妇产科内膜异位症子宫腺肌异位症课件

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。妇产科内膜异位症子宫腺肌异位症妇产科内膜异位症子宫腺肌异位症36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。妇产科内膜异位症子宫腺肌异位症子宫内膜异位症和子宫腺肌病

Endometriosisandadenomyosis1、概述（SUMMARY）子宫内膜异位症（Endometriosis,EM）1、具有生长功能2、子宫内膜组织3、出现在子宫腔黏膜以外部位子宫腺肌病(Adenomyosis)生长在子宫肌层所谓留守儿童是指因父母双方或一方外出而被留在户籍所在地，不能和父母双方共同生活在一起的，由单亲或祖父母或其他亲人代为抚养以及自我监护的，正处于义务教育阶段的未成年孩子。目前，我国大约存在两千万留守儿童。由于农村留守儿童心理健康教育观念的滞后，教育内容的落后，教育方法的不当，使农村留守儿童在学习，道德，价值观念等方面普遍存在许多问题。据不完全统计，30%左右的中学留守儿童存在各种明显的心理健康问题，留守儿童在身心发展中存在更多的潜在危险性，即更容易产生各种不良的心理行为问题，因此需要特别关注该群体的身心适应过程。无论如何，儿童都是我们社会的未来，保证他们健康成长是全社会共同的责任。一、我国留守儿童心理问题1.性格缺陷与情感问题。现代教育理念认为，父母是一个人的第一任教师，家庭教育要重于学校教育，良好的家庭教育，有利于培养身心健康的下一代。由于留守儿童长期与父母分离两地，联系比较少，就使得部分学生产生孤寂、偏激、胆怯心理，形成孤僻的性格。同时，留守儿童逆反心理极强，对抗情绪严重。他们缺乏安全感，对周围一切都存在着怀疑，对人与人之间的关系更是充满着不信任。正是这种不信任的心理，导致他们的逆反行为与心理。通常表现为“不听话”、“不礼貌”等。因此留守儿童大多因为一点小事就计较较真，与他人交流充满警惕与第一。这种逆反与估计的心理使他们往往对事物缺乏判断力，随波逐流，极易沾染抽烟，喝酒，赌博等不良习惯。而这也是近些年留守儿童非法犯罪心想屡屡发生的重要原因。2.学习困难。大多数留守儿童的父母常年外出务工，使得留守儿童失去了第一监护人。而他们大多数情况下都由祖父母或亲戚监护，只要不犯大错，监护人对他们的行为大多数情况下都采取默认态度，缺乏及时的管控与约束。因此，部分留守儿童纪律散漫，经常迟到、旷课、逃学、说谎、打架、欺负同学。他们没有明确的学习动机，不知道自己学习的意义何在，或者说根本对“目的”、“意义”没有正确的认识，而是处于放任自流的状态；没有强烈的进取心和求知欲，没有学习的乐趣，对知识既没有内在的渴望也没有的功利的认识；注意力不集中或者说无法集中，学习效率低下自主性、自觉性和自制力差。3.对父母不理解与怨恨。家庭是社会的细胞，是一个社会最基本的单元。由于留守儿童父母长年外出务工，与子女联系很少，导致少数留守儿童认为父母眼中只有金钱，却不会关心自己。由于对父母外出务工的不理解，而产生了怨恨情绪。因此，在父母回家后故意疏远父母，并产生感情隔膜。而小学正处于身心迅速成长时期，各种各样的烦恼与冲突围绕在其左右。这时的他们最需要的就是通常的倾诉渠道，也需要有人加以正确的引导。但由于他们与父母之间存在着隔膜与分歧，就缺少了与父母沟通和交流的机会，因此就产生了严重的心理健康问题。二、留守儿童心理健康教育的重要性1.加强心理健康教育是少年儿童健康成长的需要。良好的心理品质有助于高尚品格和道德情操的培养。一方面，良好的品质有助于培养青少年爱祖国，爱人民，爱社会主义的优良品格。另一方面，良好的心理品质还有助于培养爱劳动，爱科学的优良品格。因此，只有拥有良好心理品质的少年儿童才成为有理想、有道德、有文化、有纪律的“四有”公民，才能成为一个能为我们社会发展进步做出贡献的人。少年儿童正处于成长时期，其品性与价值观念正在形成，容易受到各种不良因素的诱导而形成错误的价值观念与行为习惯，如拜金主义，自私自利，自卑孤僻等，甚至会引发少年儿童违法犯罪的行为。对留守儿童来说更是如此，留守儿童由于自身的一些原因极易产生心理问题，只有开展心理健康教育才能确保其健康成长。2.加强少年儿童心理健康教育是社会主义现代化建设的客观要求。目前，我国正处于社会主义初级阶段，同发达国家仍存在着巨大的差距，我国人民日益增长的物质文化需求同落后的社会生产之间的矛盾这一主要矛盾仍未解决，我国当前最主要的任务仍然是集中力量进行现代化建设。而人是最活跃最核心的生产要素，因此我国需要大量高素质的社会主义建设者。只有提高我国心理健康教育水平才能解决留守儿童所带来的社会问题，才能培养出能够承担三、提高农村留守儿童心理健康教育的策略1.开设常规性的心理健康教育课程。一次成功的心理辅导对存在心理问题的留守儿童是弥足珍贵的，因此，在学校教育生活中应该把心理辅导课程编列入常规课中，并切实地落实下去。心理健康辅导应当分为集体辅导与个体辅导相结合的两种形式。集体辅导面向全体学生是主要的辅导方式。而针对心理健康问题严重的留守儿童则应该采取个体辅导的形式，这样才能走进这些儿童的内心，彻底解决他们所遇到的问题，才能培养他们良好的人格品质2.在课堂教学中渗透心理健康教育的内容。仅仅是开设专门的心理健康教育课程还不足以解决留守儿童所存在的心理健康问题，因为一堂课的时间还是太少，所以必须在其他课堂教学中也要渗透心理健康教育的内容，发挥其潜移默化的作用。这样不仅能帮助教师做好心理健康辅导教育工作，更为解决留守儿童心理健康问题提供新渠道。3.心理健康教育同少先队工作相结合。在小学里，少先队工作是很重要的一部分，占有重要的位置。二者最主要的目的都是为了培养学生良好的道德品质，其中少先队注重对学生进行德育与社会品质培养，而心理健康教育则注重对学生进行个性品质的培养，如果两者相辅相成，互相配合就将会产生非常显著的效果。因此，学校在进行少先队教育与活动时，应当优先考虑那些存在心理问题的弱势留守儿童。让他们也参加到活动中来，在欢乐的活动逐步解决留守儿童的心理健康问题。4.建立留守儿童心理健康档案。班主任应当做好留守儿童的摸底工作，建立详尽的留守儿童心理健康状况档案。档案应包括留守儿童心理品质，学习状况，心理测试结果等诸多方面进行了详尽记载，重点记录留守儿童的成长与改变。同时，定期将这份档案通报学校，家长，形成学校、家庭共同教育的局面。四、结语不可否认，“留守儿童”的教育问题是农村人口外流的一个潜在挑战。怎样使“留守儿童”受到正常、健全、完善的教育，让他们和同龄人一样健康快乐的成长，已经成为一个十分现实而又亟待解决的问题。综上，农村留守儿童的心理问题是家庭、学校和社会等多种外因和自身因素的作用下形成的，又由于该群体自身处于心智启蒙、个性形成的独特阶段有关。因此，对农村留守儿童的正确教育需要在多关注其心理问题的基础上进行。儿童是国家和民族的未来，关注留收儿童心里健康问题是社会各方的责任，只要这回各方共同努力这一问题一定能狗得到解决。好的规范是一所学校的文化，教师的成长更多的是文化氛围的熏陶。因此落实课堂常规，对学生而言是幸福的课堂，对教师而言是成长的阶梯，对学校而言是发展的动力。真实有效的课堂教学才是教学的生命，因此，学校层面在观念引导上、操作规范上、制度保障上要有全面的监控和引导，以“行为跟进”来规范行为，引导观念转变；以到“行为改进”来反思行为，研究问题。行为跟进：从规范行为到观念转变一、日常行为跟进——调研让我们掌握第一手材料，有了方向任何教学行为，在操作中都有一定的问题存在，调研，就成了管理的一个重要的策略和手段。学校以调研为抓手，结合随堂听课，重点加强备课、上课、作业等教学常规过程的调研。以导为主，兼顾检查，挖掘亮点，反思不足，调整改进，由此提高教师教学能力和常态课质量。调研有层次有区别。调研的主要功用不是去批评教师的问题，而是帮助教师自我方向并不断找到弥补问题对策和方向。在学校的教师群体中，教师的业务水平和年龄结构是不同的，因此调研的内容也是不同的。调研要及时反馈。常规调研的目的是为了帮助教师自我发现存在的问题，进而改进。因此每次调研检查之后都有及时反馈，以使被查者心悦诚服。调研应常抓不懈，通过不同年龄层面、不同学科教师及不同侧重点的调研，规范了教师们的行为，既能脚踏实地，又能深思前行。二、行为改进：从行为反思到问题研究“行为跟进”以“跟”字为切入点，强调学习与规范，意图养成习惯和夯实根基，是每位老师从教的必然之规。“行为改进”以“改”字为切入点，注重反思与研究，从教学行为中发现问题，通过理性观照与实践验证，不断脱离“匠”的束缚，走上研究者之路。1、基于“教学问题”的跟进式研训“教学问题”的跟进式研训，将教师个体问题、个体需求转化为共性问题、共性需求，体现了以教师为研究主体，以行动研究为主要方法，以“自学”、“专业引领”等理论学习和“课例研究”、“专题研讨”等实践研究为重要途径，既注重切实解决教学中的实际问题，又注重教师概括提升、经验总结和规律探索能力的培养，实现理念更新与行为跟进的相互作用，使教师在实践和理论的紧密结合中全面提升自身的教育智慧水平，从“实践型”向“研究型”教师发展。主要操作点有四个：一是真实问题的发现。每位教师结合当天的教学实践，随时记录一些切口小而且真实的教学问题并附上教学案例或教学现象，供自己和集团研究。这样，教师们笔耕不辍，问题意识、研究意识自然会加强。二是研训主题的确立。各学科组将每位成员的“真问题”汇合在一起，通过集体合作研讨，最终选出一个具有共性的问题成为研训的主题。然后成员围绕这个问题查找资料、交流观点等，通过一系列途径寻找和形成初步的思路和方法，设计解决问题的策略和研究方案。三是基于活动和课例跟进和行为改进。对不同年段的教学实践进行磨课，在几个课例的研讨过程中逐渐形成基本的课堂操作策略，如语文的识字教学、诗歌教学、说明文教学、作文教学等形成一定的体系，充实备课、课件、随堂练习等资源库，集团作战，克服老师们独立为阵低效耗能的弊端。2、基于“教学课例”的跟进式研训形式一：一课三研，及时跟进“一研”是如何把握教材、如何定位目标、如何基于学情来进行教学的预设和调整。通过自主式的理论学习、互动式的交流、问题式的碰撞来提升教师的理论，进一步优化教师的教学行为。“二研”是基于课堂的教学落实，围绕“文化课堂”的评价要求，进行实践检验。“三研”是教师对课堂教学的反思，有效性体现在哪里？怎样调整？教师们从内容是否合适、材料是否有用、方法是否得到、指导是否正确、效果是否呈现、学生的能力是否有提升等方面来反思评议。形式二：同题异构，对比改进同样的上课内容，不同的教学过程，两位教师根据不同的班级进行教学，不同的课堂有不同的亮点，给大家的启发也不相同。同题异构，可以促进课堂优势互补，老师之间互相启发，智慧共享，增强了研训活动的针对性和时实效性，从而构成了教师的群体合作学习促进了教师的专业成长。从“行为跟进”到“行为改进”的教学管理，看似繁冗复杂，其实会带动优秀的教师的快速成长。他们经过长期艰苦扎实的教学实践，顽强自觉的学习吸收，深入透彻的理性思考，走向成熟。2、发病机制（PATHOGENESIS）特点：

远处转移和种植生长能力

1．子宫内膜种植学说

经血逆流→输卵管→腹腔→卵巢和盆腔腹膜→生长和蔓延→盆腔ＥＭ

先天性阴道闭锁或宫颈狭窄

剖宫取胎术后→腹壁切口ＥＭ分娩后会阴切口出现ＥＭ

2、发病机制（PATHOGENESIS）2．淋巴及静脉播散学说

盆腔淋巴管和淋巴结中发现有子宫内膜组织盆腔静脉中也发现有子宫内膜组织如肺、手或大腿的皮肤和肌肉ＥＭ

2、发病机制（PATHOGENESIS）3．体腔上皮化生学说

Meyer提出：体腔上皮分化的组织，在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化为子宫内膜样组织。

无充分的临床或实验依据2、发病机制（PATHOGENESIS）4．免疫学说ＥＭ可能为一种自身免疫性疾病血IgG、抗子宫内膜自身抗体↑子宫内膜IgG、补体C3沉积率↑巨噬细胞、NK细胞及细胞毒性T淋巴细胞

3、病理（PATHOLOGY）基本病理变化异位内膜→卵巢激素的变化→周期性出血周围纤维组织增生和粘连形成，病变区出现紫褐色斑点或小泡，大小不等的紫蓝色实质结节或包块，3、病理（PATHOLOGY）巨检1、卵巢最多见，约80％患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50％。卵巢子宫内膜异位囊肿→卵巢巧克力囊肿(ChocolateCyst)。

与周围器官或组织紧密粘连→临床特征之一

3、病理（PATHOLOGY）巨检2、宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段→→→→→→是好发部位

早期:紫褐色出血点或颗粒状结节

晚期:Douglas陷凹变浅，甚至完全消失

3、病理（PATHOLOGY）巨检3、宫颈：较少。位于表浅的粘膜面或深部间质内。浅表者多系子宫内膜直接种植所致，月经期略增大，易被误诊为宫颈腺囊肿（NabothCyst）。深部病灶在宫颈剖面可见紫蓝色小点或含陈旧血液的小囊腔。3、病理（PATHOLOGY）巨检4、输卵管：可在其管壁浆膜层见到紫褐色斑点或小结节。输卵管粘连，甚至扭曲，但管腔多通畅。

腹膜：通过腹腔镜，典型的色素沉着外，早期有白色混浊腹膜灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶和卵巢下粘连。

3、病理（PATHOLOGY）镜下检查

1、子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。

2、少量内膜间质细胞即可确诊。发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据。5、临床表现（REPRESENTATION）症状（SYMPTOM）1、痛经和持续下腹痛A、继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状

B、多位于下腹部及腰骶部C、经期第一日最重D、程度与病灶大小不一定成正比

5、临床表现（REPRESENTATION）症状（SYMPTOM）2、月经失调

A、经量增多、经期延长或经前点滴出血

B、与卵巢无排卵、黄体功能不足

C、合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关

5、临床表现（REPRESENTATION）症状（SYMPTOM）3、不孕（INFERTILITY）内膜异位症患者可高达40％A、盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱

B、黄体期功能不足

C、未破卵泡黄素化综合征(Luteinizedunrupturedfolliclesyndrome，LUFS)D、自身免疫反应

5、临床表现（REPRESENTATION）症状（SYMPTOM）4、性交痛

多见于直肠子宫陷凹有病灶或子宫后倾固定的患者，且以月经来潮前更为明显。5、其他特殊症状腹痛．腹泻或便秘；尿痛和尿频；—侧腰痛和血尿；突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀、疼痛多发生月经期前后或经期。5、临床表现（REPRESENTATION）体征（SIGN）A、子宫多后倾固定

B、痛性结节多位于直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位

C、囊性偏实不活动包块

D、紫蓝色斑点、小结节或包块

6、诊断（DIAGNOSIS）育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块B型超声检查

CA125值测定

腹腔镜检查

是诊断子宫内膜异位症的最佳方法

7、鉴别诊断(DIFFERENTIALDIAGNOSIS)卵巢恶性肿瘤：一般情况差，发展迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。B超显示包块以实性或混合性居多盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期。子宫腺肌病

8、预防（PREVENTION）

防止经血逆流

避免手术操作所引起的子宫内膜异位

药物避孕9、治疗（TREATMENT）治疗原则A、期待疗法症状轻微者B、药物治疗

有生育要求的轻度患者年轻无继续生育要求的重度患者。C、手术治疗

有生育要求病变较重者→保守手术，无生育要求患者→半保守手术或根治性手术。9、治疗（TREATMENT）一、期待疗法适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者每数月随访一次

对症治疗腹腔镜检查下行输卵管美蓝液通液试验

9、治疗（TREATMENT）二、药物治疗1、短效避孕药适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者2、高效孕激素抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经9、治疗（TREATMENT）二、药物治疗3、达那唑(danazo1)亦称假绝经疗法(Pseudomenopausetherapy)有肝功能损害者不宜服用4、孕三烯酮(gestrinone)5、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)暂时性绝经，故一般称此疗法为“药物性卵巢切除”。

9、治疗（TRE