六国的谋士“苏秦连横说秦”;讲孙膑“围魏救赵”;讲“田忌赛马”讲廉颇“负荆请罪”讲蔺相如“完璧归赵”讲商鞅“城门立木”这些故事不仅丰富、生动了课堂，同时也带动了学生要探究秦王朝灭亡的原因，课堂效果良好。（四）提炼课文中的精华，提高中职生自身素养优秀的古文具有丰富的内涵，在阅读品味、欣赏咀嚼的过程中，能在不知不觉中吸收其精神营养，转化为自身的素养积淀。因此教会中职生咀嚼品味古诗文精华的要领，从而打造中职生的品质课堂，则不失为一个好的想法，这也是中等职业学校古诗文教学的终极目的之一。《国殇》是咏唱爱国精神的英雄赞歌。《诗经》是我国最早的诗歌总集，表达的是纯真朴实之情。《劝学》表达是学不可以已的观点。《孔雀东南飞》是我国最早的长篇叙事诗，表达了青年男女要求婚姻爱情自主的合理愿望。《陈情表》表达的祖孙之情悲恻动人。要挖掘了古文的魅力所在，培养学生的审美意识，让学生在古文散发的古典气息中增强对古文的兴趣，受到传统文化的熏陶。（五）结束语针对目前中职古文教学现状，古文课堂上，我们要用趣味来激发中职生的学习古诗文热情，要通过古诗文故事情节感知与古诗文教学活动设计来渗透古诗文字词句疏通教学，使中职生的古诗文学习尽可能地绕开古诗文难点――字词句疏通，实现古诗文课堂的趣味化、合理化和科学化，让中职生在情境与活动中感受古诗文的魅力，在理性与实用中品味古诗文的精华，从而提升中等职业学校古诗文教学的效果。在初中阶段，学生应掌握的日常应用文写作包括条据（借条、收条、便条、留言条、请假条）、申请书、启事、通知、日常书信、介绍信、表扬信、建议书、倡议书、计划、简单的会议记录、简单的总结、简单的调查报告、说明书、简单的合同、简单的民事诉状等。在新教材里，也体现了应用文在写作中的重要地位，教材中出现多类应用文写作的话题，如通讯报道、计划总结、书信、合同、民事诉状、调查报告、发言稿等。不同类型的应用文，其格式要求也不相同。不论是学生平时写作，还是人们在日常生活中运用应用文，在格式、用词、书写等方面还存在一些问题。如格式不规范；行文结构不全，要素不完整；用词不准确；句意表达不清，存有歧义；字迹潦草，使用艺术化签名，等等。针对以上应用文写作存在的问题，应采取多种形式，注重从格式、用词、结构、书写等方面加强应用文写作训练，把应用文运用到实践活动中，有效地提高学生的应用文写作水平。一、仿写范文，讨论探究，提高学生应用文写作水平教师可结合教材内容，为学生提供结构和格式相对固定的常用应用文体，如书信、启事、通知、证明信、公开信、倡议书、申请书、会议记录、合同、民事诉状、计划、总结等。指导学生仿写应用文的结构和格式。一般说来，应用文通常由标题、正文和落款三部分构成。1．标题。一般应用文正文上方中间直接写上文种名称。“通知”通常有三种形式，一种是由发文机关名称、事由和文种构成，如《县2012年农村茅草树皮房改造工程实施方案的通知》；一种是由事由和文种构成，如《关于加强我校内宿学生管理的通知》；一种是由文种“通知”作标题。2．正文。应用文要求实事求是，条理清晰，用语准确，但构成部分不尽相同。如计划由前言、主体、结尾构成。前言是计划的开头部分，简明扼要地表达出制订计划的背景、根据、目的、意义、指导思想等。主体部分要一一列出准备开展的工作(学习)、任务，并提出步骤、方法、措施、要求。主体部分通常由于内容繁多，需要分层、分条撰写。结尾可以用来提出希望、发出号召、展望前景、明确执行要求等。3．落款。个人日常生活应用文则在右下方署明姓名，并在姓名下面注明年、月、日期;单位公文则在右下方写上单位名称，在单位名称下面注明年、月、日期，盖上公章。盖章要求“上不压正文、下压日期”。仿写结束后，教师要辅导学生从应用文的格式、内容要素、结构、语言表述等方面发现问题，然后把存在的问题集中整理出来，让学生进行纠错练习。如写合同，正文部分除了要求写明签订合同的目的外，还要写全各项条款；双方当事人的权利、义务所共指的对象，如货物、劳务、工程项目等；数量和质量；价格和酬金；履行的期限、地点、方式；违约责任等。在写作时常常会遗漏一些条款，或有些条款没有写清楚或写具体。教师就可以出示存在这样典型问题的合同，让学生进行纠错修改，通过这样的纠错练习帮助学生避免以后犯类似的错误，对这类应用文的写作能力得到进一步巩固。二、加强口语交际训练，提高学生语言应用能力和应用文写作水平应用文写作与口语交际是相辅相成，相互促进的。应用文篇幅较短，又接近生活，学生容易说，也乐于听。在应用文“听”“说”的学习活动中，要求学生把写好的或出示材料的应用文说完整、说明白，让听的同学听明白、听清楚，把说不明白、听不清楚的地方指出来，大家共同讨论探究，直至能说得明白、听得清楚为止。如一个学生给在外务工的父母写信时称呼“亲爱的老爸”。其他学生听后立即指出：“长辈称呼要用‘敬爱的’，父母称作‘爸爸’‘妈妈’。”显然，这个学生没有遵循长幼有序、礼貌待人的原则，选择得体的称呼。又如，一个学生口头拟写了一份申请书，原文记录如下：申请书尊敬的××乡农村新型合作医疗办公室：我是刘××。今年元月的一天，我全身疼痛万分，双腿如电钻一般，腰不能伸直，饭不能吃，在丈夫的陪伴下，我们来到了市人民医院，一检查……医院的住院费很高，吃住一百多元一天，药费1万2千元。请办公室帮助我报销医药费。感谢领导，感谢人民政府。申请人：刘×××年×月×日这个学生确实把刘阿姨得病、查病、治病的经过及治病的费用讲述清楚了。但经学生们讨论后，认为这份申请书存在很大的问题：一是要直称单位名称，不应加“尊敬的”，自我介绍的住址不清。二是得病、查病、治病的经过不必多写，只要写出“今年元月份，我患有脊椎骨质增生，在市人民医院做了切除手术”即可。三是住院费用说得含糊不清。可以按照住院发票汇总金额写“住院共花去壹万贰仟元钱”。四是没有报销依据和单位。应是“根据乡新型农村合作医疗制度，敬请乡新型农村合作医疗办公室予以报销本人住院费壹万贰仟元整”。五是“感谢领导，感谢人民政府”用得不妥，应用“此致”“敬礼”。只有多听多说，才能使学生听得明白，说得合理。三、联系实际，多写多练，在实践活动中提高应用文写作能力教师应把应用文写作教学与学生个人生活、学习、社会交往活动密切结合起来，延伸到课堂之外，根据学生的学习、生活需要，加强应用文写作训练。1．创设生活情境，激发学生写作兴趣。联系学生熟悉的学习、生活环境，把应用文写作教学引入某种真实可感的写作情境中，在写作情境中解决实际问题，形成写作技能。如由学生自主筹备本班的家长会，制定筹备方案、准备发言稿、做会议记录、撰写总结等都由学生按分工自行完成，教师重在指导学生学会每种应用文的基本格式。在完成家长会的各项工作任务中，学生掌握了工作计划、发言稿、主持词、会议记录、工作总结等应用文写作方法，同时还培养了学生的团队合作精神和解决问题的能力。2．开展语文课外活动，加强学生应用文写作训练。在学习新闻写作时，可组织学生写校园新闻或社会新闻，评选出优秀作品在校园网上发布、在校园广播中广播，或者向报纸杂志等媒体投稿，这样不仅提高了学生的写作水平，还让学生在活动中熟悉新闻写作，有效地培养了学生的观察能力，使他们形成了关心生活，热爱集体的性格。也可利用寒、暑假组织学生开展社会实践活动，有目的、有计划、有步骤地进行专题调查研究，撰写社会调查报告等。3．抓住学生关注的热点、难点问题，贴近学生实际需要进行写作。可针对学生上学、放学时经常乘坐农用车、拖拉机、货运三轮车、无牌无证等不符合安全要求的车辆这一现象，组织学生写“致同学们的一封公开信”，让学生分析不遵守交通规则的危害，向全体同学发出劝告，确保大家出行交通安全。为使学生吃上放心餐、营养餐，让学生集体策划一份“搞好学校食堂卫生的建议书”，以改善就餐条件，提高学生的营养水平。为落实政府推行的养老保险、茅草树皮房改造等惠民政策，组织学生学习相关文件，让学生根据家庭实际情况，帮助家长写一份要求参加养老保险或改造家里茅草树皮房的申请书。通过这些实践锻炼，不仅解决了学生学习、生活上的实际问题，还提高了学生应用文的写作能力，也丰富了学生的社会生活阅历。二、分类的重要性

分类是人类特有的一种活动：将关于世界的信息（包括人的信息）分门别类的倾向是人类处理知识的一种与生俱来的特征。分类是科学的特征之一：从原子和分子结构水平到太阳系和星系的组织体系，所有的自然现象都有特征性的类型和结构。分类的利与弊分类的好处：第一，对治疗对象的特点进行分类有助于治疗者决定如何治疗；第二，分类系统使专业人员在相互交流时有共同的信息方式，便于更好地理解和治疗心理问题。分类的缺点：临床工作者会忽视个体自身的特点。三、分类的规则（基轴）以病因为分类基轴：（理想的疾病分类）以症状为分类基轴：以预后为分类基轴：四、分类的一般程序病类病种病型第二节心理障碍的诊断

依据一套公认的异常行为的诊断分类标准，将个体的心理问题归入其中某一具体的类别，并给予一个诊断学名称的过程，称作心理障碍的诊断。

一、异常行为（心理障碍）的界定

需要综合采用下列几种不同的判定标准进行评定：1、统计上罕见以人群中某种特质的分配比例为依据。判定个体的行为是否正常以其心理特征或行为表现是否偏离群体样本的平均水平作为依据。2、违背社会规范违背社会规范的行为，除了那些蓄意为个人谋取私利以及一些社会历史的原因以外，有相当一部分是由于当事人存在着某种心理障碍。

对社会规范本身需要客观、历史地看待。而且社会规范不是一成不变的，会随着时间和地点而变。

3、个人感到不适以个人不适有时可成为心理障碍患者唯一的异常表现，但重病者可因自知力缺失而无不适感。4、行为适应不良行为的适应功能包括生活自理能力，人际交往与沟通的能力，工作、学习及操持家务的能力，以及对社会的伦理道德、规章制度和行政法规等要求遵守的能力等。5、医学及症状学标准这一标准实际上体现了变态心理学的医学模式或生物学观点。生物学方法的局限性：（1）适用范围很有限（2）简单地以病与非病来看待各种心理障碍可能流于肤浅，需要参照多种标准并汇集多方面资料进行分析，才有可能对个体的心理或行为做出准确的判定。

二、心理障碍诊断的目的与批评意见1、心理障碍诊断的目的（1）为临床治疗或干预方法的选择提供依据；（2）可作为预后和对治疗效果的评价的参考；（3）用于研究和交流。2、批评意见（1）所采纳的许多心理诊断标准都是以医学的诊断概念为基础的，这很容易使人联想起医学模式或生物学观点。（2）使当事人背上包袱，加重心理负担，对当事人可能构成危害。（3）诊断往往容易歪曲当事人的真实情况。（4）诊断名称给人以解释的错觉。三、心理障碍的分类与诊断标准一种分类方法是依心理过程来区分精神疾病的基本症状。另一种分类方法属于医学的，从病因和症状的角度来分，如国际疾病分类(ICD)，美国精神病学会精神障碍诊断与统计手册(DSM)，和中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD)。定量的分类系统：临床人员通过询问最知情的人收集患者的各种行为资料，据此而进行分类。1、按心理过程对异常心理现象的分类（1）认识过程障碍（2）情绪情感障碍（3）意志行为障碍2、国际疾病分类(ICD)由世界卫生组织（WHO）编制。ICD-10中的第五章是关于精神障碍的诊断分类标准，从F0到F9共有10大类。P513、美国精神病学会精神障碍诊断与统计手册(DSM)目前采用的是第四版（DSM-Ⅳ）。DSM-Ⅳ关于精神障碍的诊断分类共有17大类。P52

此外还有多轴评价系统：轴Ⅰ，精神（心理）障碍的临床表现；轴Ⅱ，人格的发展水平及障碍；轴Ⅲ，躯体障碍；轴Ⅳ，与疾病有关的心理社会因素；轴Ⅴ，目前的社会功能和适应水平等。4、中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD)目前已出到第三版（CCMD-3，2001）。附：CCMD-3分类0器质性精神障碍[F00-F09，表示ICD-10编码，以下与此相同]00阿尔茨海默（Alzheimer）病[F00]01脑血管病所致精神障碍[F01]02其他脑部疾病所致精神障碍[F02]03躯体疾病所致精神障碍[F02.8]1精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍[F10-F19；F55]10精神活性物质所致精神障碍[F10-F19]11非成瘾物质所致精神障碍[F55]2精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍[F20-F29]20精神分裂症（分裂症）[F20]21偏执性精神障碍[F22]22急性短暂性精神病[F23]23感应性精神病[F24]24分裂情感性精神病[F25]3情感性精神障碍（心境障碍）[F30-F39]30躁狂发作[F30]31双相障碍[F31]32抑郁发作[F32]33持续性情感障碍[F34]39其他或待分类的情感性精神障碍[F39]4癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症[F44，F43，F40-49]40癔症[F44]41严重应激障碍和适应障碍[F43]42神经症[F40-49]5心理因素相关生理障碍[F50-59]50进食障碍[F50]51非器质性睡眠障碍[F51]52非器质性性功能障碍[F52]6人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍[F60-F69]60人格障碍[F60]61习惯与冲动控制障碍[F63]62性心理障碍（性变态）

7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍[F70-F79；F80-F89]70精神发育迟滞[F70-F79]71言语和语言发育障碍[F80]72特定学校技能发育障碍[F81]73特定运动技能发育障碍[F82]74混合性特定发育障碍[F83]75广泛性发育障碍[F84]8童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍[F90-F98]80多动障碍[F90]81品行障碍[F91]82品行与情绪混合障碍[F92]83特发于童年的情绪障碍[F93]84儿童社会功能障碍[F94]85抽动障碍[F95]86其他或待分类的童年和少年期的行为障碍[F98]89其他或待分类的童年和少年期精神障碍[F98.8，F98.9]9其他精神障碍和心理卫生情况[F09；F29；F99]90待分类的精神障碍[F29，F99]92其他心理卫生情况[F99]99待分类的其他精神障碍[F99]

第三节心理障碍的评估与测验

心理评估(psychologicalassessment)是依据心理学及其相关学科的理论通过各种手段（如观察、会谈、调查和测量等）对人的心理现象和心理活动（主要是行为）进行取样和描述，进而综合各种信息所做出的系统评定和判断。一、心理评估及其相关概念心理测量学(psychometrics)：侧重理论心理测量(psychologicalmeasurement)：强调对测验对象的数量化；心理测验(psychologicaltest)指工具;心理测查(psychologicaltesting)指活动。心理测验（测查）是采用某种可以将心理现象量化或划分范畴的测验或量表来取样，然后对所测查的对象进行描述。心理测量有时同心理测验（测查）互用。心理评估出现较晚，其内容和含义更广，有是也与心理测验互用。心理评估用于临床时称临床心理评估，或简称临床评估，其主要目的是区分心理（行为）是正常的还是异常的；如果是异常的，是轻症还是重症，是否有病理现象以及原因如何；此外，还需要依情况对异常心理或行为作进一步的分类。所谓临床，不限于医学临床，其他如心理咨询和教育咨询等都需要依靠心理评估，所以也属于临床评估。决定临床评估价值的因素信度：测量一致性的程度效度：测量它预计要测量东西的程度标准化：用一定的标准来保证不同测验的一致性。标准化是一个过程。二、心理评估的作用临床心理学的两大基本任务之一了解患者的心理问题或心理障碍，以便采取相应的处理措施预防和治疗心身疾病维护和促进大众的心理健康配合临床各科进行疾病的诊断与治疗：精神科：MMPI、精神症状评定量表神经科：神经心理学测验儿科：智力量表科研手段：数量化手段三、心理评估的基本程序1确定评估目的2详细了解被评估者当前心理问题3对重点问题深入了解和评估4资料分析、处理5结论

四、评估心理障碍的常用方法1、会谈法/临床访谈会谈法(interview)：通过主评者与被评估者面对面的谈话来进行心理评估的方法，是心理评估中最为常用的手段。精神状况检查：外表和行为，思维和感知觉，心境和情感，智力情况，意识状态结构式会谈自由式会谈（无结构访谈）2、调查法：间接的评估，个案史根据调查的取向可分为历史调查和现状调查两类。

历史调查主要是了解被评估者过去的一些情况，一般侧重于从档案、书信、日记、各种证书、履历表以及与当事人有关的人处获得资料。

现状调查则侧重于当前的情况，以与当事人关系密切的人作为重点调查对象。3、观察法（行为评估）评估有无心理障碍的基本手段。观