内科护理学绪论及呼吸症状-课件

内科护理学内容结构系统呼吸循环消化泌尿血液神经内分泌风湿病、传染病内容结构系统总论：系统的结构功能疾病的共性和分类常见症状护理各论：疾病的特点内容结构系统总论：各论疾病概述病因与发病机制临床表现实验室及其他检查诊断、治疗要点护理和健康指导概述是一门临床护理学科认识、防治疾病对病人进行生理、心理、社会整体护理呼吸系统常见疾病病人的护理呼吸系统的结构功能（一）呼吸道（二）肺泡（三）肺的通气和换气（四）肺的血液循环（五）胸膜和胸膜腔呼吸系统结构与疾病关系１、静息状态下，成人1万L/d气体进出呼吸道，总呼吸面积约有100m2，呼吸道与外界相通，各种有害物质直接进入可引起各种疾病２、肺是低压（仅为体循环血压的1/10）低阻、高容器官。当二狭、左心衰等可发生肺水肿。３、双重血供：肺与全身各器官血、淋巴液相通，可相互传播.咳嗽、咳痰肺源性呼吸困难咯血呼吸系统常见症状体征的护理咳嗽和咳痰基本概念：咳嗽（cough）咳痰（expectoration）常见病因：（1）呼吸道疾病（2）理化因素（3）胸膜疾病（4）心血管疾病（5）其它中枢性因素、食管、胃等刺激也可引起咳嗽。

咳嗽和咳痰护理诊断目标护理措施（及依据）护理评估评价咳嗽和咳痰护理评估1、咳嗽发生的急缓、性质、出现及持续时间。例如：犬吠样咳嗽---会厌、喉部疾患或异物金属音调咳嗽---纵膈肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌等嘶哑性咳嗽---声带炎、喉炎、喉结核等

咳嗽和咳痰护理评估2、咳痰评估颜色、量、性质、气味及有无异物等例如：大量黄脓痰――肺脓肿、支扩铁锈色样痰――肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）红棕色胶冻样痰――肺炎克雷白杆菌粉红色泡沫样痰――肺水肿

咳嗽和咳痰护理评估2、咳痰评估颜色、量、性质、气味及有无异物等例如：咖啡样痰（棕褐色痰）――阿米巴肺脓肿果酱样痰（烂桃样）――肺吸虫病灰黑色痰――吸烟、矽肺痰液带恶臭――厌氧菌感染咳嗽和咳痰护理诊断：

清理呼吸道无效:与无效咳嗽、痰粘稠或分泌过多、胸痛、意识障碍、体力下降等有关护理目标：

病人能有效咳嗽，痰液易咳出。咳嗽和咳痰护理措施（及依据）一般护理药物护理病情观察对症支持其他环境休息和活动体位饮食心理晨间护理咳嗽和咳痰护理措施（及依据）一般护理药物护理病情观察对症支持其他遵医嘱给……药物的特殊要求观察药物疗效及副作用咳嗽和咳痰护理措施（及依据）一般护理药物护理病情观察对症支持其他生命体征24h出入量（尿量）症状、体征的变化新情况的出现实验室及其他检查咳嗽和咳痰护理措施（及依据）一般护理药物护理病情观察对症支持其他促进有效排痰：（1）深呼吸、有效咳嗽（2）湿化气道（3）胸部叩击（4）体位引流（5）机械吸痰咳嗽和咳痰深呼吸和有效咳嗽适用于神志清醒能咳嗽的病人。膈肌、腹肌的力量呼吸深慢，咳嗽快而有力变换体位有利于排痰胸痛患者可适当给与镇痛剂咳嗽和咳痰湿化气道适用于痰液粘稠不易咳出者常用超声雾化吸入几点注意事项：

防止窒息控制湿化温度

避免湿化过度防止感染

用药注意咳嗽和咳痰雾化吸入胸部叩击适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理性骨折史者禁用从肺底由下向上、由外向内叩拍胸壁注意事项：避开乳房，力度、时间。咳嗽和咳痰拍背叩击体位引流适用于支气管扩张、肺脓肿、慢性支气管炎等痰液较多者使病变部位处于高处，引流支气管开口向下严重高血压，心功能Ⅲ、IV级，肺水肿病人或近期内有大咯血者禁忌咳嗽和咳痰体位引流机械吸痰适用于意识不清、咳嗽反射减弱使排痰困难者经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰为防止吸痰引起低氧血症，应在吸痰前后适当提高吸氧的浓度注意事项咳嗽和咳痰吸痰呼吸困难基本概念：是指病人主观感觉空气不足，呼吸费力，客观上出现呼吸频率、节律和幅度异常，严重者出现口唇发绀，鼻翼扇动，端坐呼吸等。呼吸困难分为：①吸气性呼吸困难，见于气管异物、喉头水肿、肿瘤等引起上呼吸道狭窄、梗阻等；②呼气性呼吸困难，常见于下呼吸道梗阻或痉挛，如支气管哮喘、阻塞性肺气肿等；③混合性呼吸困难,见于重症肺炎、肺不张等。呼吸困难护理评估：吸气性呼吸困难特点为吸气明显困难伴干咳或高音调的吸气喘鸣音，严重者可出现锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙向内凹陷，称“三凹征”；呼气性呼吸困难特点为呼气时间延长，呼气费力，常伴有哮鸣音；混合性呼吸困难特点为吸气和呼气均费力，呼吸浅而快。出现端坐呼吸、鼻翼煽动。呼吸困难护理评估：以缺氧为主的呼吸困难，表现为皮肤粘膜发绀，应注意发绀严重程度；以二氧化碳潴留为主的呼吸困难，则皮肤红润温暖多汗，常伴有球结膜的充血、水肿。

呼吸困难主要护理诊断/问题（1）气体交换受损与肺部病变使有效呼吸面积减少有关。（2）低效性呼吸型态与支气管平滑肌痉挛使气道狭窄或肺气肿有关。护理目标（1）病人呼吸困难减轻，呼吸平稳。（2）缺氧状况改善。呼吸困难主要护理措施

（1）体位、饮食、环境（2）保持呼吸道的通畅（氧疗、机械通气）（3）用药护理：支气管舒张药、抗菌药、呼吸兴奋剂（4）病情观察（5）心理护理呼吸困难咯血指喉以下呼吸道或肺组织的出血经口腔排出。病因：呼吸系统疾病，如支气管扩张、肺结核、支气管肺癌、肺脓肿等。某些心血管疾病如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性肺水肿。血液病、系统性红斑狼疮等亦可引起咯血。咯血护理评估：1、评估咯血的量、颜色和性质。每日咯血量少于100ml为小量咯血100~500ml为中等量咯血大于500ml或一次咯血量为300ml为大量咯血咯血多为鲜红色，含有泡沫或痰液，不易凝固，呈碱性咯血护理评估：2、评估窒息的表现：窒息先兆表现：精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、咯血不畅等；窒息发生时的表现：表情恐惧、胸闷气促、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀，意识障碍。咯血主要护理诊断/问题有窒息的危险与大咯血引起的气道阻塞有关。预期结果/评价病人咯血量、次数减少或咯血停止；无窒息发生。咯血主要护理措施（1）大咯血的处理：1）禁食，绝对卧床，平卧头偏向一侧或患侧卧位，勿屏气，少交谈。

2）病情观察：窒息的观察3）窒息的抢救配合：头低足高位4）预防休克：根据医嘱酌情给予输血，输液，补充血容量。5）药物的使用：垂体后叶素，镇静，止咳药。咯血主要护理措施（2）小量咯血的处理：1）饮食，休息。2）体位3）病情观察4）心理护理咯血习题1、肺炎球菌在红色肝变期痰液呈A、黑色B、粉红色C、黄色D、铁锈色E、绿色2、呼气性呼吸困难主要见于A、喉头水肿B、胸腔积液C、肺炎D、支气管肺癌E、支气管哮喘习题3、护士闻到病人的痰液有恶臭味，可判定感染为：

A.化脓菌B.厌氧菌C.真菌D.铜绿假单胞菌E.病毒4、引起呼吸系统疾病最常见的病因是：

A.肿瘤B.理化因素C.感染D.变态反应E.吸烟习题5、对痰液过多且无力