腹主动脉瘤的护理查房

护理查房

—腹主动脉瘤

2014-5-29CompanyLogo主要内容病例介绍1腹主动脉瘤相关知识2腹主动脉瘤的治疗3腹主动脉瘤的护理4CompanyLogo病例介绍---一般资料床号：3床姓名：吴某某性别：男年龄：78岁

入院时间：2014-5-2014:49诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性非ST段抬高型心肌梗死KILLIPIV级

2、腹主动脉瘤、髂总动脉瘤3、高血压I级4、I型呼吸衰竭

病例介绍---病情简介患者主因间断胸闷气短伴腹痛1周，加重1日来我院急诊，因突发心率、氧饱下降，立即行经口气管插管、机械通气及右侧锁骨下三腔中心静脉置管，病情稳定后收入我科。入科时，患者呈浅昏迷状态，持续呼吸机辅助呼吸。接心电监测示窦性心动过速，血压偏低，患者躁动明显，泵入丙泊酚及多巴胺。带入尿管在位，引流出黄色尿液。CompanyLogo病例介绍---既往病史高血压病史6年最高血压150/100mmHg2008年阜外医院--主动脉夹层协和医院---

腹主动脉瘤1年前诊断为“髂总动脉瘤”既往史CompanyLogo病例介绍---辅助检查心电图及胸片超声心动血管超声1、窦性心律，II、III、aVF导联T波倒置，病理性Q波，V4-V6ST段压低2、双肺感染，右肺为著；心影增大EF33%左室壁运动近乎弥漫性减弱并节段性加重，左房增大，左心收缩功能减低（重度）腹主动脉中段水平可见一囊状结构，最宽处约6.6cm，可见动脉血流信号。囊状结构壁可见低回声附着，最大厚度约2.14cm。考虑腹主动脉瘤并附壁血栓形成病例介绍---化验结果病例介绍---目前情况CompanyLogoAbdominalaorticaneurysm,AAA

231腹主动脉瘤相关知识腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤的护理AddYourText重点内容腹主缸动脉陡瘤概俘述腹主虫动脉裳瘤是挑因为伶动脉似中层省结构鞋破坏旁，动败脉壁丙不能幸承受椒血流辫冲击鸟的压泡力，腿而形吩成的乓局部湖或者捎广泛弊性扩皱张或训膨出繁，直径>正常50％。临床我上把签位于斥肾动更脉水炉平以地上的以腹主材动脉辞瘤称突为胸伟腹主传动脉葱瘤（5%），摘位于挽肾动汽脉水毙平以印下的耳称为释腹主果动脉侮瘤（95碰%）向。解剖嗽图Co仿mp命an量y叠Lo阶goCo图mp迟an飞y剥Lo依go蛋白水解酶病理生理炎症生物力学应力白细冬胞、牢细胞攻因子堡、自嘱身抗材原弹性丸蛋白匹分布兴，血损流湍妈流，添附壁低血栓Co钩mp伍an权y培Lo建go腹主梳动脉孙瘤1234发病特点瘤体直径>5cm在男性中占0.5％几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性男性（>60岁）：4％～9％腹主还动脉尾瘤的橡危险蛙因素主要太危险星因素纷：年龄颤：>6源5岁性别著：男>女吸烟次要忆危险允因素蛾：家族黄史冠心黑病吸烟高胆渴固醇脆血症高血顿压脑血嫂管病腹主庄动脉罚瘤的扮病因病因缎：退行福性疾峡病：席囊性撒中膜炊坏死谅，主蜘动脉扩夹层遗传与性疾予病：荣马方设综合换征，裙主动夺脉缩谁窄等动脉删粥样悟硬化血管重炎：拦大血夜管炎闭，巨石细胞敬动脉乐炎，SL酸E等创伤感染滔性因吸素：贱真菌御，结售核，低葡萄型球菌剧，沙勒门菌除等腹主绑动脉咬瘤的际临床钱表现症状倘和体侍征：不典在型，术常为拖体检桥发现腹痛殃：从猫上腹兆不适咏到剧和烈腹响痛不旗等搏动殊性包害块：帽最典信型体检征，惩常位市于脐斯周血管携杂音身：收合缩期姥杂音压迫绝症状宰：消宾化道臣梗阻肢，输吧尿管榆梗阻妈等辅助荒检查腹部帐平片右：动脉厅瘤壁那钙化签（蛋盐壳征娱）B超赌：瘤体芦大小侍及有神无附胸壁血碌栓CT挨：是否梨存在州夹层舟动脉置瘤，狭与周客围组纲织结见构的药关系腹主授动脉招造影耐、数湿字减霸影血主管造疮影（艰DS戏A）：瘤帐体的幕大小雕、范亩围，雹是否尝累及扩主要日分支更，为言确诊川及决徐定手唱术方燥案提异供依糠据Co汤mp掩an哑y顷Lo索go并发检症主动脉－肠瘘动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉动脉瘤破裂慢性消耗性凝血障碍感染外周动脉栓塞突发完全性血栓形成腹主朽动脉秘瘤的口治疗1、保私守治栗疗2、手床术治盖疗腹主土动脉护瘤的产保守银治疗严密拦监测帖：瘤体出直径<泪4c狼m，建购议每2～3年进膛行一缸次B超检葛查；碍瘤体胖直径>重4～5c苍m，需面要严并密监病测，引建议溉每年看至少壳行一盛次B超或CT检查携。一马旦发请现瘤测体>谈5c酒m，或抄监测昌期间蕉瘤体演增长暑速度厚过快扑，需柿要尽暮早手吼术治吉疗。药物内治疗喘：在观嘴察期螺间应严格锹戒烟，控菌制血痛压和尚心率绕。口悼服β受体必阻滞册剂可释以降世低动兆脉硬电化引屯起腹寸主动糖脉瘤船的扩躁张速渴度，刮有效铃降低借破裂宿率，夏减少伙围手葬术期搅不良柏心脏透事件霉导致抄的死因亡。腹主旋动脉请瘤的死手术选治疗手术迟适应正症>5虑.5南cm者建耳议手漫术，<5陆.5豆cm者建素议定离期B超复腹查瘤体列继续序增大很伴疼法痛者动脉庸瘤趋骄于破做裂者瘤壁茄内夹南层血都肿产控生剧年痛者动脉浊瘤并彼发感廊染者瘤体层增大布压迫润邻近炊重要彼组织烟或器祖官者动脉病瘤内术附壁捧血栓建引起增远端释动脉晌栓塞莫者1.游离炒腹主版动脉辅瘤2.切开陶腹主落动脉正瘤3.吻合购人工娱血管腹主寻动脉塔瘤开倦放手驱术最早谣的腹意主动寇脉瘤盾切除着、人蠢造血忽管移穴植术与起源液于20世纪60年代材，已纤经成个为经龟典手钞术之兽一。沫虽然建，近愚年来挣腹主棋动脉静瘤腔汁内修衣复术(暴EV描AR榴)发展序迅猛关，但赵对于向全身副状况段良好等，可樱以耐众受手共术的础腹主巧动脉纱瘤病扔人，债开放荐手术胜仍然兽是治生疗的禽标准航术式弄。开放前手术毕术前轧评估腹主法动脉吊瘤病摸人同玻时也董是心员血管索疾病蛋的高喇危人绩群，棋因此锡，手宰术前戒的心烦脏评施估尤谷为重户要。咸研究宋证明翼，腹逗主动骄脉瘤忌开放泄手术恒的围笨手术浩期病悠死率被与术啄前病垦人心刮脏功驶能明婶显相珍关，线如果船病人钞术前去心脏漫功能金差，亩病死回率会贸明显椅增加维。除慕此以腐外，拿术前昨还应情进行明肺功蝴能及兴肝肾筝功能样的仔孩细评屯估。腹主后动脉现瘤腔急内修虏复术(E垮VA陶R)19膝91年Pa把ro单di进行巧了第黄一例鸟血管蚕腔内诱治疗AA歼A的修税复术死亡壳率择期薯手术睛比例阀：1-熟2%破裂抵比率品：15膊-2犁0%并发你症20孕-3陡0%再次柜介入藏治疗10支-1拜5%终身笼随访益处微创降低院死亡羊率避免和在外尿科手趣术中捕出现例的严湾重问字题术后斧无需氧在IC异U监护康复杯快改善励身体罢机能腹主斩动脉尿瘤腔捐内修楼复术(E界VA宿R)腹主溉动脉阁瘤腔言内修申复术(E布VA博R)目前EV丛AR应用绸的支颈架型随血管涉都是绑把人绪造血颠管缝拉合固咽定于虫金属盒支架草而制军成，愈以防逝止人会造血蓬管发茫生扭牵曲和馅异位笛，保再持稳芝定性备。为粒适应重主动弄脉分煌叉结话构和坦增加爬支架吼血管述的稳崭定性勤，大团多数皂支架捏移植馋物产诊品都捏采用片模块妈化设备计，窄主体响和一豆侧髂意支通疮过一独侧股盈动脉县置入订，另摩一侧妙髂支桨通过恋对侧牧股动墙脉置巧入，架定位灭对接群。该伙术式款实施星的一皮个重思要前切提是线肾动粱脉下快方有舰足够爷长度伤的正预常主鼻动脉廊，可够以作伶为支作架的纵近段命锚定障区，绪以防列止支阵架移侍植物泊向远报端异狱位，粮并防家止术绳后发粘生内促漏。腹主伪动脉吹瘤的浮护理术前骗护理1、心虑理护校理：峡向患校者解佳释手吧术是旱腹主故动脉薄瘤唯养一有杆效的萌治疗傲方法孟；解倡释术私前各隙种治湾疗和墙护理其的目厌的及叉必要当性，吊并说副明手窑术的创安全辛性和扩必要项性。2、防介止破诊裂：责嘱病写人卧聋床休蜘息，业避免永突然钟加大冬腹压怀的运厚动，犯如剧毛烈咳以嗽、均用力盖排便斤、排所尿和止身体帝大幅拦度活须动，肌如突讽然坐惕起、嫁强烈屋扭曲经上身易、突则然弯栽腰等友动作权。3、观骂察双木下肢宽血运押：防制止附鄙壁血或栓脱五落造宫成下考肢缺承血。4、训省练床脂上大昆小便骄：防胳止术岔后因池体位湖改变凝而发梨生尿尝潴留蚂及便我秘。5、饮休食指臭导：现给予铲高蛋规白、米高热藏量、呢高维测生素傍、低男脂、系易消饰化饮嫁食。6、术缸前置田胃管厉、尿倒管。Co塌mp屑an质y领Lo欢go腹主辱动脉红瘤的窗术后茫护理1关注病人主诉，及时询问有无不适症状。2持续24小时心电监护，监测T、P、BP、R、SPO2，3持续监测血压，控制血压在120/80mmHg以下Co竟mp术an沟y秒Lo初go腹主广动脉抖瘤的苹术后献护理禁食昏，待咏肛门识排气丧后进枕少量拐流食俯，然屿后逐引渐过增渡到蛇半流躁食、汪普食陶。11～14天可善床上删活动仁，14天后液病情蜜允许素时可邮协助船病人更离床救活动科，术越后1个月颂内避谎免剧部烈活教动术后24捐h内平吃卧位厉，24侦h后可苦低半炼卧位川，床境头抬价高15盟º,轴线蚀翻身捧，术辽后10天内僚绝对趋卧床债，同见时进碑行下泊肢的桃屈伸善运动盒，可摩行双智下肢需气压铅治疗吃，预依防深氧静脉露血栓宇的形己成。体位活动饮食Co杨mp闻an左y胖Lo捏go腹主坑动脉察瘤的练术后屯护理预防宁肺部感染胃肠功能腹腔出血肾功集能定时第翻身置、叩远背、礼雾化